Анатомия ВНЧС

Содержание

Филогенез ВНСЧ

Строение   ВНЧС

Онтогенез ВНЧС

Функциональные особенности ВНЧС (движение)

Методы рентгенологического исследования

Типы строения ВНЧС

Различия в строении  суставных поверхностей  ВНЧС

Иннервация и кровоснабжение

Список использованной литературы

 

 

 

 

ФИЛОГЕНЕЗ ВНЧС

• Агнаты - наиболее древний тип позвоночных, которые имели ротовую щель на вентральной стороне тела, расположенную вдоль позвоночной оси. Щели двигались одновременно со ртом благодаря  жаберным дугам. Жаберная дуга имела внутренний изгиб, и в точке изгиба был синартроз, который считается предшественником челюстного сустава. Эту структуру в виде эпикератобранхиального сустава имеют современные акулы.

 

• Гнатостомы (челюстноротые) по сравнению с агнатами более развиты. Их первая и вторая жаберные дуги срастаются с черепом, а третья и четвертая начинают функционировать для захвата пищи, т.е. как челюстной аппарат.

 

• По мере эволюционного развития у остеихтии появляется более совершенный подвижный челюстной сустав. Сформированная  жаберными дугами хрящевая челюсть была покрыта костными дермальными пластинами, которые формировали вторую челюсть. В  толще  костных пластин, окружающих полость рта, развивались зубы.

 

• У земноводных и пресмыкающихся ротовой орган используется только для захватывания. В переднем отделе в целом хрящевых челюстей амфибий расположена зубная кость. В своем заднем отделе нижняя челюсть сочленяется с квадратной костью, которая представляет собой структуру верхней челюсти.

 

• У  рептилий зубная кость увеличена в размере. По мере увеличения размеров зубной кости формируются венечный отросток и височная ямка.

 

• У млекопитающих сустав уменьшается в размерах.

 

• ВНЧС у приматов дисковый, постепенно в процессе эволюции человека утрачивает свое значение задний суставной отросток и огромное значение приобретает суставной бугорок, располагающийся на границе передней стенки суставной ямки. Сустав приобретает свойства инконгруэтности, т. е. несоответствие сочленованных поверхностей.  Подобное строение сустава обусловливает сложные движения нижней челюсти.

 

 

 

СТРОЕНИЕ ВНЧС

 

Височно-нижнечелюстной сустав ( articulatio  temporomandibularis) . Это один из самых сложных суставов по своему анатомическому строению и является эллипсоидным. Элементами ВНЧС являются:

• Суставная ямка с суставным бугорком и задним суставным отростком
• Суставная головка нижней челюсти
• Межсуставной диск
• Суставная капсула
• Суставные связки

 ВНЧС есть кранио-мандибулярное сочленение. Его анатомическими особенностями являются наличие суставного диска и несоответствие сочленованных поверхностей (инконгруэнтность).

 

Височно-нижнечелюстной сустав образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой, суставным бугорком височной кости.  В полости сустава залегает суставной диск.  Снаружи сустав окружен суставной капсулой и имеет довольно хорошо выраженный связочный аппарат.

 

НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА 

Нижнечелюстная ямка является в филогенетическом отношении самым старым образованием во всей краниальной части сустава. Суставная ямка располагается ниже скуловой дуги и кпереди от костной части наружного слухового прохода, имеет форму эллипса и по объему почти в 3 раза превосходит головку, что способствует большому объему движений в суставе. Несоответствие размеров суставной ямки и головки нижней челюсти позволяет некоторым авторам относить ВНЧС к инконгруэнтным. Ограничена:

спереди—задней поверхностью суставного бугорка,

 сзади костной пластинкой барабанной части височной кости, отделяющей ямку от наружного слухового прохода,

 вверху - тонким костным  слоем, отделяющим ее от мозговой  полости,

снаружи — задней ножкой скулового  отростка,

изнутри — угловой остью основной кости (В. II. Воробьев. 1932).

В раннем возрасте впереди каменисто-барабанной щели развивается задний суставной отросток (Б. Н. Бынин. 1939).

Поперечный диаметр суставной ямки в среднем равен 26,6 мм, сагиттальный — 17,2 мм. Глубина суставной ямки при целом зубном ряде равняется 8,7 мм. Глубина ямки индивидуально различная и зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности.  При целом зубном ряде глубина 8,7 мм. Каменисто-барабанная щель делит суставную ямку на две части: переднюю (интракапсулярную), лежащую в полости сустава, и заднюю (экстракапсулярную), находящуюся вне полости.  
 
ОНТОГЕНЕЗ.

В. П. Воробьев (1932) указывал, что у новорожденных нижнечелюстная ямка плоская. На четвертом месяце жизни уже появляется овальное углубление  с компактным дном, ограниченное обоими коленами скулового отростка, и к этому времени отмечается уже появление заднего суставного отростка, который растет параллельно  с  суставным бугорком 6-летнего возраста, а затем, когда суставной бугорок принимает свойственную данному индивидууму форму и головка перемещается на его задний скат, начинается, обратное развитие заднего суставного отростка. Глубина нижнечелюстной  ямки с возрастом непрерывно прогрессирует, вплоть до сенильного периода. В старости, в результате потери зубов, головка нижней челюсти отходит от заднего ската суставного бугорка и постоянно оказывает давление, на дно нижнечелюстной  ямки, ускоряя здесь атрофию.

По данным В. М. Овчинникова  на препаратах 24-25 недельных плодов уже видны контуры нижнечелюстной ямки.

 

 

 

СУСТАВНОЙ БУГОРОК

 
В  филогенетическом отношении суставной бугорок представляет собой молодое образование. Передняя часть суставной ямки представлена суставным бугорком. Он образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости и имеет форму эллипса Размеры суставного бугорка и формы вариабельны  и  зависят от возраста  и индивидуальных анатомических особенностей  идивидуума, сагиттальный диаметр которого равен 8,5 мм, а поперечный — 19,1 мм. Высота суставного бугорка колеблется от 4 до 15 мм. Наклон его заднего ската к горизонтальной плоскости равен от 20 до 50°. На суставном бугорке различают три поверхности: заднюю (скат суставного бугорка); горизонтальную, представляющую собой вершину суставного бугорка и переднюю, которая переходит в подвисочную ямку. Суставной бугорок состоит из 55,5% компактного вещества кости и 44,5% губчатого.

 

ОНТОГЕНЕЗ БУГОРКА. 
Как и головка нижней челюсти, в течение жизни человека суставной бугорок претерпевает сложные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его определяются к концу 1-го года жизни, а развитие его в пределах индивидуальных размеров и формы завершается к 6–7 годам

Наибольшего развития суставной бугорок достигает у людей среднего возраста, а в пожилом возрасте сглаживается. По данным В.Н. Гинали (1966), при двустороннем отсутствии моляров и премоляров глубина суставной ямки и высота суставного бугорка уменьшаются на 3 мм и более. Суставной бугорок выступает важнейшим элементом ВНЧС. Он играет существенную роль в эволюции ВНЧС и в значительной степени обусловливает его место в сравнительной морфологии.

 

СУСТАВНЫЙ ДИСК

В полости сустава между суставной ямкой и суставной головкой находится в горизонтальной плоскости Суставной диск, напоминающий по форме,  двояковогнутую линзу, которая, как «колпачок», покрывает головку нижней челюсти, благодаря чему устраняется инконгруэнтность суставных поверхностей и увеличивается площадь их соприкосновения. Он представляет собой волокнистую хрящевую пластинку овальной формы. Диск своей верхней поверхностью прилежит к суставному бугорку, а нижней — к головке нижней челюсти (Р. Д. Синельников, 1972, 1978). Суставной диск разделяет полость сустава на два изолированных отдела. Верхний отдел ВНЧС (менисковисочный) по размерам превосходит нижний (менискосуставной). Оба они выстланы изнутри складчатой синовиальной оболочкой, богатой сосудами и нервными окончаниями. 
Средняя часть диска тонкая и узкая. Передним полюсом мениск прикрепляется к суставному бугорку, суставной ямке, частично к головке, что имеет большое значение при нарушении взаимного расположения суставного диска и головки нижней челюсти, внутренним и наружным полюсами — к головке нижней челюсти. От переднего отдела капсулы сустава и суставного диска отходят сухожильные волокна верхнего пучка латеральной крыловидной мышцы. Суставной диск (мениск) амортизирует жевательное давление, действующее через головку нижней челюсти на суставную ямку.

 
ОНТОГЕНЕЗ:

Е. Ф. Хоткевич (1969), исследуя компоненты височно-нижнечелюстных суставов от трупов людей обоего пола, в возрасте  новорожденности  до 71 года, указывает, что у новорожденных диск по всем размерам приблизительно вдвое меньше, чем у взрослых  И  не оформлен  и является тканью, заполняющей ямку в качестве мягкой прослойки.

У взрослого человека длинный диаметр диска, по данным В. И. Гинали (1970), в среднем равен 21,3 Мм; короткий —- 11,1 мм.

В. М Овчинников (1982) указывает, что в возрасте 12-14 недель антенатального развития уже определяется суставной диск.

 

 

ГОЛОВКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

 Головка нижней челюсти  представляет собой поперечно  лежащий эллипсовидной формы  валик. В ней различают переднюю, заднюю и верхнюю поверхности. Форма головки оказывает огромное  влияние на функцию жевательного  аппарата и находится в зависимости  от работы ВНЧС. А. Аничкин (1896), R. Fick (1904) указывали, что на форму головки нижней челюсти влияют мышечная тяга и сила жевательного давления. Передняя поверхность его представляет собою сферически вогнутое углубление, которое  служит для прикрепления нижнего пучка наружной крыловидной мышцы

Автор делил головки нижней челюсти в отношении передней поверхности на две группы: у одной группы углубление  на передней поверхности резко выражено, а у другой  оно плоское. Между этими формами существует множество переходных форм. Задняя поверхность головки нижней челюсти имеет форму треугольника. Верхняя поверхность головки нижней челюсти напоминает эллипс

 Боковые поверхности  суставной головки подвержены большому количеству вариаций. Головка нижней челюсти как бы сдавлена в переднезаднем направлении и вытянута в поперечном. 
По сравнению с другими элементами ВНЧС головка нижней челюсти состоит из наиболее рыхлой костной ткани. Она содержит 70,7% губчатого вещества и только 29,3% компактного.

 

ОНТОГЕНЕЗ.

 Исследуя трупный материал в возрасте от 1 месяца до 72 лет, Бынин  приходит к выводу, что головка нижней челюсти до года претерпевает весьма незначительные изменения. Она растет равномерно, очень замедленно в обоих направлениях.

 

СУСТАВНАЯ КАПСУЛА

Суставная капсула представляет собой эластичную соединительнотканую оболочку, состоящую из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего, образованного синовиальной оболочкой и состоящего из эндотелиальных клеток. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, способствующую уменьшению трения суставных поверхностей и играющую роль иммунологической защиты от внедрения инфекции в полость сустава. 
Капсула сустава очень прочна, эластична и не рвется даже при полных вывихах сустава. Толщина суставной капсулы составляет 0,4–1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща: на височной кости она фиксирована спереди по  переднему скату суставного бугорка,  сзади—по переднему  краю каменисто-барабаной  щели, латерально - у основания  скулового отростка, медиально—достигает ости основной кости.

 На нижней челюсти  суставная капсула охватывает  ее шейку, прикрепляясь к ней  сзади несколько ниже, чем спереди (Р. Д. Синельников ).

Суставная капсула располагается  вокруг сустава свободно, спереди она тонка, сзади сильно утолщается, латерально имеет прочную латеральную связку (В. Н. 'Гонков, 1962).

К внутренней поверхности суставной капсулы по всей окружности прикрепляется суставной диск, а к наружной поверхности прикрепляется латерально-крыловидная  мышца.

 

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ВНЧС

 
Связки  регулируют движения в суставе и, образуя своего рода подвеску для нижней челюсти, поддерживают постоянный контакт суставных поверхностей сочленяющихся костей. Р. Д. Синельников (1978) связки височно-нижнечелюстного  сустава делил на три группы;

1. Внутрикапсульные связки—это те связки, которые вплетены в стенку и переходят в суставной диск. К ним относятся мениско-височные связки (передняя и задняя), которые идут от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутренняя и наружная), идущие от шейки мыщелкового отростка нижней окружности диска.

 

2. Внекапсульные связи — к ним относится латеральная связка. Эта связка, начинаясь от основания скулового отростка, направляется к  наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. В связке различают две части — переднюю (наружную) и заднюю (внутреннюю). Связка имеет форму треугольника основанием кверху.

 

3. Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой — клиновидно-нижнечелюстная связка и шилонижнечелюстная. Клиновидно- нижнечелюстная связка начинается от ости основной кости и прикрепляется к нижней челюсти. Шилонижнечелюстная связка направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. К капсуле височно-нижнечелюстного сустава прикрепляются не только волокна латеральной крыловидной мышцы, но также волокна височной и жевательной мышц.

 

ОНТОГЕНЕЗ:

И. С. Кудрин (1968) отмечает, что у новорожденного ребенка капсула височно-нижнечелюстного сустава и связочный аппарат значительно отличаются от капсулы и связочного аппарата сустава взрослого человека. Капсула новорожденного обширна и тонка, а связочный аппарат почти не выражен. Но уже на первом году внутриутробной жизни с изменением формы нижней челюсти начинает изменяться височно-нижнечелюстной сустав, его связочный аппарат, жевательные мышцы.

 

Онтогенез ВНЧС.

Височно-нижнечелюстной сустав человека подвергается значительному изменению по мере перехода от зародышевого состояния до рождения ребенка. Однако, если говорить о функциональных изменениях в суставе, то на них большое влияние оказывает прорастание сначала молочных, а затем постоянных зубов.