ГАОУ СПО РК «Сыктывкарский
Медицинский колледж им. И.П. Морозова»
Реферат
Тема: «Базисная терапия бронхиальной
астмы»
Выполнил работу: студент
группы 121Б
Павлова А. В.
Проверил:
Молодцова
В.Н.
Содержание
Введение……………………………………………………………………………..3
Классификация………………………………………………………………………5
Базисная терапия бронхиальной
астмы…………………………………………….6
Препараты фармацевтических
групп………………………………………………9
Немедикаментозные методы лечения………………………………………….....13
Заключение………………………………………………………………………….18
Приложение…………………………………………………………………………19
Список литератур…………………………………………………………………..20
Введение
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей, характеризующееся
обратимой бронхиальной обструкцией и
гиперреактивностью бронхов. Воспалительная
природа заболевания, связанная с воздействием
специфических и неспецифических факторов,
проявляется в морфологических изменениях
стенки бронхов - инфильтрации клеточными
элементами, прежде всего эозинофилами,
дисфункции ресничек мерцательного эпителия,
деструкции эпителиальных клеток, вплоть
до десквамации, дезорганизации основного
вещества, гиперплазии и гипертрофии слизистых
желез и бокаловидных клеток. В воспалительном
процессе участвуют также другие клеточные
элементы, в том числе тучные клетки, лимфоциты,
макрофаги.
Бронхиальная
астма (от греческого astma - тяжелое дыхание,
удушье) -заболевание человека, известное
с древних времен. Упоминание об астме
найдены у Гомера, Геродота, Гиппократа,
Галена и Цельса.
Поражает людей всех возрастных групп.
Оно может протекать в виде единичных,
эпизодических приступов либо иметь тяжёлое
течение с астматическим статусом и летальным
исходом.
Бронхиальная астма характеризуется
приступами удушья различной длительности
и частоты. Может протекать в виде длительных
состояний затрудненного дыхания.
Длительное течение воспаления
приводит к необратимым морфофункциональным
изменениям, характеризующимся резким
утолщением базальной мембраны с нарушением
микроциркуляции, и склерозу стенки бронхов.
Другими словами приступом удушья организм
как бы защищает себя от воздействия внешних
агрессивных факторов. Например, если
даже абсолютно здоровый человек попадет
в помещение с резко пониженной температурой,
по отношению к той в которой он находился
ранее, то у него на рефлекторном уровне
произойдет сужение бронхов и просвет
между стенками резко сократится. Если
же в дыхательные пути попадет инородное
тело, например пыль, то для избежания
попадания ее в ольвиолы произойдет выделение
мокроты, которая поглотит инородное тело
и сможет выйти с ним через дыхательные
пути наружу не повредив ольвиол. У больных
бронхиальной астмой организм также реагирует
на внешние изменения, но имеет чрезмерную
чувствительность и гиперреакцию, благодаря
чему легочные волокна блуждающего нерва
заставляют в несколько раз больше сужаться
бронхи и бронхиолы и больше выделять
мокроты, чем у здорового человека. Кроме
того секреторная жидкость (мокрота) слизистой
оболочки бронхов у страдающих бронхиальной
астмой гораздо гуще, чем у здоровых людей
и в большей степени содержит эозинофилы,
клетки эпителиальной ткани, что приводит
к ее стекловидности и затруднению вывода
ее из дыхательных путей.
Оценивая сложность этиологии
патогенеза бронхиальной астмы, аллергическая
теория не отрицает роли генетических
факторов в формировании болезни, отдаёт
должное также нейрогенным механизмам
и ряду факторов внешней среды, оказывающих
существенное влияние на течение болезни.
Однако непосредственной причиной, вызывающей
начало болезни, её пусковым механизмом
она считает аллергическую реакцию, развёртывающуюся
в тканях бронхиального дерева. Исходя
из этого, этиологическим фактором бронхиальной
астмы следует считать тот аллерген (или
группу аллергенов), который вызвал эту
аллергическую реакцию. При астме физического усилия
нарушается процесс теплоотдачи с поверхности
дыхательных путей.
Объективная оценка проблемы
БА, удовлетворительное решение её возможны
только на основе единого, отвечающего
современному уровню знаний подхода к
определению, классификации, диагностике
и лечению заболевания. Такой подход, оформленный
в специальном документе “Международный
консенсус”, выработан в 90-х годах мировым
сообществом учёных-пульмонологов и аллергологов.
Целью данной работы является
раскрыть понятие бронхиальной астмы
и определить причины возникновения приступов.
Классификация
Бронхиальную
астму классифицируют по этиологии и степени
тяжести. По этиологии выделяется:
- атоническая (экзогенная, аллергическая,
иммунологическая);
- неатопическая (эндогенная, неиммунологическая)
астма.
Под атопическим механизмом развития
болезни подразумевают иммунологическую
реакцию в ответ на воздействие аллергена,
опосредуемую специфическим иммуноглобулином
Е. У детей этот механизм развития болезни
является основным. Показано, что атопия
может наследоваться более чем в 30% случаев.
Под неатопическим вариантом подразумевают
заболевание, не имеющее механизма аллергической
сенсибилизации. При этой форме болезни
пусковыми агентами могут выступать респираторные
инфекции, нарушения метаболизма арахидоновой
кислоты (аспириновая астма), эндокринные
и нервно-психические расстройства, нарушения
рецепторного баланса и электролитного
гомеостаза дыхательных путей, профессиональные
факторы и аэрополлютанты неаллергенной
природы. Механизмы формирования этой
формы заболевания до конца не изучены.
В последние годы особое значение в формировании
неатопической бронхиальной астмы придается
загрязнению атмосферы продуктами деятельности
человека, в том числе диоксидами азота,серы
и озоном.
По степени тяжести течения выделяют
легкую (1 и 2 ступени), среднетяжелую (3
ступень) и тяжелую (4 ступень) бронхиальной
астмы. По стадии заболевания каждая из
форм подразделяется на:
- Предастму. К этой стадии могут быть отнесены различные формы аллергических поражений носа и придаточных пазух, острые, затяжные и хронические заболевания бронхов и лёгких, при которых при клиническом и аллергологическом обследовании могут быть выявлены признаки сенсибилизации;
- Стадию приступов, которые могут быть различной силы – лёгкие, средней тяжести и тяжёлые;
- Стадию астматических статусов, под которыми понимаются тяжёлые длительные состояния экспираторного удушья, сопровождающиеся более или менее выраженной гипоксией и нередко сердечной правожелудочковой недостаточностью. Строгая последовательность этих трёх стадий в развитии заболевания не обязательна. Так, стадия предастмы более чётко обычно определяется у детей. У взрослых же больных она часто выпадает или проходит незамеченной. И, конечно, далеко не все случаи бронхиальной астмы проходят стадию астматического статуса; в частности, при атопической астме статусы вообще встречаются редко.
Тяжесть течения определяется
врачом на основании комплекса функциональных
и клинических признаков, включающих
в себя частоту, тяжесть и продолжительность
приступов диспноэ, а также состояние
больного в периоды, свободные от приступов.
Обострения, приступы БА также следует
классифицировать по степени тяжести.
Базисная терапия
бронхиальной астмы
Установление и поддержание
контроля над проявлениями БА
Предупреждение обострений
заболевания
Поддержание дыхательной функции
на уровне максимально близком к нормальному
Поддержание нормальной жизнедеятельности
Предотвращение побочных эффектов
при лечении
Предотвращение развития необратимого
компонента бронхиальной обструкции
Предотвращение летального
исхода заболевания
Лечение больных БА должно проводиться
длительно. Выбор препаратов, дозы, продолжительность
курса осуществляется индивидуально у
каждого больного и зависит, в первую очередь,
от тяжести течения заболевания и степени
выраженности симптомов в каждой конкретной
ситуации.
Лекарственная терапия составляет
основу лечебных воздействий, хотя начинать
лечение всегда необходимо с элиминационных
мероприятий: устранение контакта со значимыми
для данного больного и потенциальными
аллергенами, а так же не специфическими
раздражителями.
Ступенчатый подход
к лечению астмы
Система оказания помощи больным
в соответствии с тяжестью проявления
астмы предусматривает ступенчатый подход
к лечению. Выбор препаратов и методика
их применения определяются степенью
тяжести течения заболевания, обозначаемой
как соответствующая ступень.
Ступенчатый подход
к терапии имеет целью достижение максимального
контроля симптомов БА путем подбора оптимальных
для данного больного препаратов и их
доз, дающих наименьшие побочные эффекты. Схематически этот подход может
быть изложен следующим образом:
1 ступень – легкое эпизодическое
течение.
У больных относящихся к этой
группе, заболевание характеризуется
возникновением редких, как правило, кратковременных,
минимально выраженных астматических
симптомов без существенных функциональных
нарушений, возникающих обычно при определенных
провоцирующих ситуациях. Нет ночных приступов.
Нормальные или близкие к нормальным величины
ПСВ и ОФВ в период между обострениями.
Легкую эпизодическую астму
следует лечить путем активного выявления
провоцирующих факторов и их устранения.
Этот подход, имеющий значение и у других
групп более тяжелых больных, у пациентов
с легкой эпизодической астмой в ряде
случаев дает эффект без каких-либо дополнительных
лечебных мероприятий.
При недостаточной его эффективности
для снятия симптомов могут быть использованы
бета2-агонисы короткого действия. Эти
же препараты или кромогликат натрия применяются
профилактически перед физической нагрузкой
или контактом с аллергеном. Курс противовоспалительной
терапии может быть назначен в периоды
обострений.
2 ступень –
легкое персистирующее течение
Астма характеризуется хотя
и легкой, но более отчетливой клинически
и функционально выраженной персистирующей
симптоматикой в периоде обострения, что
свидетельствует о наличии текущего воспаления
в дыхательных путях, требующего активного
лечения. Симптомы астмы 1-2 раза в неделю,
ночные эпизоды 1-2 раза в месяц. Для этой
группы больных препаратами выбора должны
являться ингаляционные противовоспалительные
средства (натрия кромогликат или натрия
недокромил), назначаемые на длительный
срок и практически лишенные существенных
побочных эффектов.
Кратковременно возникающие
удушения в виде приступов удушья или
затруднений дыхания следует купировать
применением бета2-агонистов короткого
действия, назначаемых по потребности,
но не чаще 3-4 раз в сутки. Повышение потребности
в бета2-агонистах означает необходимость
усиления противовоспалительной терапии.
Нецелесообразно использовать
ингаляционные ГКС у больных с легкой
персистирующей астмой из-за возможного
развития различных побочных эффектов
при их длительном применении.
3 ступень –
течение средней тяжести
Обострения - 2 раз в неделю,
могут приводить к ограничению активности
и нарушению сна. Ночные симптомы - 2 раз
в месяц. В лечении больных БА средней
тяжести течения в различных комбинациях
используется практически весь арсенал
противоастматических средств. С учетом
воспалительной природы заболевания основную
роль в лечении играют ингаляционные противовоспалительные
препараты (натрия кромогликат, недокромил,
ГКС), назначаемые, как правило, ежедневно
длительно с подбором в последующем индивидуальных
поддерживающих доз.
Начальные дозы этих препаратов
определяются степенью выраженности симптомов
в каждой конкретной ситуации и варьируют
в широких пределах( от 200 до 800 мкг в сутки
для ингаляционных ГКС). В целях контроля
над симптомами, особенно ночными, показано
использование бронходилататоров, преимущественно
пролонгированного действия.
4 ступень – тяжелое течение.
Характерны частые обострения,
постоянно выраженные симптомы, частые
ночные эпизоды, ограничение физической
активности. Учитывая значительную выраженность
воспалительных изменений, ведущее место
в терапии больных этой группы принадлежит
ГКС. Рекомендуется сочетать высокие дозы
ингаляционных ГКС (до 1000 мкг и выше) с
минимальными индивидуально подобранными
дозами системных ГКС, вводимых перорально.
Полной нормализации клинических
и функциональных показателей у больных
этой группы, как правило достичь не удается
в связи с опасностью длительного применения
системных стероидов. Основной задачей
при лечении больных тяжелой БА является
снижение потребности в ГКС, что достигается
путем сочетания их применения с различными
группами бронхолитических препаратов
преимущественно пролонгированного действия.
Имеются данные о положительной
роли недокромила натрия в лечении больных
тяжелой астмой. Этот препарат обладая
высокой противовоспалительной активностью,
в ряде случаев, дает возможность снизить
дозу глюкокортикостероидных препаратов.
Критериями эффективности проводимого
лечения являются исчезновение или отчетливое
снижение частоты возникновения астматических
симптомов, положительная динамика данных
объективного исследования больного,
нормализация или устойчивая тенденция
к нормализации лабораторных и функциональных
показателей.
В соответствии со ступенчатым
подходом к лечению БА по достижению и
сохранению стабильных результатов ( в
течении нескольких недель или месяцев)
можно снизить интенсивность терапии
для установления минимальной степени
медикаментозного воздействия, необходимого
для поддержания контроля заболевания
( ступень вниз ).