Балалар жүрек аускультациясы

Балалардағы жүрек  аускультациясы. 
 
Патологиялық процесс кезінде балаларда тондардың екіге бөлінуі байқалады. Тондардың патологиялық ыдырауының себептері: өкпе артериясы қақпақшасының стенозы, жүрекшеаралық перденің дефектісі, ДМЖП, оң жақ Гис аяқшаларының блокадасы және т.б. 
 
Жүрек ақауларының басты көрінісі: жүрек шуылы. Балаларда жүрек шуылы тондар сияқты айқын естіледі.Дыбыстың шығуына байланысты, уақытына байланысты, тембріне байланысты, максимальді локализация аумағына байланысты жіктеледі. 
 
Шуылдардың 2 тобын ажыратады: жүрекішілік және жүрексыртылық. Жүрекішілік бөлінеді: органикалық және бейорганикалық( функциональдық) 
 
Органикалық шуылдар жүрек қабырғалары, жүрек қақпақшалары мен ойықтарының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты болады. Олар туа пайда болған немесе жүре пайда болған ақаулардан, эндокард және перикард ісінуінде немесе миокард бүлінуінен пайда болады. 
 
Функциональдық шуылдар 50% балаларда 2 жастан асқан балаларда кездеседі. Функциональдық шуылдарға жатады:  

•  
  Бұлшықетті негізді шуылдар, қақпақшалардың толық емес жабылуынан пайда болады. Көбінесе жүрек ұшында 5 нүктеде тыңдалынады.
•  
  нейровегетативті дисфункция шуылдары, папиллярлы бұлшықет тонусы және қантамырлар тонусы өзгерісімен анықталады. Көбінесе жасөспірімдерде байқалады.
•  
  Жүрек қалыптасуы кезіндегі шуылдар, жүрек бөлімдерінің біркелкі емес қалыптасуына байланысты; мектепке дейінгі жастағы балаларда өкпеүстілік артериялар маңында естіледі, а мектеп жасындағы балаларда – жүрек ұшында естіледі.

 
Функциональді шуылдардың келесі қасиеттері бар: 

•  
  әрқашан систолалық болады
•  
  систола ортасында естіледі, уақыт аралығы ұзақ емес
•  
  Музыкальді немесе жұмсақ болады
•  
  Шектелген бөлікте тыңдалады
•  
  Басқа нүктелерде өткізбейді
•  
  Тұрақсыз ( дене бітіміне байланысты)
•  
  они практически всегда являются систолическими;

 
Аралық шуылдар – кіші аномальді жүрек шуылдары,аралықтардағы кіші ойықтардың болуынан, ірі қантамырлардың айқын емес стенозы, қосымша хордалардың болуы, папиллярлы бұлшықет құрылым ерекшеліктерінен туындайды.Бұл кезде гемодинамикалық бұзылыстар, жүрек көлемінің өзгеруі, миокардтың жиырылу қабілеті болмайды. 
 
Жүрексыртылық шуылдардан еә жиі кездесетін анемия кезіндегі шуылдар (қанның реологиялық өзгерістері) 
 
Функциональді шуылдардың жиі кездесетіні – аномальді орналасқан хордалар (жүректің сол жақ қарыншасы) Оларды басқаша фальшхордалар деп те атайды.Фальшхорда – сол жақ қарыншада орналасқан бұлшықетті – таллшықты бөлім. Фальшхорда аномалия болғанымен ағзаға зияны жоқ, аномальді орналасқан хорда үлкен шуыл тудырады, бірақ қанайналымға ешұандай зияны жоқ. Бірақ фальшхордалар жүрек ырғағының бұзылуына әкелетін фактор болып табылады. Фальшхордалар жүрек шуылының жалғыз себебі емес. 
 
Митральді қақпақша пролапсі –фальшхордыларға қарағанда аз кездеседі.Барлоу осыдан 45жыл бұрын митральді қақпақшаның бір немесе екі жақтауларының салбырауын жазып кеткен.Митральді қақпақша пролапсі ревматизм, миокардит, жүректің ишемиялық ауруы кезңнде пайда болады. Мұндай пролапстарды екіншілік деп атайды. Митральді қақпақша пролапсі туған кезден бастап болса, онда біріншілік митральді қақпақша прлапсі болады. Қазіргі кезде митральді қақпақша пролапсі жүрек тіндерінің генетикалық дефекті ретінде қарастырылады. 
 
Ескерту: митральді қақпақша пролапсмен ауыратын балаларға физикалық ауыртпалық түсіруге болмайды. 
 
Функциональді шуылы бар балаларды 3 топқа бөлуге болады: 
 
1 топ — функциональді шумы немесе өкпелік артерия шумы бар сау балалар 
 
2 топ— бұлшықеттік негіздегі шуылы бар, жедел түрдегі немесе жоспарлы түрде қаралуы қажет балалар 
3 топ — динамикалық қаралу немесе гемодинамикалық тексерісті қажет ететін шуылы бар балалар.