СРС на тему:
Вакцинопрофилактика
СПИДа
Содержание
- 1.Введение
- Основные
положения вакцинопрофилактики
- Вакцинопрофилактика основных значимых заболеваний
- Специфика
проведения у людей Вич-инфицированных
-
Введение
- В борьбе с инфекционными
заболеваниями все большее значение приобретают
методы специфической профилактики.
- В настоящее
время вакцинация является одним из ведущих
методов профилактики инфекционных заболеваний.
- Цель
вакцинации - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь.
- Прививки должны проводиться
в лечебно-профилактических учреждениях.
- Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого , определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть, к примеру, наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов.
Основные положения
- Вакцинопрофилактика некоторых инфекционных заболеваний является важным компонентом предупреждения вторичных осложнений у ВИЧ-инфицированных, и позволяет увеличить продолжительность жизни больного, улучшив ее качество.
- По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции
у больных развивается иммунодефицитное состояние, способствующее возникновению угрожающих жизни инфекционных заболеваний у пациента. Поэтому в комплексе профилактических мероприятий, наряду с первичной химиопрофилактикой некоторых наиболее вероятных инфекционных осложнений, чрезвычайно актуальным является проведение вакцинопрофилактики.
При вакцинации
этого контингента каждый раз следует
оценивать:
- насколько
заболевание, которое можно предупредить
с помощью вакцины, опасно для жизни ВИЧ-инфицированного;
- можно
ли с помощью данной вакцины создать достаточно
продолжительный протективный иммунитет, учитывая стадию заболевания ВИЧ;
- эпидситуацию по инфекционному заболеванию, которое можно предупредить у ВИЧ-инфицированного.
- Особенно
важно проводить превентивные меры по
предупреждению инфекционных заболеваний
у ВИЧ-инфицированных, выезжающих в качестве
туристов или в любом другом качестве
в эндемичные районы.
Тактика вакцинации
- Тактика
вакцинации должна избираться индивидуально
в каждом конкретном случае специалистом
центра. Например, дети с ВИЧ-инфекцией
на стадии 2 Б-В, при отсутствии других
противопоказаний, не связанных с ВИЧ-инфекцией,
прививаются в соответствии с обычным
прививочным календарем, а дети с ВИЧ-инфекцией
на стадии 2А прививаются не ранее, чем
через месяц после исчезновения клинических
симптомов острой инфекции.
Туберкулез.
- Особую тревогу
вызывает резкий рост заболеваемости
туберкулезом и значительное количество
летальных исходов от этой инфекции среди
ВИЧ-инфицированных, для этого контингента
вакцины БЦЖ исключены из прививочного
календаря. Однако, ВОЗ рекомендует прививку БЦЖ-вакциной людей с бессимптомной ВИЧ-инфекцией.
- По мнению большинства специалистов,
при наличии иммунодефицита риск генерализации
туберкулезной инфекции в результате
прививки выше, чем протективный эффект противотуберкулезной вакцины, и поэтому при симптомной стадии ВИЧ-инфекции ее применение противопоказано.
Коклюш, дифтерия,
столбняк
- . В 3-х месячном возрасте у детей с ВИЧ-инфекцией
должна быть проведена плановая вакцинация
против коклюша, дифтерии и столбняка,
если отсутствуют такие противопоказания,
как прогрессирующее неврологическое
заболевание, спастические судороги или
неврологическое заболевание, часто сопровождающееся
приступами судорог.
- Однако, даже эти заболевания
не противопоказаны для введения АКДС-вакцины.
Базисная вакцинация ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) проводится тремя дозами с 1,5 месячными интервалами. Первая ревакцинация осуществляется через 1,5-2 года после окончания курса вакцинации. Вторая и третья ревакцинация, уже только против дифтерии и столбняка, проводятся вакциной АДС-М в 6 и 11 лет. Против столбняка производится четвертая ревакцинация в 16 лет, а затем каждые 10 лет ее повторяют. При ревакцинации против столбняка применяется столбнячный анатоксин (АС-анатоксин).
Полиомиелит.
- Вакциной выбора
при профилактике этого заболевания у
ВИЧ-инфицированных пациентов является
инактивированная полиовакцина. В то же время имеются сообщения о том, что живая полиомиелитная пероральная вакцина не вызывает у ВИЧ-инфицированных детей побочных явлений и хорошо переносится. При отсутствии инактивированной полиовакцины Солка, ВОЗ и другие экспертные советы рекомендуют проводить вакцинацию живой полиомиелитной пероральной вакциной.
- Интервалы между 3 дозами при
базисной вакцинации составляют 1-1,5 месяца.
Первая ревакцинация проводится в возрасте
между 1-2 годами, вторая - между 2-3 годами.
В обоих случаях вводят 2 дозы с интервалом
в 1,5 месяца. Последующие ревакцинации
в возрасте 7-8 лет и 15-16 лет проводят в один
прием.
Корь, паротит,
краснуха.
- В 12-15 месяцев
дети получают прививки против кори, паротита
и краснухи. Отношение к вакцинации против
этих инфекций ВИЧ-инфицированных детей
неоднозначно, так как все эти вакцины
являются живыми и, таким образом, противопоказаны
при симптомных стадиях ВИЧ-инфекции. Однако, имеется сообщение о крайне тяжелом, смертельном течении кори у ВИЧ-инфицированных детей . Поэтому ВОЗ рекомендует использовать эти вакцины при любой стадии ВИЧ-инфекции. Имеются сообщения, что у детей на стадии СПИДа иммунный ответ на прививку против кори не был обнаружен
Пневмококковая
и гемофильная инфекция
- . Пневмококки - один из самых частых возбудителей
бактериальных инфекций у ВИЧ-инфицированных
детей, поэтому в 2-х летнем возрасте рекомендуется
вакцинация против пневмококковой инфекции.
Так как основными антигенами пневмококковых
вакцин являются полисахариды, противопоказаний
к вакцинации, кроме поздних стадий ВИЧ-инфекции,
нет.
- Спектр инфекционных
поражений, вызываемых этим возбудителем,
чрезвычайно широк. ВИЧ-инфицированным
детям раннего возраста проводится вакцинация
против этой инфекции. Показано , что взрослых
вакцинация защищает от гемофильной инфекции, но как на протективный эффект влияет стадия заболевания, не установлено. Показано, что у детей с ВИЧ вакцинация против этой инфекции предупреждает менингит и эпиглоттит, однако данных о профилактическом действии в отношении пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae, пока не сообщалось.
Герпетическая
инфекция
- наиболее
тяжело протекает у детей с ВИЧ-инфекцией.
В настоящее время некоторые авторы рассматривают
группу герпес-вирусов как ко-фактор в репликации ВИЧ. Даже имеющийся небольшой опыт использования живой Varicella Zoster вакцины, которая содержит аттенуированный вирусный штамм, подтверждает целесообразность вакцинации против этой инфекции. Имеются сведения о том, что при применении вакцины против Varicella zoster у детей с лейкемией, были выявлены не только хорошая переносимость вакцины, но и уменьшение числа рецидивов у привитых
Грипп
- . Вакцинацию против гриппа ВИЧ-инфицированных
детей рекомендуют некоторые эксперты,
в том числе ВОЗ, однако данных об эффективности
этой вакцинации у детей и снижении заболеваемости
ОРЗ после этой прививки нет. Взрослым
проводится вакцинация против гриппа
и ОРЗ во многих странах. В нашей стране
иммунопрофилактика респираторных вирусных
инфекций и гриппа является предметом
выбора.
Бешенство
- . Учитывая неблагополучную эпидемиологическую
ситуацию по бешенству в ряде регионов,
вакцинация против этого заболевания
пациентам с ВИЧ-инфекцией должна проводиться
по показаниям. Вакцинация проводится
инактивированной вакциной, поэтому противопоказаний
при различных стадиях основного заболевания
нет.
Вирусный гепатит
В.
- Иммунопрофилактика
против гепатита В у детей и взрослых ведется
по обычной схеме.
Ребенку,
родившемуся от матери, инфицированной
ВИЧ и вирусом гепатита В одновременно,
показано внутримышечное введение специфического противогепатитного В иммуноглобулина в наиболее короткие сроки (оптимально в течение первых 2 часов после родов). Одновременно или в течение 1 месяца вводится первая доза вакцины против гепатита В. Протективный иммунитет формируется после вакцинации по схеме: вторая доза вводится через 1 месяц после первой, третья - через 2 месяца и четвертая - через 12 месяцев после первой дозы.
.
- При отсутствии специфического
иммуноглобулина против гепатита В, возможно
введение поливалентного человеческого
иммуноглобулина внутривенно. Показано
уменьшение бактериальных инфекций у
ВИЧ-инфицированных при систематической
серотерапии. Кроме того, применение иммунноглобулина способствует снижению выработки специфических антител при вакцинации живыми вакцинами, поэтому рекомендовано очередную дозу вакцины вводить через 2 недели после введения иммуноглобулина или вводить его через 3 месяца после очередной прививки живой вакциной.
Пассивная иммунизация (введение
иммуноглобулинов) проводится также в
экстренных ситуациях, когда необходимо
защитить ВИЧ-инфицированного, находившегося
в тесном контакте с инфекционным больным,
с последующим проведением активной иммунизации
Заключение
- Вакцинопрофилактика является основным и действенным методом профилактики значимых заболеваний.
- Я
думаю, что при отсутствии основных противопоказаний
вакцинация ВИЧ-инфицированного населения
является важным элементом профилактики,предотвращения заболеваний и улучшения качества жизни
ВИЧ-инфицированных
ЛИТЕРАТУРА
- Тайц Б.М., Рахманова А.Г. Актуальные проблемы вакцинопрофилактики. 1997. с.157-164.
- Centers
for Disease Control. MMWR, 1988; 37: 183-186.Lotz C.H., Kreuz W., Funk M. et al. Bisherige Impfergebnisse bei HIV-infizierten Kindern mit und ohne IVIG-Therapie. 3 Deutscher AIDS-Kongr., 1990, Abst., 34.Steinhoff M.C., Auerbach B.S., Nelson K.E. et al. N. Engl. J. Med., 1991, 325: 1837-1842.