Вертикальные аномалии прикуса. Открытый прикус. Глубокий прикус

Презентация на тему:Вертикальные аномалии прикуса.Открытый прикус.Глубокий прикус.

 

Этиология патогенез.Клинические формы.Диагностика.Методы лечения.

Открытый прикус характеризуется отсутствием смыкания зубных рядов в переднем участке или боковом участке. Он может быть как самостоятельной формой, так и осложнением прогнатии или прогении.

Причинами открытого прикуса являются наследственность, болезни матери во время беременности, атипичное положение зачатков зубов, болезни раннего детского возраста особенно рахит, нарушение функции эндокринных желез, носового дыхания, минерального обмена, функции языка, неправильное положение - запрокидывание головы во время сна, сосание языка, пальцев, карандашей, травмы, расщелины. Существующая классификация аномалий по этиологическому принципу (истинный открытый прикус - рахитический и травматический, под влиянием вредных привычек) у взрослых не имеет такого значения как у детей. 
 

При изучении патогенеза открытого прикуса особое внимание уделяется рахиту и деформирующему влиянию мускулатуры на патологически измененную кость.

Нижняя челюсть изгибается кверху у места расположения моляров под действием мышц поднимающих нижнюю челюсть. А в области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц опускающих нижнюю челюсть.

Верхняя челюсть при этом сдавливается с боков и вытягивается вперед.

Степень тяжести аномалии и подход к ее определению различны.

 М.П. Мазанов, например, определяет степень тяжести по величине разобщения зубов :

I степень - вертикальная щель до 0,5см;

II степень-- до I см;

III степень - более 1 см.

Г.Н. Деткова выделяет 3 степени тяжести в зависимости от того, какие зубы разобщены: I степень смыкаются премоляры и моляры; II степень только моляры и III степень - только последние моляры. Степень функциональных нарушений определяется наличием и количеством пар зубов-антагонистов, а не величиной вертикальной щели. Основные функциональные нарушения сводятся к потере жевательной эффективности. нарушению речи и откусывания пищи. 
 

• При открытом прикусе лицо больных обычно удлинено с напряженным выражением. Высота нижней трети лица по сравнению с другими часто бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти; угол обычно развернут и величина его может достигнуть 135—145° и больше. Подбородок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется как бы скошенным (оттянутым кзади). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько вывернута и отвисает книзу. Губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края резцов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними передними зубами. Подбородочная и носогубные складки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида в основном зависит от выраженности аномалии.

 

При исследовании полости рта устанавливается, что передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются и между ними имеется щель величиной от нескольких миллиметров до 1 см и больше. Эта щель может располагаться в области резцов иклыков при смыкании всех других боковых зубов. При тяжелых формах открытого прикуса смыкаются лишь вторые моляры или зубы мудрости. В одних случаях щель является следствием недоразвития верхней челюсти в области межчелюстной кости, в других — выраженной деформации нижней челюсти. Таким образом, может быть изменена только одна челюсть (верхняя или нижняя) или обе челюсти. В зависимости от этого и разрабатывается соответствующий план лечения.

 

При открытом прикусе часто наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномалийное положение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на нижней челюсти. Зубы, чаще передние, нередко поражены кариесом и гипоплазией эмали. Следует отметить, что открытый прикус, т. е. вертикальная щель между зубными рядами, наблюдается не только в переднем, но и в боковых участках. Такой открытый прикус может быть односторонним и двусторонним, а также ограниченным и концевым (рис. 291).

Таким образом, исходя из локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус (Е. И. Гаврилов). В зависимости от этиологии Д. А. Калвелис и др. различают две основные формы открытого прикуса:

1)    истинный открытый  прикус (рахитический) (рис. 292, а);

2)    травматический, или  сосательный, прикус, который развивается  под влиянием вредных привычек (рис. 292, б).

Ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослых показано при эубоальвеолярной форме и при разобщении зубов не более чем на 5-8 мм.

 Анализ ТРГ позволяет решить, на какой челюсти перемещать зубы. Если верхняя губа короткая и верхние зубы далеко отстоят от окклюзионной плоскости, то перемещают нижние зубы. Если верхние и нижние зубы одинаково удалены от окклюзионной плоскости, работают одновременно на обеих челюстях у взрослых не происходит перестройки альвеолярного отростка даже при использовании компактостеотомии, поэтому основные усилия ортодонта сосредотачиваются на вытяжении зубов с помощью усовершенствованных вестибулярных дуг и межчелюстного вытяжения. При вертикальном вытяжении зубов возможны осложнения в виде обнажения корней зубов, Для вытяжения зубов можно использовать коронки или каппы на передние зубы с крючками и резиновой тягой.

Если верхняя губа укорочена и из-под нее выступают зубы, то вытяжение не показано, т.к. эстетические параметры ухудшаются. В этом случае применяются пластинки с накусочными площадками в области боковых зубов. Ортопедическое лечение открытого прикуса включает в себя сошлифовывание боковых зубов находящихся в контакте и протезирование передних зубов с увеличением высоты клинических коронок зубов, находящихся вне окклюзии. К несъемным протезам можно отнести пластмассовые, керамические, металлопластмассовые и металлокерамические коронки и мостовидные протезы, к съемным - бюгельные протезы с окклюзионными накладками. Лучшие результаты при лечении открытого прикуса у взрослых получают при использовании комплексных методов лечения 

• Глубокий прикус – Глубокий прикус – разновидность неправильного прикуса, при котором во время смыкания челюстей отмечается значительное вертикальное перекрытие резцов нижнего ряда резцами верхнего ряда. Глубокий прикус относится к числу наиболее частых аномалий прикуса, с которыми сталкивается врач-ортодонт в своей повседневной практике. По различным данным, популяционная частота глубокого прикуса колеблется от 6 до 51%. В структуре аномалий окклюзии глубокий прикус составляет около 20%. В стоматологии глубокий прикус иногда обозначается терминами «травмирующий прикус», «снижающийся прикус», «глубокое резцовое или фронтальное перекрытие», «глубокая резцовая окклюзия или дизокклюзия»

Причины глубокого прикуса

Формирование глубокого прикуса может быть обусловлено генетическими, внутриутробными и послеродовыми факторами (общими заболеваниями, стоматологической и челюстно-лицевой патологией, вредными привычками).

Чаще всего глубокий прикус наследуется от родителей вместе с особенностями строения зубочелюстной систе­мы и лицевого скелета. Врожденные деформации лица (такие, как «волчья пасть» и «заячья губа») также способствуют развитию аномалии прикуса. Среди пренатальных факторов наибольшее значение имеют заболевания беременной, токсикозы, внутриутробные инфекции, механические травмы, гипоксия плода, многоплодие, задержка внутриутробного развития и т. п.

Формиро­вание глубокой окклюзии в послеродовом периоде может быть связано с гипотрофией, рахитом и рахитоподобными заболеваниями, негативно влияющими на рост и развитие костей ребенка; нарушением сроков прорезывания и смены молоч­ных зубов; заболеваниями ЖКТ и ЛОР-органов и др. Глубокий прикус часто сопутствует врожденным и приобретенным дефектам опорно-двигательного аппарата: аномалиям развития позвоночника, врожденной мышечной кривошее, нарушениям осанки, системным заболеваниями скелета.

В ряде случаев глубокий прикус имеет этиологическую связь с ранним удалением молочных или постоянных моляров, аномалиями зубов: их величины (макродентией) и количества (сверхкомплектными зубами), аномалиями прикрепления уздечек языка и губ, наличием диастемы, множественным кариесом, частичной адентией, патологической стираемостью зубов, травмами и остеомиелитом челюстей, анкилозом ВНЧС и др.

К числу вредных привычек, способствующих возникновению неправильного прикуса у детей, могут быть отнесены длительное сосание пустышки, сосание пальца и различных предметов, закусывание губы и др.

 

Классификация глубокого прикуса

Критерием различия глубокого резцового перекрытия, глубокого прикуса и глубокого травмирующего прикуса является локализация режуще-бугоркового контакта.

При сохранении контакта режущих краев нижних зубов с небными бугорками верхних (то есть режуще-бугоркового контакта) говорят о чрезмерном (глубоком) резцовом перекрытии. Собственно глубокий прикус характеризуется значительным перекрытием нижних резцов верхними и отсутствием между ними режуще-бугоркового контакта. При наличии контакта режущих краев нижних резцов с нёбом или десной, прикус расценивается как глубокий травмирующий. Данные формы прикуса могут рассматриваться как стадии единого патологического процесса, т. е. при определенных условиях (удалении зубов, их патологической стираемости) чрезмерное резцовое перекрытие может трансформироваться в глубокий прикус, а последний - в глубокий травмирующий прикус.

По величине перекрытия коронок центральных резцов в ортодонтии выделяют 3 степени нарушения прикуса:

I степень – перекрытие от 1/3 до 2/3 высоты (3-5 мм)

II степень – перекрытие от 2/3 высоты до целой коронки (5-9 мм)

III степень – перекрытие превышает величину коронки (более 9 мм).

 В зависимости от положения передних верхних зубов (вестибулярного или орального характера взаимоотношений фронтальных зубов) различают крышеобразную и блокирующую форму глубокого прикуса. Последняя форма комбинируется с прогнатией. По характеру взаимодействия боковых зубов дифференцируют глубокий дистальный и глубокий нейтральный прикус.

 

Симптомы глубокого прикуса

Глубокий прикус сопровождается эстетическими дефектами и серьезными функциональными расстройствами.

Внешними проявлениями глубокого прикуса служат характерные лицевые и ротовые признаки. Лицевые проявления включают укорочение нижней трети лица, резко выраженную супраментальную складку, выворот нижней губы наружу. В целом лицо больного иногда характеризуется как «птичье». К числу ротовых признаков глубокого прикуса относятся перекрытие нижних фронтальных зубов верхними на величину коронки, преобладание верхней челюсти над нижней, уменьшение глубины преддверия полости рта. Хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта и перегрузка пародонта фронтальных зубов способствуют развитию стоматита, гингивита, пародонтита и пародонтоза, повышенной стираемости зубов.

Функциональные изменения при глубоком прикусе представлены сложностями с откусыванием и пережевыванием пищи, дефектами речи (пациент разговаривает «сквозь зубы»), нарушением дыхания. Глубокий прикус нередко сопровождается нарушением тонуса жевательных мышц, приводя к развитию дисфункции и артроза ВНЧС: ноющим болям, хрусту, щелканью в области сустава, бруксизму, головным болям.

 

Диагностика глубокого прикуса

Наличие глубокого прикуса, причины его возникновения и пути исправления определяются на приеме у врача-ортодонта в процессе тщательного изучения жалоб и осмотра полости рта.

Для более детальной оценки характера взаимоотношений зубных рядов осуществляется снятие слепка альгинатной массой и изготовление диагностических моделей с их последующим тщательным измерением; изучение фотографий лица в фас и профиль, получение окклюдограммы.

Для диагностики глубокого прикуса важное значение имеют данные ортопантомографии и телерентгенографии (расчет и анализ ТРГ), электромиографии.

 

Лечение глубокого прикуса

Возможности ортодонтического лечения глубокого прикуса у взрослых минимальны, их больше при зубоальвеолярной форме.

В задачи лечения входит: 1) устранение повреждения слизистой оболочки твердого неба; 2) создание режуще-бугоркового контакта между передними зубами; 3) исправление нарушений окклюзии функции жевательных мышц и ВНЧС; 4) устранение функциональной перегрузки зубов; 5) восстановление непрерывности зубного ряда и улучшение внешнего вида больного. Ортодонтическое лечение взрослых проводят с помощью накусочных пластинок, в которых величина разобщения зубных рядов определяется свободным межокклюзионным пространством (2-6 мм). Для устранения глубокого: перекрытия и увеличения межальвеолярного расстояния расширяют зубные ряды (пластинками с винтами, каппово-штанговыми аппаратами, универсальными дугами), изменяют положение зубов. Важным обстоятельством при лечении этой аномалии является изменение наклона передних зубов. Обязательным условием, предупреждающим рецидив считают, создание режуще-бугоркового контакта.

Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с глубоким прикусом не дает положительного результата. Некоторое уменьшение глубины перекрытия достигают расширением зубных рядов. В основном же применяются протетические мероприятия: сошлифовывание передних зубов с последующим протезированием съемными протезами лучше с металлическим базисом. У других больных меняют положение передних зубов путем протезирования цельнолитыми несъемными металлокерамическими или металлопластмассовыми протезами. Некоторым больным изготавливают дуговые протезы с большим количеством окклюзионных накладок.