Виды правовой ответственности медицинского работника за неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи

Чаще всего  причинение указанных в ст. 118 Уголовного Кодекса последствий является результатом преступной небрежности.

Действующим законом  не предусмотрена уголовная ответственность  за причинение легкого вреда здоровью по неосторожности.

Причинение  тяжкого или средней тяжести  вреда здоровью следует отличать от случайного (невиновного) их причинения. Состав преступления в таких случаях отсутствует.

Квалифицированные виды рассматриваемых преступлений (ч. 2 и 4 ст. 118) имеют место, если причинение соответственно тяжкого и средней  тяжести вреда здоровью по неосторожности наступило вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей в данном случае следует  понимать совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего причиняется тяжкий или средней тяжести вред здоровью человека. По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.

Части 2 и 4 ст. 118 Уголовного Кодекса подлежат применению только в тех случаях, когда неосторожное причинение вреда здоровью соответствующей тяжести не образует состава иного преступления, сопряженного с наступлением данного вреда в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей Субъект преступлений, предусмотренных ч. 1 и 3 ст. 118 Уголовного Кодекса, - любое лицо, достигшее 16-летнего возраста. Субъект преступлений, предусмотренных ч. 2 и 4 ст. 118 Уголовного Кодекса Комментарии к Уголовному Кодексу РФ, Особенная часть, раздел VII, гл. 16, ст. 114, - специальный; им является лицо определенной профессии, осуществляющее функции в соответствии с данной профессией⁴.

В отдельную  статью ввиду  распространенности и социальной опасности данного преступления выведено «Незаконное производство аборта» статья 123, она гласит, что производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, - наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет⁵.

То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет⁶.

Деяния, предусмотренные  частями первой или второй настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей, либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, - наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового⁷.

Производство  аборта признается незаконным, если в  нарушение установленных органами здравоохранения правил умышленно  искусственно прерывается беременность, хотя и с согласия потерпевшей. Согласие женщины на производство этой операции является обязательным признаком данного преступления, что вытекает из смысла ст. 123 Уголовного Кодекса. В противном случае виновные должны отвечать за причинение тяжкого вреда здоровью.

Объектом данного  преступления является здоровье беременной женщины, так как аборт создает угрозу ее здоровью.

Объективная сторона  незаконного производства аборта - это активные действия, направленные на искусственное прерывание беременности и совершаемые с нарушением установленных  правил.

Производство  операций этого рода допускается  только в стационарных лечебных учреждениях. Если же аборт совершается на дому, в служебных помещениях или медицинских  учреждениях, но не в стационарных лечебных учреждениях, предназначенных для  производства операции искусственного прерывания беременности, то такие действия могут быть квалифицированы по ст. 123 Уголовного Кодекса. Производство аборта допускается тогда, когда беременность не превышает 12 недель, и лишь в исключительных случаях, когда беременность угрожает жизни матери или может нанести ущерб ее здоровью, эта операция производится после 12 недель беременности.

Искусственное прерывание беременности следует признать противоправным, если у женщины имеются  противопоказания к операции, обусловленные  болезненным состоянием.

Способ прерывания беременности не имеет значения для  решения вопроса об отнесении  производства аборта к противоправному; он лишь учитывается при определении  степени опасности содеянного. Прерывание беременности может осуществляться оперативным, механическим, токсическим и другими способами⁸.

Такое явление, как неоказание помощи больному, в  связи с нынешними реалиями жизни, как коммерциализация любой области, в том числе и здравоохранения, все чаще вызывает применение статья 124 «Неоказание помощи больному», эта статья гласит:

Неоказание  помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в  соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней  тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев⁹.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного, либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового¹⁰.

Объективная сторона  данного преступления может быть выражена в бездеятельности - в неоказании помощи больному без уважительных причин (это неявка к больному по вызову, отказ принять больного в лечебном учреждении и т.п.).

Например, можно  привести следующее дело по обвинению  М. см. приложение №10 

В ч. 1 ст. 124 Уголовный  Кодекс предусматривается ответственность  лиц за неоказание помощи больному без уважительных причин.

Такими лицами считаются медицинские работники, которые обязаны оказывать первую неотложную помощь гражданам в лечебно-профилактическом учреждении независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому¹¹.

Под уважительными  же причинами принято понимать непреодолимую  силу (стихийное бедствие), крайнюю  необходимость (например, должен был  оказать помощь другому тяжелобольному), болезнь самого медицинского работника, отсутствие инструментов, лекарств и т. п. Ссылка медицинского работника на нерабочее время, на нахождение его в отпуске не считается уважительной причиной и соответственно не исключает уголовной ответственности.

Данное преступление является материальным. В качестве обязательного последствия закон предусматривает причинение указанными бездействиями средней тяжести вреда здоровью больного¹².

В юридической  литературе вызывает споры квалификация деяния в случае, когда бездействие  медицинского работника повлекло смерть больного или иные тяжкие последствия. Практика разрешения таких дел также неоднородна. Одни считают, что ч. 2 ст. 124 Уголовного Кодекса применяется независимо от того, где и когда не была оказана медицинская помощь. Другие полагают, что субъектами преступления по ч. 2 ст. 124 Уголовного Кодекса могут быть только медицинские работники при неоказании ими помощи вне служебной деятельности (во время отпуска, в общественных местах и т. п.), при невыполнении же ими своих служебных обязанностей в рабочее время ответственность наступает по ст. 106 или 114 Уголовного Кодекса

Вывод: в данной главе раскрыты виды преступлений за которые медицинские работники  несут уголовную, административную ответственность, а также раскрыты все аспекты право нарушения  медицинскими работников против пациентов.

                                     4.  ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА.

Специфической для юридической  ответственности медицинских учреждений и их работников за причинение вреда  здоровью пациентов является проблема врачебной ошибки.

При благоприятном эффективном  лечении вопрос о врачебной ошибке, естественно, не возникает. Он не возникает и во многих других случаях, когда достижение положительного результата врачевания невозможна на современном уровне медицинской науки и практики в связи либо с тяжестью и стадией развития болезни, либо с возрастом пациента, а также с неизбежной ограниченностью жизни человека.

Однако в медицинской  практике возможны ситуации, при которых  здоровье или жизнь пациента могут  быть сохранены или не сохранены  в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема врачебной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями.

В медицинской литературе высказано несколько мнений по поводу понятия «врачебная ошибка». Некоторые  специалисты под врачебной ошибкой  понимают ненаказуемое добросовестное заблуждение при отсутствии небрежности, халатности, легкомысленного отношения врача к своим обязанностям, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента или его смерть. Согласно другому мнению врачебная ошибка - неправильные, небрежные, недобросовестные, невежественные действия при оказании медицинской помощи или уходе за больными.

Неблагоприятные последствия  для здоровья пациента могут наступить  вследствие действий не только врача, но и другого медицинского персонала (например, фельдшера, медсестры). В этих случаях применяется термин «медицинская ошибка». Различие между названными понятиями состоит лишь в субъектах, а не по существу, и потому оба термина воспринимаются как синонимы.

В юридической литературе также нет единой точки зрения на квалификацию врачебной (медицинской) ошибки. В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, в других - случайное невиновное причинение вреда, а иногда - обстоятельство, смягчающее ответственность врача. Как видно из этих определений, они существенно отличаются по такому важному признаку, как наличие или отсутствие вины. А между тем единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет и теоретическое, и практическое значение.

Представляется, что с  юридической точки зрения среди  ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и случаи причинения вреда  пациенту при отсутствии вины. Первое из названных деяний квалифицируется как правонарушение (преступление, проступок), влекущее уголовную, дисциплинарную, гражданскую ответственность; во втором варианте налицо случай - отсутствие вины и ответственности.

Соответственно надо выделить субъективные и объективные причины ошибок в процессе врачевания. С точки зрения субъективных причин наказуемые врачебные ошибки совершаются вследствие неосторожности или недостаточности опыта и знаний врача, например, при невнимательном обследовании, неадекватной оценке клинических и лабораторных данных, небрежном выполнении операций и других лечебно-профилактических мероприятий, небрежном уходе и наблюдении за пациентом, неудовлетворительной организации деятельности медицинских учреждений. Незаконное производство аборта, неоказание помощи больному происходят вследствие умышленных действий медицинских работников, но их отношение к отрицательным последствиям (собственно врачебным ошибкам) также может быть только в форме неосторожности.

К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответственность с учетом объективных причин, следует относить действия медицинских работников (учреждений), не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие повреждение здоровья или смерть, например, вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, оборудованием, лечебными препаратами, атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реакции, которые не могли быть предвидены медицинскими работниками.

Эта классификация и определение  врачебных ошибок с учетом критерия вины медицинских работников (учреждений) подтверждается судебной практикой. В  определении по делу С., предъявившего  иск к Курской больнице о возмещении вреда, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РСФСР так сформулировала общие основания ответственности лечебных учреждений: «Лечебные учреждения не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного по вине его работников при исполнении ими своих обязанностей».

Понятие врачебной ошибки как ненаказуемого причинения вреда  медицинским работником (учреждением) пациенту может вызвать некоторые  вопросы. Например, встречаются ситуации, когда лечебное учреждение причиняет  вред здоровью пациента вследствие аномальных анатомических особенностей его организма.

Ухудшение состояния здоровья или смерть пациента могут наступить  вследствие атипичного развития болезни. Академик Амосов Н. М. описывает истории болезней, когда после безукоризненно проведенных операций на сердце наступают неожиданные, непредвидимые и необъяснимые осложнения с трагическим исходом.