Вирусный гепатит Е

Содержание:

 

• Введение.
• Характеристика возбудителя.
• Симптомы.
• Осложнения.
• Диагностика.
• Лечение.
• Прогноз.
• Профилактика.
• Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

Вирусный гепатит  Е  – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин.

Гепатит E преимущественно распространен  в тропических странах и регионах, где снабжение населения чистой водой не достаточно (страны Средней  Азии).

 

 

Характеристика возбудителя.

Вирус гепатита Е относится к  роду Calicivirus, является РНК-содержащим, имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели вирус гепатита А.

Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при замораживании  и последующем оттаивании – погибает, хорошо инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами.

Резервуаром и источником вируса гепатита Е являются больные люди и носители инфекции. Период заразности человека недостаточно исследован, но предположительно контагиозность имеет место в те же сроки, что и при гепатите А.

Вирус гепатита Е передается с помощью  фекально-орального механизма преимущественно  водным путем. В редких случаях (при  загрязнении посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой  путь передачи. Пищевое заражение  возможно при поедании сырых моллюсков.

Преимущественность водного пути распространения инфекции подтверждает ее низкая очаговость, возникновение эпидемий в связи с сезонными осадками, изменением уровня грунтовых вод.

Наиболее высокая естественная восприимчивость – у беременных женщин после 30 недели беременности. Перенесенная инфекция предположительно оставляет  стойкий пожизненный иммунитет.

 

 

Симптомы вирусного гепатита Е. 

Клиническое течение вирусного  гепатита Е подобно таковому при  заражении вирусным гепатитом А.

Инкубационный период колеблется в  пределах от 10 до 60 дней, в среднем  составляя 30-40 дней. Начало заболевания, как правило, постепенное. В преджелтушном периоде заболевания больные отмечают слабость, общее недомогание, пониженный аппетит, в трети случаев возникает тошнота, рвота. Большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко - довольно сильные. В некоторых случаях боль в животе является первым признаком инфекции. Температура тела обычно остается в пределах нормы либо повышается до субфебрильных значений. Артралгий, высыпаний обычно не отмечается. Продолжительность преджелтушного периода может составлять от одного до девяти дней, после чего появляются признаки функциональных нарушений работы печени: моча становится темной, кал обесцвечивается, сначала склеры, а затем и кожные покровы приобретают желтый оттенок (в некоторых случаях весьма интенсивный). Биохимический анализ крови в этот период отмечает повышение уровня билирубина и активности печеночных трансаминаз. В отличие от вирусного гепатита А, при данной инфекции при развитии желтушного синдрома регресс симптомов интоксикации не отмечается. Слабость, отсутствие аппетита и боли в животе сохраняются, может присоединяться кожный зуд (связан с высокой концентрацией желчных кислот в крови). Отмечается увеличение печени (край печени может выступать из-под реберной дуги более чем на 3 см).

Спустя 1-3 недели клинические проявления начинают регрессировать, наступает  период выздоровления, который может  продолжаться 1-2 месяца до полной нормализации состояния организма (по данным лабораторных тестов). Иногда отмечается более затяжное течение инфекции.

Для тяжело протекающего гепатита Е  характерно развитие гемолитического  синдрома, сопровождающегося гемоглобинурией, геморрагией, острой почечной недостаточностью. Гемоглобинурия возникает у 80% больных вирусным гепатитом Е с тяжелым течением и во всех случаях развившейся печеночной энцефалопатии.

Геморрагическая симптоматика может  быть весьма выражена, характерны массированные  внутренние (желудочные, кишечные, маточные) кровотечения. Состояние больных  и тяжесть течения гепатита напрямую зависит от концентрации плазменных факторов свертывания. Снижение их количества, а также уменьшение активности плазменных протеаз, способствует заметному утяжелению состояния больного и усугублению  клинической симптоматики вплоть до угрозы развития печеночной энцефалопатии.

Беременные женщины, заразившиеся вирусным гепатитом Е, обычно крайне тяжело переносят инфекцию, развивающуюся  в основном после 24 недели беременности. Характерно резкое ухудшение состояния  непосредственно перед родами или самопроизвольным прерыванием беременности. Выражен геморрагический синдром, в родах отмечается интенсивное кровотечение, быстро развивается печеночная энцефалопатия вплоть до печеночной комы (прогрессирование симптоматики нередко происходит за 1-2 дня). Нередка внутриутробная смерть плода, почечно-печеночный синдром.

 

Осложнения вирусного гепатита Е. 

Осложнения вирусного гепатита Е - это острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома, внутренние кровотечения. У 5% больных вирусный гепатит Е способствует развитию цирроза печени.

 

 

Диагностика вирусного гепатита Е. 

Специфическая диагностика вирусного  гепатита Е основывается на выявлении  специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР.

Остальные лабораторно-диагностические  мероприятия направлены на выяснение  функционального состояния печени и выявление угрозы развития осложнений. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др. 

 

 

Лечение вирусного гепатита Е. 

Лечение легкой и среднетяжелой  формы больных с вирусным гепатитом  Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан  стол №5 по Певзнеру - щадящая диета  с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

При тяжелом течении больные  лечатся в отделении интенсивной  терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (гемодез, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается трентал, дицион. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Особое внимание уделяется лечению  беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности.

 

 

Прогноз при вирусном гепатите Е. 

Чаще всего вирусный гепатит  Е заканчивается выздоровлением, однако тяжелая форма заболевания  грозит развитием опасных для  жизни осложнений: почечной и печеночной недостаточности, печеночной комы. Смертность среди больных вирусным гепатитом  Е составляет 1-5%, этот показатель среди  беременных женщин достигает 10-20%.

В случае заражения вирусным гепатитом  Е лиц, страдающих гепатитом В, прогноз заметно ухудшается, смерть при таком сочетании наступает в 75-80% случаев.

 

 

Профилактика вирусного гепатита Е.

Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении  условий жизни населения и  контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает  соблюдение санитарно-гигиенических  норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е  желательно уделять беременным женщинам, отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).

 

 

 

Список литературы:

• http://www.polismed.ru/hepatitis_e-kw.html
• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/hepatitis-E#detail