Влияние рефлекторно-сегментарного массажа в комплексе с кинезотерапией на больных с артериальной гипертензией

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает одно из первых мест по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертония как одно из часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1% [20].

В структуре реабилитации больных с артериальной гипертензией важное место занимает кинезотерапия. Физические упражнения как средство повышения общей двигательной активности выступают важным компонентом реабилитации. Также важное место среди методов реабилитации больных с артериальной гипертензией занимает рефлекторно-сегментарный массаж.

Таким образом, проблема, связанная с лечением АГ с помощью рефлекторно-сегментарного массажа и кинезотерапии, является в настоящее время актуальной вследствие высокой распространенности заболевания.

Цель исследования: изучить влияние рефлекторно-сегментарного массажа в комплексе с кинезотерапией на больных с артериальной гипертензией.

Задачи исследования:

1 Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клинические проявления артериальной гипертензии.

2 Изучить методику рефлекторно-сегментарного массажа в комплексе с кинезотерапией при артериальной гипертензии.

 

1. Рефлекторно-сегментарный массаж

 

Массаж, оказывающий рефлекторное влияние на внутренние органы через определённые сегментарные зоны или места выхода сегментарных спинномозговых нервов, называется рефлекторно-сегментарным. Его особенностью является выраженное рефлекторно-сегментарное избирательное действие на внутренние органы через рефлекторную дугу кожно-висцерального рефлекса.

В основе рефлекторно-сегментарного массажа заложено представление о человеческом организме как о единой системе. Это единство обеспечивается, в первую очередь, нейрогуморальной и эндокринной системами под контролем центральной нервной системы. Благодаря такому единству при возникновении патологического очага во внутреннем органе в патологический процесс вовлекаются все ткани на поверхности тела в пределах зоны сегментарной иннервации, рефлекторно связанной с больным внутренним органом.

В рефлекторно-сегментарном массаже в зависимости от места воздействия (кожа, соединительная ткань, надкостница и т.д.) выделяют следующие виды:

– собственно сегментарный;

– соединительнотканный;

– периостальный;

– точечный (китайский, японский (шиацу), Су-Джок-терапия и другие виды [12, с. 46].

А.Е. Щербак считал, что рефлекторное действие любого массажа осуществляется через рефлекторную дугу вегетативной нервной системы. А.Е. Щербак впервые рекомендовал сегментарно-рефлекторные методики массажа – массаж-воротник и поясной массаж. Первый из них назначают при гипертонической болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях, второй – при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др. [12, с. 47].

В дальнейшем определено особое значение некоторых кожных областей поверхности тела, особенно богатых вегетативной иннервацией и связанных сегментарно с больным внутренним органом.

1) Воротниковая  зона (шейно-затылочная и верхнегрудная  области) включает кожу боковой и задней поверхности шеи, затылка, надплечья, верхней части спины и груди. Эта зона иннервируется, в основном, сегментами С4-D2 и образованиями шейного отдела вегетативной нервной системы.

Массаж этой зоны оказывает регулирующее, нормализующее влияние на головной и спинной мозг и их сосуды, на органы шеи, органы грудной и брюшной полости, а также на сосуды верхних конечностей. Он может снижать артериальное давление при гипертонической болезни, устранять головную боль при неврозах и утомлении.

2) Пояснично-крестцовая  зона включает кожу поясницы, крестца, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (D10-D12), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела ВНС и ее парасимпатическими центрами.

Массаж этой зоны вызывает рефлекторную реакцию со стороны пояснично-крестцового вегетативного аппарата, включающего нижнегрудные, пояснично-крестцовые сегменты спинного мозга и соответствующую часть пограничного симпатического ствола. Он оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние органов брюшной полости и малого таза, а также нормализующее влияние при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей на кровообращение, трофические процессы в тканях и их регенерацию, улучшает восстановление двигательных функций.

3) Подложечная  зона охватывает кожную поверхность  соответственно сегментам D8-D12. Массаж  этой области вызывает изменение  функционального состояния в работе желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки и поджелудочной железы.

4) Рефлексогенная  зона молочной железы охватывает  кожную поверхность соответственно сегментам D4-D6. При массаже соска молочной железы сегментарный рефлекс проявляется сокращением сосудов и мускулатуры матки, что полезно использовать при атонии матки, маточном кровотечении на почве слабости мускулатуры матки [5, с. 18].

Процедура РСМ состоит из трёх частей: подготовительной, основной и заключительной. В подготовительной и заключительной частях используются приемы классического массажа, например, поглаживание, растирание, разминание мышц. В основной части – специальные приемы сегментарного массажа.

Показанием к массажу служит гипертоническая болезнь только I и II стадии.

Продолжительность процедуры – 10-12 мин. Курс лечения – 20-24 сеанса.

 

2. Кинезотерапия

 

Методика лечебной физической культуры зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата и кровоснабжения головного и спинного мозга. Общеразвивающие упражнения при последовательной тренировке способствуют снижению артериального давления, а дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц благодаря моторно-сосудистым рефлексам непосредственно снижают тонус артерий.

Упражнения должны выполняться свободно с полной амплитудой, без задержки дыхания и натуживания. Эффективно проведение кинезиотерапии в сочетании с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до или после занятий в реабилитационном зале [3].

Больным гипертонической болезнью следует избегать упражнений, предусматривающих большую амплитуду движения для туловища и головы, а также быстро и резко выполняемых упражнений, для которых характерно длительное статическое усилие [2].

Кинезиотерапия при гипертонической болезни 1 степени состоит из трех частей. Цель ЛФК на вводном этапе – адаптация организма к возрастающим объемам физической нагрузки. Общая длительность занятий составляет 40-60 минут. Основная часть занятия: цель проводимых упражнений – стимуляция функции внешнего дыхания, периферического кровообращения, тренировка вестибулярного аппарата, улучшение функций ЦНС, повышение реактивности сосудистой системы, тренировка дыхательной, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, стимуляция обмена веществ, создание положительного эмоционального фона. Заключительный этап: целью является снижение психоэмоциональной и физической нагрузки [10].

Кинезиотерапия при гипертонической болезни 2 степени. Общая длительность занятий составляет 20-40 минут. Состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Вводная часть: целью является стимуляция обмена, функций внешнего дыхания, периферического кровообращения. Основной раздел: целью является улучшение лимфо- и кровообращения в брюшной и тазовой области, увеличение подвижности диафрагмы, уменьшение венозного застоя, стимуляция органов пищеварения.

Механотерапия как одна из форм лечебной физкультуры применяется в комплексе с другими методами реабилитации. Основу механотерапии составляют дозированные ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах и приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры).

Механотерапия проводится на активных и пассивных аппаратах, а также используются различные виды массажей (вибрационный, трением, поколачиванием). Методически повторяемые ритмичные движения ускоряют процесс восстановления нарушенной двигательной функции. Пациент сам производит назначенные упражнения на соответствующем аппарате под контролем персонала. Целенаправленные и дозированные, структурно оформленные движения являются эффективным средством реабилитации и реадаптации при многих заболеваниях [13].

Во время лечебно-оздоровительного сеанса на аппарате оказывается мультисенсорное воздействие на опорно-двигательный и нервно-рецепторный аппарат, что проявляется восстановлением статического и динамического стереотипов, мышечного тонуса, увеличением объема движений. Это сочетание оптимально в лечении заболеваний позвоночника и суставов, восстановления после травм, операций. При этом нагрузка на сердечнососудистую систему минимальна, что и определило возможность применения аппарата в восстановительном лечении больных с АГ.

 

3. Методика проведения рефлекторно-сегментарного  массажа у пациента с гипертонией II степени

 

Пациент: мужчина, 40 лет, среднего телосложения, без вредных привычек. Диагноз – артериальная гипертензия 2 степени. Клиническая картина: давление систолическое – 160-179 мм.рт.ст, диастолическое в районе 100-109 мм.рт.ст. До нормальных значений давление опускается редко. Головная боль появляется чаще всего в затылочной области, а также в височной и теменной областях. Боль усиливается при умственной и физической нагрузке. Жалобы на сжимающие боли, продолжительные ноющие, головокружения.

Целью проведения рефлекторно-сегментарного массажа и ЛФК – укрепить организм больного, снизить реактивность нервной системы, укрепить тормозной процесс и выработать устойчивость психики, снизить повышенный сосудистый тонус, улучшить кровоснабжение органов, повысить окислительно-восстановительные процессы, задержать развитие атеросклероза, уменьшить и снять симптомы заболевания (тяжесть в голове, головную боль, плохое самочувствие и др.).

При данном клиническом случае показанием к массажу служит гипертоническая болезнь II стадии у пациента. Опишем технику проведения рефлекторно-сегментарного массажа.

Пациент сидит в кресле с подголовником или с опорой на подушку. Все движения направлены сверху вниз. Сначала воздействуют на сегменты D7 – D2 в межлопаточной области по 1-й и 2-й линиям спины. Выполняют прием плоскостного поглаживания (3-4 пасса), растирание пальцами прямолинейное, круговое, спиралевидное (3-4 движения), разминание, надавливание, сдвигание, щипцеобразное растяжение (по 2-3 пасса), непрерывистую легкую вибрацию.

Далее переходят к массажу воротниковой зоны, двигаясь сверху вниз от точки фэн-фудо до цзянь-юй, от затылочного бугра до плечевых суставов. Используют следующие приемы:

- обхватывающее поглаживание (3-4 раза), плоскостное, гребнеобразное поглаживание (2-3 раза);

- растирание прямолинейное, круговое, гребнеобразное (3-4 раза); разминание пальцами, надавливание щипцеобразное, сдвигание, растяжение, поперечное, продольное по надплечьям (2-3 раза);

- легкие непрерывистые вибрации пальцами (2-3 раза).

Далее массируют точки тянь-ю, фэн-чи, фэн-фу, места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, места прохождения малого затылочного нерва на обе стороны шеи сзади и область под затылочным бугром головы.

Выполняют приемы: поглаживание, растирание, надавливание и точечные седативные воздействия в течение 4-5 сек. Следующей массируют область от затылочного бугра к темени – от точки фэн-фу к точке бай-хуэй. Движения направлены вверх от затылочного бугра. Приемы: растирание, сдвигание всех тканей концевыми фалангами четырех пальцев, кроме большого (5 – 6 раз).

Затем производят массаж волосистой части головы в соответствии с ростом волос. Приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, надавливание (по 2 – 4 раза).

Перед массажем лица пациент откидывает голову назад. Приемы:

- плоскостное поглаживание лобной области от средней линии к ушным раковинам (4-5 раз);

- растирание всего лица «переступанием» пальцами; разминание – надавливание, сжатие пальцами;

- надбровные дуги поглаживаются, растираются и щипцеобразно разминаются (каждое движение выполняется 3 – 4 раза);

- в конце массажа производят пунктирующие постукивания в области выхода подглазничного нерва, в точке сыбай, одновременно справа и слева.

Массируют волосистую часть головы, воротниковую зону, межлопаточную область от D7 до D2.

Продолжительность данной процедуры массажа составила 10 – 12 мин. Курс лечения пациенту назначен в 20 – 24 сеанса. Для снятия головной боли рекомендовано проводить 2 сеанса в день.

При лечении пациента показано совмещение массажа и лечебно-физических упражнений. Применяют общеукрепляющие упражнения, чередуя их с дыхательными.

Специальные упражнения (снижают сосудистый тонус): на расслабление мышц, дыхательные, на координацию и тренировку вестибулярного аппарата (стояние с сомкнутыми ступнями, на одной ноге с опорой на носок второй, на одной ноге без опоры, стояние на линии, ходьба по коридору, ходьба по линии).