Восстановление опороспособности носовой перегородки при вторичной ринопластики у пациентов с седловидной деформацией

Восстановление  опороспособности носовой перегородки  при вторичной ринопластики у пациентов с седловидной деформацией

Липский К.Б., Сидоренков Д.А., Пиманчев П.В.

     По данным  мировой статистики ринопластика является одной из самых сложных пластических операций с высоким процентом корригирующих операций (до 21%). [1-4]

Причины неудовлетворенности  пациента результатами операции могут  быть как субъективные: завышенное ожидание пациентов;  так и объективные: нечеткое предоперационное планирование совместно с пациентом, неполное предоперационное обследование пациента, установка неправильного диагноза, выбор порочной методики и технические  погрешности хирурга во время операции.

При этом такое грозное послеоперационное осложнение как «седловидная» деформация носа встречается до 44% от общего числа повторных операции и является следствием потери опороспособности носовой перегородки и ее деформации, и нередко может потребовать нескольких повторных оперативных вмешательств.

Пациенты с «седловидной»  деформации носа это пациенты которым была выполнена подслизистая резекция носовой перегородки по Киллиану или ее модификации. Суть операции заключается в удалении искривленных участков носовой перегородки через закрытый доступ. При этом хирург  должен сохранять не менее 8-10 мм хрящевой пластинки в ее дорсальном и каудальном отделах, что должно обеспечивать достаточную опорную функцию перегородки. Однако, в связи с ограниченной визуализацией носовой перегородки, не удается оценить структуру и толщину носовой перегородки, что в свою очередь может привести к потере опорной функции носовой перегородки,  даже при соблюдении приведенных параметров. К тому же, нередки и технические погрешности хирургов во время операции.

Перед тем, как приступить к корригирующей операции, мы тщательно обследуем пациента. Очень важно определить, какие у пациента жалобы и после полного наружного и внутреннего обследования носа, определить их обоснованность. Очевидно, что есть ситуации, когда жалобы или ожидания пациента не обоснованы или не реалистичны.

Основные жалобы пациентов  с постоперационными деформациями вследствие потери опороспособности носовой  перегородки являются: нарушение носового дыхания и неудовлетворительный внешний вид спинки носа. При «седловидной деформации» носа обращают на себя внимание характерное вдавление над кончиком и возможные отклонения спинки носа от срединной линии. При пальпации мы определяем наличие хрящевой части носовой перегородки, ее гибкость и подвижность, а так же толщину и рубцовые изменения кожно-подкожного тканевого комплекса. При внутреннем осмотре мы оцениваем  наличие деформации и девиации носовой перегородки, положение перегородки по отношению к носовой ости верхней челюсти.  Из инструментальных методов исследования, мы используем компьютерную томографию носа, с помощью которой можно оценить все составляющее структуры костно-хрящевого скелета носа.

Завершающий аспект дооперационного  обследования и подготовки к операции состоит в обсуждении с пациентом  данных предоперационного обследования, выбора метода лечения, возникновения  возможных осложнений, вероятности  успеха, периода послеоперационного восстановления, а также возможности  повторных операций.

При вторичной ринопластике, для восстановления опороспособности носовой перегородки мы используем экстракорпоральную септопласткику из открытого доступа. Преимущества данной методики заключаются в:

• Контролируемом выделении субперихондриально – слизистого лоскута
• Хорошей визуализации операционного поля
• Широкого доступа в костный отдел перегородки носа
• Возможности ремоделирования  перегородки и забора трансплантатов
• Надежной  фиксации перегородки к латеральным хрящам и носовому

отростку верхней челюсти

• Профилактики перфорации носовой перегородки

Целью наших операций является воссоздание опороспособного четырехугольного хряща и установления его в серединном положении. Чтобы достигнуть этой цели, мы используем трансплантаты и различные шовные методики. Хрящевой трансплантат из носовой перегородки, в нашей практике является трансплантатом выбора, несмотря на то, что его количество в этой донорской области строго ограничено, а порой и вовсе отсутствует у пациентов после первичной ринопластики [9-12]

В таких ситуациях, мы используем ушной или реберный хрящевые трансплантаты. В случаях, когда пациент отказывается от забора аутотрансплантатов, мы используем гетерогенные хрящевые трансплантаты.

В нашем отделении, за 7 лет, в отдаленном послеоперационном периоде, мы наблюдаем хорошие функциональные и эстетические результаты. Таким образом, считаем, что соблюдение алгоритма восстановления опороспособности носовой перегородки, путем экстракорпоральной риносептопластики, является залогом хорошего результата.