Врожденная и неонатальная герпетическая
инфекция
Этиология и пути
инфицирования
- Вирус простого герпеса II (ВПГ-II), реже I типа
- Плод инфицируется интранатально при генитальном герпесе у матери (контактный путь), антенатально – трансплацентарно (гематогенный путь)
Факторы риска
- Генитальный герпес у матери незадолго до родов
- Рецидивирующий герпес в семье
Общие симптомы всех
внутриутробных инфекций (ВУИ)
- В первые 2 нед после зачатия – бластопатия => спонтанный аборт на очень раннем сроке
- Со 2 по 10 нед беременности – истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне
- С 10 по 28 нед беременности – ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией => множественные пороки развития
- С 28 по 40 нед беременности – поздние фетопатии. В воспаление вовлекаются несколько органов
- Инфицирование во время родов – воспаление чаще одного органа
Клинические формы
неонатального герпеса
- Локализованная форма (в 40% случаев неонатального герпеса): дебют на 5-14 день жизни. Сгруппированные везикулы на коже и слизистых, при их разрыве – эрозии. Поражения глаз в виде кератоконъюнктивитов, увеитов, хориоретинитов, дисплазия сетчатки. Осложнение => атрофия зрительного нерва, слепота.
- Генерализованная форма (25%): дебют на 5-10 день жизни. Клиническая картина неонатального сепсиса. Вовлечение в процесс печени, селезенки, надпочечников. Гипербилирубинемия, спленомегалия, гипогликемия, ДВС. Могут быть кожные проявления в виде пузырьков на 2-8 день заболевания
Клинические формы
неонатального герпеса (продолжение)
- Церебральная [герпетические энцефалиты, менингоэнцефалиты] (35%): дебют на 2-3 неделе жизни. Подъем температуры, вялость/возбудимость, тремор, плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. В качестве неврологических последствий таких поражений возможны вегетативное состояние, тяжелые формы ДЦП, олигофрения, нейросенсорная тугоухость, нарушения психического развития, гидроцефалия.
Кожные проявления
неонатального герпеса
Диагностика
- Клиническая картина
- Анамнез матери
- Люмбальная пункция (при возникновении судорог неясной этиологии) [лимфоцитоз, моноцитоз, высокий уровень белка]
- Вирусологический метод (культивирование вирусов in vitro на культуре клеток)
- Обнаружение вирусных Ag:
- - ПЦР
- - ИФА
- Серологическая (IgM)?
Лечение
- Ацикловир в дозе 60 мг/кг/сут, разделенной на 3 введения путем медленной (в течение 1 часа) внутривенной инфузии (по 20 мг/кг каждые 8 часов). Локализованная форма требует лечения в течение 10-14 дней, генерализованная форма и менингоэнцефалит - не менее 21 дня. Новые препараты: Valganciclovir, Valaciclovir.
- Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии
- Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия
Профилактика
- При первичном инфицировании женщины в ранние сроки беременности необходимо ставить вопрос о ее прерывании
- при возникновении у женщины первичной герпес-инфекции менее чем за 6 нед до предполагаемых родов ее необходимо готовить к плановому кесареву сечению;
- если первичная герпес-инфекция имела место более чем за 6 нед до родов, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути. При этом для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36-й недели беременности;
- диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекции требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;
- в тех случаях, когда женщина рожала естественным путем и у нее в этот период был обнаружен генитальный герпес, новорожденному назначается профилактическая терапия ацикловиром и проводится дополнительное обследование на герпетическую инфекцию. При получении отрицательного результата лабораторного обследования и на фоне отсутствия клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается