Вскрытие сычуга у овец

Между листками сальника образуется пустая щелевидная полость–сальниковый мешок, в который можно проникнуть через специальное отверстие сальника – foramen epiploieum, открывающееся между печенью и двенадцати – перстной кишкой. Чтобы обнажить кишечник, не повредив сальника, последний оттягивают вперед и выводят наружу его задний край.

Кровоснабжение. Желудок, печень, селезенка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки получают ветви от чревной артерии, отходящей от брюшной аорты позади диафрагмы (под первым поясничным позвонком). Сразу же позади чревной отделяется краниальная брыжеечная артерия, снабжающая кровью весь кишечник, кроме начала двенадцатиперстной кишки и концевой части большой ободочной кишки. На уровне 4-го поясничного позвонка, в составе заднего корня брыжейки, от брюшной аорты ответвляется каудальная (брыжеечная артерия для концевой части большой ободочной кишки, малой ободочной и прямой кишок.

На желудке (и сычуге жвачных) магистральные сосудистые стволы проходят по обеим кривизнам, а их конечные ветви простираются на боковые поверхности органа. На боковых стенках рубца два артериальных ствола локализуются в продольной борозде, в печень сосуды проникают с задней ее поверхности, в селезенку–со стороны ее дорзального конца. К двенадцатиперстной кишке подходит магистральный сосуд, заключенный в толщу кишечного края брыжейки.

Тощая и подвздошная кишки обслуживаются множеством (до 17–21) артерий, отделяющихся веером от начального общего ствола в брыжейке (рассыпной тип ветвления). Вблизи кишечной трубки каждая артерия дихотомически делится, а две ветви последние сливаются с таковыми соседних сосудов и формируются артериальная дуга. Они же посылают многочисленные радиальные ветви в стенку кишки, причем благодаря анастомозам (до вхождения в кишку и в стенке последней) здесь образуются своеобразные артериальные сети.

В большой ободочной кишке магистральные стволы локализуются в брыжейке между дорсальным и вентральным коленами. Анастомозные связи в системе внутренностных сосудов весьма развиты только в брыжейках вблизи органов или в стенках последних. Поэтому закупорка чревной и брыжеечных артерий неподалеку от аорты вызывает гибель животного в ближайшие дни от гангрены кишечника.

Венозная кровь из внутренностей (кроме каудальной половины прямой кишки оттекает по воротной вене в печень, а из нее по печеночным венам в заднюю полую вену.

Иннервируют внутренности блуждающий нерв и брыжеечные сплетения симпатической нервной системы.

Лимфатические узлы отдельных органов лежат в воротах печени и селезёнки, в желудочно-селезеночной связке (лимфатические узлы сальника), вдоль малой кривизны желудка, на поверхностях кишок или вблизи их, в брыжейках.

В корнях брыжеек, вблизи аорты и отходящих от нее внутренностных стволов расположены общие лимфатические узлы внутренностей.

 

Способы подготовки операционного поля

Подготовка операционного поля состоит из следующих этапов: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизация) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела. Волосяной покров выстригли. Затем более тщательно сбрили. Такую обработку осуществляли уже на фиксированном животном в станке.

Дезинфекцию операционного поля проводили следующим образом. Сначала кожу обезжирили и очистили механическим путем, протирая ее в течение 1-2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% - ным раствором нашатырного спирта, а затем кожу обрабатывали дважды (дубление и дезинфекция) 5%-ным спиртовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредственно перед разрезом. При обработке операционного поля поверхность кожи протирали и смазывали в определенном порядке – от центральной части к периферии.

Раствор йода можно заменить 5% водным раствором пикриновой кислоты, 10 % спиртовым раствором калия перманганата, 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

 

Подготовка рук к операции

Подготовка рук к операции состоит из следующих этапов: механическая очистка, химическая дезинфекция и дубление кожи. Обработку рук вели от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяли свежеприготовленный 0,5% раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки мыли поочередно в двух тазах по 2,5 мин с применением марлевой салфетки. После повторного мытья жидкость в тазу была прозрачная. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляли следующим образом: руки насухо обрабатывали 3-5 мин смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывали 5% спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их мыли вторично и повторяли дублением спиртом.

Существуют и другие способы подготовки рук к операции: Способ Спасокукоцкого-Кочергина, Оливкова, Альфельда, Кияшова.

 

 

 

Набор хирургического инструментария для операции

Для проведения операции мы использовали инструменты: бритва, ножницы Купера; шприцы, иглы инъекционные, прямые к шприцу; иглы хирургические: изогнутые круглые, трехгранные изогнутые, иглодержатель Матье, скальпель брюшистый, ножницы, крючки, пинцеты хирургические, анатомические, зажимы кровоостанавливающие.

Материалы: тазик: вода теплая с мылом, полотенце стерильное, салфетки стерильные, тампоны ватно-марлевые, повязки ватно-марлевые.

Материалы для швов: круглые шелковые нитки, хлопчатобумажные нитки, кетгут.

Препараты: аминазин 2,5 мг/кг, этиловый спирт 300-400 мл 40%, 5% раствор тиопентина-натрия 15 мл на 1 кг, 5 % раствор настойки йода или 5% спиртовой раствор формалина, изотонический раствор.

В хирургической практике в ветеринарии используют другие инструменты: иглодержатели (Матье, Гегара, Троянова), хирургические игла (изогнутая, полукруглая, прямая, кишечная, глазная, для шва с валиками, лигатурные, травматическая), кровоостанавливающие пинцеты (Пеана, Кохера, артериальный зажим),  инструменты для отделения тканей и расширения ран (острые ложки, кюретка, экразер, раневые щипцы, тупой тканевой крючок, острые крючки, щипцы Мюзе), пинцеты (анатомический и хирургический), ножницы (прямые, изогнутые), скальпели (брюшистый, остроконечный, пуговчатый, тенотом, серповидный, резекционный); Зонд хирургический желобоватый и другие.

 

Способы подготовки хирургического инструментария

Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы стерилизовали в воде с добавлением щелочи: 1% -ного натрия карбоната. Для стерилизации инструментов использовали электрический стерилизатор с крышкой и вставной сеткой с ручками, за которые ее удерживали крючками при извлечении инструментов из кипящей воды. Перед стерилизацией инструменты протирали и проверили их исправность. Инъекционные иглы после удаления смазки промывали эфиром. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатические пинцеты) стерилизовали в разобранном виде. Режущие и колющие инструменты обвёртывали марлей для предохранения от затупления.

Продолжительность стерилизации инструментов составляла 15-20 мин; время отсчитывали от момента закипания раствора после погружения в него сетки с инструментами. По истечении указанного срока сетку извлекли из стерилизатора и, как только стекла с инструментов вода, их разложили на стерильном инструментальном столике. Инструменты после операции промыли щеткой в проточной воде, кипятили в 2%-ном растворе бикарбоната натрия, вытерли, слегка смазали (только замок) вазелиновым маслом и убрали в инструментальный шкаф.

Существуют и другие способы: обжигание (фламбирование) и антисептическими растворами (химическая стерилизация).

 

Методы обезболивания оперируемой области

Применение обезболивания при хирургической операции имеет огромное значение. Операцию проводили на спокойном и обездвиженном животном. Обезболивание тканей брюшной боковой стенки достигли инфильтрационной анестезией брюшной стенки - 1%-м раствором новокаина по линии намеченного разреза. Для профилактики послеоперационного осложнения провели надплевральную новокаиновую блокаду по В.В. Мосину.

Вкол иглы сделали по заднему краю последнего ребра, в месте пересечения его с желобом, образованным подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами спины. После прокола кожи иглу продвинули под углом 20—30° к горизонтальной плоскости до упора в нижний край тела позвонка. Убедившись, что через просвет иглы не вытекает кровь, присоединили 20—граммовый шприц с 0,5%-ным раствором новокаина. Увеличили наклон иглы на 5—10° и продвинули ее вглубь с одновременным введением раствора новокаина (что предохраняет плевру и аорту от прокола иглой). Как только раствор начал вытекать при легком надавливании на поршень шприца, дальнейшее проведение иглы прекратили, а от канюли отсоединили шприц. При правильном положении иглы в канюле зависает капля раствора новокаина. Раствор вытекал каплями наружу, это означало, что кончик иглы находился в мышечной ткани, выше надплевральной клетчатки. Для устранения погрешности иглу несколько углубили. При проколе плевры произошло засасывание находящейся в просвете иглы жидкости и вхождение воздуха в плевральную полость; в этом случае иглу оттянули несколько вверх. Убедившись в правильном расположении кончика иглы, снова присоединили шприц и ввели основную часть дозы; общий расход раствора новокаина составляет 2,0 мл/кг массы животного.

 

Также можно вводить нейролептик; в качестве нейролептика можно использовать внутримышечно или подкожно аминазин-0,5 мг/кг (0,2 мл 2,5% раствора).

Rp.: Aminazini 2,5% – 1 ml

D.t.d. №4 in ampullis.

S. Подкожное.

Rp.: Sol. Novocaini 2% -5,0 in ammpullis

D.S. Для паралюмбальной анестезии. Ввести 2 мл.

 

Rp.: Sol. Novocaini 0,5% -10,0

D.t.d. №2 in ampullis.

D.S. Для инфильтрационной анестезии. На одно введение.

 

 

 

 

Дополнительные методы обезболивания и показания к применению

Существуют следующие методы наркоза мелких жвачных животных. Для наркоза применяют 5%-ный раствор пентотал- или тиопентал-натрия из расчета 15 мг на 1 кг массы животного. Раствор инъекцируют в подкожную вену предплечья или в малую скрытую вену. Первую четверть дозы раствора вводят быстро. А оставшуюся часть гораздо медленнее, до наступления полного наркоза, который продолжается 15-20 мин. если наркоз необходимо продлить, дополнительно инъецируют еще третью часть дозы.

Глубокий наркоз применяют только в исключительных случаях. Имея при этом в виду, что некоторые наркотические вещества придают мясу стойкий запах. Если возможен неблагоприятный исход операции и вынужденный убой животного, то в таких случаях избегают применять хлороформный или эфирный наркоз.

Лихорадочное состояние, расстройство функций сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит), почек, печени, дыхательных путей являются противопоказаниями для глубокого наркоза. Особенно ингаляционного; то же относится и к старым животным. При истощении, анемии и беременности следует применять только неглубокий наркоз в сочетании с местной анестезией. Такой же наркоз рекомендуют крупным животным, если у них имеются трещины костей конечностей, так как после пробуждения от наркоза животные могут причинить себе еще большие повреждения.

 

Техника операции

Оперативный доступ. Брюшную полость вскрыли по белой линии, позади от мечевидного хряща, на протяжении 10–15 см. После разреза брюшины отвели влево большой сальник и подтянули пилорическую часть сычуга к отверстию. Это облегчает выведение органа и исключает возможность перемещения мелких фитобезоаров в двенадцатиперстную кишку.

Вытянутую в рану пилорическую часть сычуга изолировали стерильными салфетками, фиксируя последние клеммами или швами к коже.

Оперативный прием. Сычуг вскрыли с левой стороны, вначале в пилорической части, в том месте, где сосуды малой и большой кривизны не доходят друг до друга, и параллельно последней. Размеры отверстия должны соответствовать величине самого крупного фитобезоара. С этой целью, установив место разреза, придвинули к нему через стенку сычуга крупный фитобезоар и фиксировали его большим и указательным пальцами левой руки, стараясь отвести эту часть сычуга в сторону, за пределы брюшной раны. Разрезав всю толщу стенки сычуга, выталкнули фитобезоар, а затем и остальные, если они имеются. При этом старались не загрязнить наружную поверхность сычуга и брюшную рану пищевыми массами.

Заключительный этап операции. После удаления камней, по углам разреза сычуга пропустили по одной временной лигатуре и, растянули ими рану по длине, наложил швы: узловатый – погруженный через все слои стенки сычуга (непрерывный), второй – узловатый или непрерывный серозно-мышечный. В области брюшной стенки прежде всего зашили брюшину и белую линию, а затем отдельно кожу с поверхностной, фасцией и рыхлой клетчаткой. Оба шва делали узловатыми. Швы обработали бриллиантовой зеленью.

Rp.: Sol. Viridis nitensis 1% – 10 ml

D.S. Наружное. Для обработки швов.

 

Лабораторные исследования

Гематологические показатели

Показатели	До операции	После операции
Гемоглобин, г/л	80	100
Эритроциты,1012/л	6,0	7,5
Лейкоциты, 109/л	6,8	7,7
Тромбоциты, тыс./мкл	250	380
Относительная плотность крови г/см3	1,043	1,045
Резервная щелочность	53	50
СОЭ, через 60 мин.	35	28
Общий белок,  г/л	60	55
Кальций, ммоль/л	2,34	2,28
Фосфор, ммоль/л	1,21	1,18