Вскрытие с последующим исследованием внутренних органов

Содержание:

 

1. Введение;
2. Вскрытие с последующим исследованием внутренних органов;
3. Заключение;
4. Список используемой литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

Вскрытие трупа — исследование тела умершего с целью выяснения характера имеющихся изменений и установления причины смерти.

Различают патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие трупа. Патологоанатомическое вскрытие трупа — исследование трупов лиц, умерших от различных болезней в больничных учреждениях.

Судебно-медицинское вскрытие трупа производится по письменному предписанию (отношению, направлению, постановлению или определению) органов дознания, следствия или суда. Судебно-медицинское вскрытие назначается для установления причины и времени наступления смерти, определения наличия и характера телесных повреждений, прижизненности, давности и последовательности их образования, механизма и способа причинения, выявления причинно-следственной связи между выявленными повреждениями и наступлением смерти, а также для разрешения других вопросов медико-биологического характера.

Судебно-медицинское исследование трупа назначается во всех случаях насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) независимо от места и времени ее наступления, в случае смерти, подозрительной на насильственную, в т.ч. и внезапной (скоропостижной) или от неизвестной причины вне лечебного учреждения, при смерти больного в течение первых суток пребывания в лечебном учреждении, если диагноз заболевания не был установлен, а также при смерти больного в лечебном учреждении, если следственными органами принята жалоба на неправильное или незаконное его лечение, во всех случаях смерти неизвестных лиц и при обнаружении расчлененного трупа и его частей. Судебно-медицинское вскрытие трупа производится с соблюдением норм и правил. Его осуществляют врачи, прошедшие специальную подготовку по судебной медицине, — судебно-медицинские эксперты. При их отсутствии вскрытие трупа может быть поручено любому врачу (врачу-эксперту). Как правило, вскрытие трупа проводится в судебно-медицинском морге или прозекторской патологоанатомического отделения. В ряде случаев, например при невозможности доставить труп в морг, оно может проводиться и во временно приспосабливаемых для этого помещениях, а в летнее время даже на открытом воздухе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вскрытие с последующим исследованием внутренних органов.

 

При каждом судебно-медицинском исследовании трупа важно вначале наметить порядок вскрытия. При выборе полости, с 'которой должно быть начато внутреннее исследование трупа, «следует руководствоваться данными наружного осмотра и сведениями, полученными при изучении материалов следствия.

Полное судебно-медицинское исследование трупа предусматривает обязательное вскрытие не менее трех полостей — грудной, брюшной и полости черепа. Кроме того, обязательно исследуют полость рта, ткани и органы шеи, мышцы, кости. В необходимых случаях исследуют позвоночный канал, придаточные пазухи черепа, крупные суставы. 
Существует несколько методов вскрытия трупа. В зависимости от конкретных условий эксперт вправе избрать способ, обеспечивающий полноту и качество исследования. 
         Весьма важно при судебно-медицинском исследовании трупа соблюдать последовательность действий. При выборе полости, с которой начинают внутреннее исследование, следует руководствоваться данными наружного осмотра и сведениями, полученными при ознакомлении с обстоятельствами наступления смерти. При наличии повреждения исследование, как правило, целесообразно начинать с той полости или части тела, где оно расположено. 
          Основной разрез кожи для вскрытия грудной и брюшной полостей производят от подбородка до лобка (с обходом пупка слева). Применяемый для этой цели реберный нож удерживают горизонтально с тем, чтобы разрез производился его брюшком. Разрез проводят непрерывным движением, он должен проникать через кожу, подкожную клетчатку, достигая в области грудной клетки грудины, а в области живота — мышц. Раны, рубцы, следы хирургических операций необходимо при этом обходить. Предпочтительнее применять Т-образный, так называемый воротникообразный разрез, идущий под ключицами (от одного плечевого сустава к другому), а от середины этого разреза — книзу до лобка с последующим отсепаровыванием (без срединного разреза) кожи шеи. 
После проведения разреза кожи вскрывают брюшную полость. Кожно-мышечные лоскуты на груди после вскрытия брюшной полости отсепаровывают в обе стороны так, чтобы обнажились ребра. Прямые мышцы живота выше или ниже пупка перерезают в поперечном направлении, что расширяет доступ в брюшную полость. Ее осматривают последовательно сверху вниз. При наличии повреждений, опухолей, посторонних наложений и др. отмечают их локализацию, размеры, форму, характер раневых каналов и др. Обращают внимание на наличие, характер и запах выпота, осматривают органы малого таза. На трупах женщин обращают внимание на состояние матки и придатков. Проверяют уровень стояния куполов диафрагмы по отношению к ребрам. Если ранее на органах брюшной полости производилась операция, то тщательно исследуют операционное поле. Описывают количество, точное расположение и состояние наложенных швов. 
После осмотра брюшной полости пересекают грудинно-ключичные сочленения и хрящевые отделы ребер. По удалении грудины открывается широкий доступ в грудную полость. Органы осматривают на месте, после чего извлекают из трупа и для дальнейшего изучения помещают на препаровальный столик. 
         Существует различный порядок исследования органов. Можно изучать их по системам, вскрывая вначале сердце и сосуды, затем органы дыхания, пищеварения и др. Применяют также исследование органокомплекса по «расположению» — сначала вскрывают органы, расположенные в его дорсальной части, а затем расположенные спереди. Наиболее удобным является деление органокомплекса при его исследовании на органы полости рта и шеи, органы грудной полости и органы брюшной полости. 
         При исследовании органов полости рта и шеи весьма желательно, кроме языка, миндалин, щитовидной железы, исследовать внутренние яремные вены, общие сонные артерии, блуждающие и диафрагмальные нервы, а также симпатические стволы. При повреждениях шеи указанные исследования производят в обязательном порядке. 
         Исследование сердца начинают с измерения его до вскрытия. При этом определяют наибольшую длину, ширину, толщину и массу сердца. Венечные артерии целесообразно исследовать как на продольных, так и на поперечных срезах, что. позволяет получить полное представление о характере поражения венечных артерий, наличии или отсутствии на внутренней поверхности артерий   элементов   атеросклеротического   поражения,   сужения просвета и др. После вскрытия полости сердца необходимо исследовать состояние створок и клапанов, измерить периметр клапанных отверстий, описать характер сосочковых мышц и сухожильных нитей, а также мышцы сердца в различных отделах. 
         При исследовании органов пищеварительной системы необходимо во всех случаях подробно описать содержимое желудка и кишечника. 
После разреза и осмотра мягких покровов черепа, распила и отделения костей черепа изучают головной мозг, обращая внимание на твердую мозговую оболочку, кровенаполнение ее сосудов и синусов, а также на состояние мягких мозговых оболочек. Исследуют артерии основания мозга, кору больших полушарий, внутреннюю капсулу, боковые желудочки, аммонов рог, гипофиз и шишковидную железу. По удалении твердой мозговой оболочки осматривают основание черепа, при необходимости вскрывают придаточные пазухи.

Извлеченные из трупа органы осматривают, измеряют и взвешивают, отмечают их консистенцию, кровенаполнение, выраженность рисунка, цвет, состояние крови в сосудах и полостях сердца, запахи, состояние серозных и слизистых оболочек, сосудистых стенок. 
Если возникает подозрение на наличие пневмоторакса, то еще до вскрытия грудной полости в углубление, образованное после отделения кожного лоскута на грудной клетке, наливают воду и под водой производят прокол в одном из межреберных промежутков. Выход пузырьков воздуха является положительным результатом пробы. 
         При подозрении, что был произведен криминальный аборт, а также при невыясненных случаях скоропостижной смерти, наступившей у женщин в молодом и среднем возрасте, необходимо проводить пробу на воздушную эмболию сердца. Методика пробы следующая. Срединный разрез кожных покровов начинают не от подбородка, а от рукоятки грудины. Отделение грудины производят на уровне вторых межреберных промежутков. Затем вскрывают околосердечную сумку. Края разреза приподнимают и полость сумки заполняют водой так, чтобы сердце полностью находилось под водой. Через слой воды производят прокол передней стенки сердца справа. Выход пузырьков воздуха является положительным результатом пробы. 
         Последовательность вскрытия органов трупа при предположении наличия отравления имеет ряд особенностей. При наружном осмотре исследуют малейшие повреждения на поверхности тела, тщательно осматривают все естественные отверстия. Особое внимание обращают на наличие следов от инъекций. 
При внутреннем исследовании целесообразно сначала произвести осмотр грудной и брюшной полостей. Вскрывают перикард и сердце, из которого берут кровь, затем вскрывают желудок и кишечник. На желудок у входа и привратник накладывают по две лигатуры, затем его извлекают и вскрывают по малой кривизне в отдельной стеклянной или фарфоровой посуде. Так же вскрывают кишечник. Исследуют состояние стенок и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, содержимое. Отмечают его количество, густоту, цвет, общий вид, рН и др. После вскрытия желудочно-кишечного тракта исследуют остальные внутренние органы. 
          Судебно-медицинская экспертиза трупа сопровождается, как правило, применением соответствующих лабораторных методов исследования — гистологического, судебно-химического, биологического, бактериологического, ботанического, физико-технического и др. 
          Микроскопическое исследование органов и тканей особенно важно проводить при скоропостижной смерти, острых инфекционных заболеваниях, для установления прижизненности повреждений и их давностей и т. д. Кусочки органов и тканей для гистологического исследования вырезают осторожно, острыми инструментами. Части тканей и органов для гистологического исследования должны отвечать следующим требованиям: 
1) материал должен быть взят так, чтобы в него была включена и патологическая, и неизмененная ткань, т. е. вырезают кусочки пораженных тканей с захватом здоровых участков               ; 
2) в изымаемом препарате должны быть все слои органа; 
3) размеры кусочков должны обеспечивать надежную фиксацию, поэтому оптимальная толщина не должна превышать 0,5 см, площадь должна составлять примерно 2X2 см; 
4)при взятии частей из органов, имеющих капсулу, целесообразно, чтобы эта капсула входила в срез органа. 
         Кусочки фиксируют в 10 % растворе формалина или в других фиксирующих жидкостях. Части тонкостенных органов перед фиксацией закрепляют на картоне. Объем фиксирующей жидкости должен не менее чем в 10 раз превышать объем взятых для исследования кусочков. Банку с объектами снабжают этикеткой, на которой указывают номер и дату заключения, фамилию, имя, отчество умершего, перечень кусочков, взятых для исследования, и др. В сопроводительном документе кратко излагают обстоятельства смерти, результаты вскрытия, патологоанатомический или судебно-медицинский диагноз, указывают цель исследования. При необходимости представляют копию заключения. 
При насильственной смерти, сопровождающейся наружным кровотечением, а также при исследовании трупов неизвестных лиц и новорожденных в обязательном порядке в судебно-биологическую лабораторию направляют кровь из полости сердца или крупных кровеносных сосудов для установления ее групповой и типовой принадлежности. Если кровь подлежит длительной транспортировке или не может быть исследована в течение суток, то ее берут на марлю и подсушивают при комнатной температуре. При обескровливании трупа или его загнивании для этих целей целесообразно брать мышечную ткань.

При необходимости изъятия волос их выдергивают в пяти областях головы и на других частях тела. Берут не менее 20 волос из каждой области, отдельно упаковывают с соответствующими обозначениями. 
         Если заподозрено отравление, то на судебно-химическое исследование направляют внутренние органы, части трупа и выделения. Их не следует обмывать водой и подвергать загрязнению химическими веществами. 
Для судебно-химического исследования должны быть взяты в отдельные банки: 1) желудок с содержимым; 2) по одному метру тонкой и толстой кишки (наиболее измененные участки); 3) не менее 1/3 полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым; 4) одна почка и вся моча; 5) головной мозг, сердце с кровью, селезенка и не менее 1/4 части легкого.

Если заподозрено введение яда через влагалище, то на исследование направляют матку вместе с влагалищем; через прямую кишку — прямую кишку с содержимым. При введении яда путем инъекции необходимо изымать участок кожи с подкожной клетчаткой. Органы помещают в стеклянные банки (их консервирование не допускается). Однако в жаркое время года при транспортировке возможно (за исключением случаев, при которых подозревается отравление спиртами и нитритами) применение для консервации этилового спирта. В этом случае в лабораторию обязательно направляется образец спирта. Банки снабжают этикетками, на которых указаны номер банки, содержимое, фамилия умершего, номер и дата заключения и др.       В сопроводительном документе излагают данные вскрытия, диагноз, цель исследования. При отравлениях ядовитыми растениями и грибами необходимо проводить судебно-ботаническое исследование содержимого желудка и кишечника. 
Если заподозрена смерть от инфекционного заболевания или бактериального пищевого отравления, то необходимо проведение бактериологического исследования. Обычно для этого берут стерильно кровь, участки тонкой и толстой кишки с содержимым, желчный пузырь, кусочки органов и др. При этом необходимо исключить возможность бактериального их загрязнения в процессе изъятия.

Если заподозрена смерть от особо опасных инфекций, то эксперт обязан поставить об этом в известность соответствующие органы здравоохранения. 
Судебно-медицинская экспертиза трупа завершается написанием «Заключения эксперта», при составлении которого эксперт должен помнить, что он несет личную ответственность за содержание этого документа. Заключение приобщают к материалам дознания или следствия, поэтому оно должно быть написано общедоступным языком, без специальных терминов и слов на иностранном языке. 
Заключение оформляют в двух экземплярах, подлинник отсылают лицу или учреждению, назначившему экспертизу, а копию оставляют в материалах судебно-медицинского учреждения.

 

 

 

Заключение.

Судебная медицина изучает и разрабатывает различные проблемы биологии применительно к требованиям юридической и медицинской науки, правосудия и законности. Это самостоятельная отрасль медицины, решающая определенный круг вопросов, которые возникают при проведении следствия и судебного разбирательства. Кроме того, она дает этим проблемам свою судебно-медицинскую экспертную оценку, которая является в юридической практике одним из видов доказательства.

Судебно-медицинская экспертиза служит целям и задачам отечественного правосудия и осуществляется на основе и с соблюдением действующего в Российской Федерации уголовного и гражданского, уголовно-процессуального и гражданского процессуального законодательства, а также положений, правил, приказов и инструкций, издаваемых Министерством здравоохранения РФ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы.

Нормативные правовые акты

1. Федеральный закон от 31.05.2001. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» / СЗ РФ. – 2001. – № 23. – Ст. 2291.

 

Основная литература

1. Касатеев А.В. Судебная медицина: конспект лекций / А.В. Касатеев, Г.И. Авходиев. – Чита: ЧитГУ, 2010;

2. Крюков В.Н. Судебная медицина: учебник / под.ред В.Н. Крюкова –  Ь: Норма, 2008.