Гидрокинезотерапия

Положительное влияние на эмоциональную сферу усиливается  при музыкальном сопровождении  движений в воде и плавания.

 

 

 

 

 

Подводный массаж

Влияние ручных приемов массажа, выполняемого в воде, и аппаратного  подводного массажа на опорно-двигательный аппарат имеет определенные особенности.

Водная среда усиливает  и трансформирует влияние массажных  приемов на организм. Благодаря сочетанию  механического воздействия на ткани  с тепловым и гидростатическим действием  возникает определенный терапевтический  эффект. Это связано прежде всего с болеутоляющим релаксирующим влиянием теплой воды на мышцы, поэтому лечебный массаж оказывается более глубоким и полноценным.

Обычный ручной массаж в  ряде случаев, даже при добросовестном, тщательном выполнении с использованием соответствующих смазывающих веществ, оказывает в основном влияние  на кожу, подкожную клетчатку, фасциальный  футляр и весьма поверхностно действует  на мышцы. Между тем при подводном  массаже удается оказать воздействие  на глубоко расположенные мышечные группы, на которые в обычных условиях выполнения приемов массажа его  действие не распространяется. Устранение в теплой воде болезненности, возникающей  в ряде случаев при проведении обычного массажа в момент соприкосновения  рук массажиста с массируемой  частью тела, также дает возможность  выполнять массаж наиболее полноценно.

Релаксирующее и болеутоляющее  свойства водной среды особенно сказываются  на эффективности применения аппаратного  подводного струевого и вибрационного массажа, обеспечивает более нежное (субъективно хорошо воспринимаемое больным) и в то же время более глубокое влияние массажных воздействий на мышцы.

К положительным качествам  подводного массажа следует отнести  влияние гидростатических условий  водной среды, усиливающее действие массажных приемов. Под влиянием депрессорного действия столба воды облегчается опорожнение сосудов  венозной системы и лимфатических  сосудов при выполнении массажных  приемов поглаживания и разминания. Положительное влияние на периферическое кровообращение подводный массаж оказывает  и при так называемой жемчужной  ванне (насыщение воды пузырьками воздуха, нагнетаемого через массажный аппарат). В силу температурного контраста  воздуха и воды эта процедура  оказывает тренирующее действие на кровеносные сосуды кожи.

 

При проведении вихревого  массажа используются тонизирующее влияние массы воды, приводимой в  движение, на нервно-мышечный аппарат  и активирующее действие ее на периферическое кровообращение. Нельзя не учитывать  и общего-положительного психотерапевтического влияния этой процедуры на нервную систему больного. Следует иметь в виду также возможность использования подводного массажа в сочетании с хвойной ванной.

Говоря об особенностях аппаратного  подводного массажа, необходимо подчеркнуть  возможность четкой дозировки этого  лечебного воздействия. При проведении процедуры можно индивидуально  регламентировать температурный режим, что особенно важно по отношению  к больным старшего возраста и  при сочетании различной патологии  опорно-двигательного аппарата, с  отклонениями в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Существующие современные  аппараты для проведения струевого подводного массажа позволяют строго дозировать давление водяной струи (путем изменения величины давления, создаваемого аппаратом, использования наконечников различного диаметра, изменения расстояния наконечника от массируемой поверхности и др.) и точно локализовать воздействие массажа. Следует учесть, что аппарат, используемый для подводного вибромассажа, создает большую частоту колебаний, чем обычный аппарат для вибрационного массажа, что повышает-эффективность его использования. Локализация воздействия, интенсивность массажа и температура воды при применении вихревого массажа также могут быть дозированы.

Известны следующие виды аппаратного подводного массажа:

• подводный струйный массаж
• вибрационный массаж
• вихревой массаж

 

Не исключена возможность  применения, главным образом при  отсутствии специальной аппаратуры, подводного ручного массажа.

 

Вытяжение в воде

Вытяжение позвоночника и  конечностей в воде (тракционная терапия) проводится в первую очередь для устранения болевого синдрома, возникающего в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых межпозвоночных дисках и суставах позвоночника и конечностей.

Вытяжение конечностей в  воде проводится как процедура болеутоляющего характера при деформирующем  артрозе крупных суставов нижних конечностей (коксартроз, гонартроз), поскольку можно уменьшить взаимодавление измененных суставных поверхностей путем увеличения диастаза между ними. Эффективность этого терапевтического воздействия повышается в теплой воде в связи с одновременным улучшением условий кровообращения в области сустава и расслаблением болезненно напряженных мышц.

Применяются следующие виды подводного вытяжения:

• подводное вертикальное вытяжение и наклонное вытяжение в бассейне (включая вертикальное вытяжение, сопровождаемое кифозированием позвоночника, и вытяжение шейного отдела позвоночника);
• подводное горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне и вытяжение способом провисания;
• вытяжение конечностей в воде (в бассейне и ванне).

 

Коррекция положением в воде

Коррекция положением в воде является завершающей процедурой после  физических упражнений в воде, подводного массажа, тракционной гидротерапии - лечебных мероприятий, подготавливающих интра- и периартикулярные ткани к их интенсивному растяжению.

Сущность коррекции положением в теплой воде заключается в придании конечностям или туловищу больного определенного фиксированного положения, сопровождающегося натяжением тканей связочно-суставно-мышечного аппарата. Коррекция положением в воде дает возможность увеличить амплитуду пассивных движений при стойком ограничении размаха движений в суставах (при вторичных изменениях в тканях после длительной иммобилизации конечности, а также вследствие рубцовых процессов и при посттравматических функциональных нарушениях). Основным показанием к коррекции положением в воде являются ограничение движений в суставах и контрактуры различной этиологии и степени выраженности. Кроме того, положение туловища в теплой воде при кифозе позвоночника может способствовать снижению дискогенных болей и болевых ощущений, наблюдающихся при начальных явлениях спондилолистеза.

Разогнутое положение  позвоночника в воде может сыграть  положительную роль в коррекции  кифотической деформации (например, положение на груди у бортика бассейна с вытянутыми руками или с опорой вытянутых рук на плотик, а ног на поручень бассейна). Это лечебное мероприятие не показано при стойких артрогенных изменениях, возникающих на основе анатомических нарушений, не поддающихся исправлению, и менее целесообразно в ранние сроки после травмы в связи с рефлекторным болевым напряжением мышц, ограничивающим движения в сустарах.

Коррекция положением в суставе  обеспечивает кратковременное (на протяжении 10-12 мин) растягивающее воздействие  на мягкие ткани умеренной интенсивности, осуществляемое в теплой воде.

Отличительной особенностью этой процедуры в водной среде  сравнительно с выполняемой в  обычных условиях является глубокое, полноценное расслабление под влиянием теплового фактора мышц, расположенных  периартикулярно, что обеспечивает возможность наиболее интенсивного воздействия на измененные ткани. Эффективность этого способа коррекции определяется также особыми условиями водной среды — снижением тормозящего влияния сил гравитации на свободу движений в суставах, что обусловливает большую податливость мягких тканей различным внешним воздействиям. Определенное значение имеет длительное, непрерывное и постепенно нарастающее по мере расслабления мышц корригирующее влияние на ретрагированные ткани.

Корригирующее воздействие, приводящее к натяжению тканей, может  выражаться в ориентируемом в  определенном направлении давлении груза, «корригирующей укладке» конечности, кратковременном удерживании сегментов  конечности руками манипулирующего, применении фиксирующих шин и др.

 

Эффективность процедуры  лечения положением в воде зависит  от длины плеча костного рычага, посредством которого осуществляется воздействие на сустав. При коротком плече имеется меньше условий  для оказания влияния на сустав (например, для оказания воздействия на голеностопный  сустав через посредство стопы), растягивание же интра- и периартикулярных тканей коленного сустава при сгибательной контрактуре в нем путем давления на нижнюю часть голени осуществляется легче в связи с большим моментом силы.

Эффективность лечения положением в воде определяется интенсивностью корригирующего воздействия, но оно  не должно быть чрезмерным и сопровождаться болевой реакцией, так как может  вызвать обратный эффект — привести к рефлекторному напряжению мышц. Рационально использование средних, а не чрезмерно корригирующих  усилий, индивидуально варьируемых  в пределах от 2—5 до 10 кг. Эффективность  процедуры зависит также от удобной  корригирующей укладки конечности и туловища, устойчивого, симметричного  расположения грузов на конечности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Специальные сооружения для  проведения гидрокинезотерапии, их оборудование и организация использования.

 

Лечебные бассейны

В зависимости от назначения (лечебное плавание, физические упражнения в воде, обучение и тренировка в  ходьбе, вытяжение позвоночника) форма  и размеры бассейна бывают различны. Для плавания используются спортивные бассейны установленного стандарта (25—50 м длины) или, в условиях лечебного  учреждения, бассейны меньшего размера (12,5 м длины и 6,8 м ширины). Бассейн  в форме квадрата менее рентабелен в связи с трудностью его эксплуатации, сложностью заполнения водой из-за большой площади зеркала бассейна, неудобством размещения группы больных  при проведении упражнений в воде, невозможностью использования для  полноценных занятий плаванием  и др.   

Бассейн может быть приподнят  над уровнем пола или углублен. Бассейн, бортик которого приподнят  над уровнем пола, более удобен в эксплуатации (не требует обязательного  нахождения инструктора-гидротерапевта в воде; кроме того, бортик может быть успешно использован для крепления и подвешивания специального оборудования).

Для организации работы специальных  лечебных бассейнов необходимо знать  геометрические параметры бассейна и иметь данные, касающиеся набора специального оборудования. Определяющим параметром лечебно-плавательного  бассейна является так называемое зеркало  воды.

Для занятий группы в 10 человек  оно должно быть размером 6х12,5 м. Ширина бассейна 6 м определена из расчета  размера, необходимого для выполнения упражнений двумя больными у противоположных  бортиков лежа на воде и из расчета  суммарной ширины трех дорожек для  плавания. Другим важным параметром являются глубина бассейна и уклон его  дна. Оптимальная глубина бассейна у торцевого бортика 1,2 м, наибольшая глубина 1,8-2 м. Уклон дна бассейна должен быть не меньше 3-5°.

Бортик бассейна со стороны  обходной дорожки должен быть расположен на уровне груди инструктора (высота его над полом составляет 0,75-0,85 м). «Доступность» больного в бассейне, хороший контакт с ним зависят  от ширины бортовой стенки бассейна: чем  уже бортик, тем удобнее инструктору  работать с больным. Оптимальная  ширина бортика 0,22-0,45 м. верхний внешний край бортика должен быть скошен, а внизу должна быть выемка для стоп инструктора.

Ширина обходных дорожек  вокруг бассейна по продольным сторонам 2-2,5 м, по торцам бассейна 3 м (в передней части бассейна желательна большая, до 5 м, ширина дорожки для разворота  каталки, кресла-коляски, с учетом размещения подъемника, а также столика и  табурета на рабочем месте дежурного  персонала в бассейне).

Для спуска в лечебный бассейн  служит лестница с перилами (пользование  вертикально расположенными лестницами-стремянками, которыми оснащены спортивные плавательные бассейны, весьма затруднительно для  больных с патологией опорно-двигательного  аппарата). Лестница находится обычно у торца бассейна. Ширина лестницы 1 м, ширина ступени 25-30 см, высота 12-14 см. Поручни с обеих сторон лестницы располагаются на уровне 80 см. Для  покрытия ступеней служат облицовочные керамические плитки с рифленой поверхностью, исключающей скольжение.

Погружение в воду больного с тяжелыми двигательными нарушениями  может проводиться с помощью  специальных подъемников (гидравлический лифт) или тельферной установки с роликовой тележкой, скользящей по монорельсу, укрепленному под потолком помещения, и соединенной с подвешенными на тросах кроваткой или креслом.

Перемещение больных в  бассейн и погружение в воду может  производиться с помощью электродвигателя или механическим путем. Желательно оснащение гидравлическим подъемником, укрепленным на борту бассейна, для  перемещения больного в воду (в  положении сидя или лежа).

Высота помещения лечебно-плавательного  бассейна имеет большое значение в связи с возможностью накопления избытка влаги, отрицательно влияющей на здоровье больных, обслуживающего персонала  и вредной для состояния самого помещения. Средняя желательная  высота помещения 4,5—6 м. Большое значение имеют и показатели обмена воздуха, обеспечиваемые системой приточно-вытяжной вентиляции и наличием искусственных  побудителей обмена воздуха.

Водное зеркало бассейна при необходимости может быть разделено на 2—3 полосы (плавательные дорожки) с помощью шнура с  нанизанными на него пробковыми или  пенопластовыми поплавками. Шнуры фиксируют  к крючкам, вмонтированным в торцовую и заднюю стенки бассейна.

 

Немаловажное значение для  использования бассейна с лечебной целью имеет наличие специального оборудования. Разработан набор специальных  приспособлений и установок для  физических упражнений в воде. Набор  состоит из следующего оборудования: гимнастическая стенка, подвесной стул, подвесная кроватка, изогнутая пластмассовая  панель, поплавки из пенопласта, водные гантели, поручни, подвесная трапеция.