Гипертермический синдром

Гипертермический синдром

Лихорадка - один из самых частых симптомов  и жалоб у детей.

Лихорадка инфекционного генеза - ответ на действие вирусов, бактерий и продуктов их распада.

Лихорадка неинфекционного генеза: центрального (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторного (боль), эндокринного (гипертиреоз, феохромоцитома), на введение некоторых лекарственных препаратов (эфедрин, антибиотики и др. )

 

Типы лихорадок

"Розовая лихорадка" - теплоотдача соответствует теплопродукции

"Бледная лихорадка" - при повышенной  теплопродукции теплоотдача неадекватно  снижена из-за нарушения периферического  кровообращения

Развитие метаболических нарушений  и отека мозга

 

Лечение гипертермического синдрома

Согласно рекомендациям ВОЗ  и протоколам лечения жаропонижающие препараты следует назначать  при температуре тела у ребенка> 39˚С

Исключение - дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелыми заболеваниями  органов кровообращения и дыхания и пациенты первых двух месяцев жизни - в этих случаях антипиретики показаны при t> 38,0-38,5˚ С

ВОЗ в качестве жаропонижающих средств  в педиатрии официально признает только парацетамол и ибупрофен.

Парацетамол - 10-15 мг / кг массы разовая  доза не чаще чем через 6 часов, суточная доза - 50-60 мг / кг массы является безопасной.

Ибупрофен - 5-10 мг / кг массы разовая  доза, не чаще чем через 8 часов., Суточная доза не выше чем 30 мг / кг массы.

Что нельзя применять  в педиатрии!

Препараты ацетилсалициловой кислоты - синдром Рея (токсическая энцефалопатия и жировая дегенерация печени и головного мозга), не рекомендованы детям до 15 лет.

Нимесулид – из-за гепатотоксичности запрещен детям до 12 лет.

Безопасен анальгин?

Метамизол натрия (Анальгин) запрещен для применения в педиатрии в Австрии с 1965 г., в Норвегии - с 1976 г., в США - 1977 г.

Побочные действия анальгина:  

- миелотоксичность (агранулоцитоз),  

- развитие гемолитических кризов  с почечной недостаточностью.

Когда применять анальгин?

При лихорадке "белого" ​​типа:    

- Анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни;     

- Но-шпа 2% -0,1 мл на год жизни;     

- Антигистаминные;    

- Нейролептики (в т.ч. литическая  смесь).

Судорожный синдром

Судороги - внезапные приступы непроизвольных сокращений поперечно-полосатых мышц, сопровождающиеся, как правило, потерей сознания. 

 Классификация судорог:

По характеру мышечного сокращения - клонические, тонические, смешанные.

По распространенности - локализованные и генерализованные.

В зависимости от частоты возникновения - эпизодические и постоянные (периодические и судорожный статус).

По причинам -  эпилептические и  неэпилептические.

Этиология неэпилептических судорог

-судороги при асфиксии;

-судороги при черепно-мозговой (родовой) и других видах травм;

-судороги при гемолитической болезни новорожденного

-судороги при врожденном дефекте развития ЦНС (микроцефалия, гидроцефалия, проч.)

-судороги при опухолях головного мозга;

-судороги при патологии сосудистой системы и сердца (аневризма, ангиоматоз, острые нарушения мозгового кровообращения, врожденные пороки сердца);

-судороги в остром периоде  инфекционных заболеваний у детей  (ОРВИ, нейроинфекции и др.);

-фебрильные судороги;

-судороги при профилактических  прививках;

-судороги при различных интоксикациях;

-судороги при некоторых нарушениях обмена веществ;

-судороги при некоторых заболеваниях  крови.

Купирование судорожного  синдрома

-обеспечить проходимость дыхательных  путей;

-положить ребенка на спину  и повернуть голову на бок;

-экстренная противосудорожное  терапия: диазепам (сибазон, седуксен) 1% - 0,1 мг / массы = 0,1 мл / кг массы;

-измерить температуру тела;

-определить глюкозу крови.

Стеноз гортани (круп)

Неспецифический клинический синдром, который встречается  при различных респираторных  заболеваниях, возникает в результате сужения верхних дыхательных путей на уровне гортани и характеризуется триадой клинических симптомов:

грубый, «лающий» кашель;

дисфония;

инспираторная одышка с или без стридора.

Дифференциальная диагностика  крупа

Заболевания, которые сопровождаются стридором:

-эпиглоттит;

-дифтерийный ларингит;

-бактериальный трахеит;

-ретрофарингеальный абсцесс;

-спазматический круп.

Заболевания с обструкцией верхних дыхательных  путей:

-инородное  тело верхних дыхательных путей  и пищевода;

-ангионевротический  отек гортани.

Медикаментозная терапия вирусного  крупа

Адренергические препараты:

-эпинефрин  – 2,25% : до 6 мес. – 0,25 мл (4 капли), после 6 мес. – 0,5 мл (8 капель) разводится физ.раствором 1:1000, ингаляция через небулайзер. Медикаментозный эффект – вазоконстрикция,  которая ведет к уменьшению отека слизистой оболочки гортани.

Кортикостероиды:

-дексаметазон  – в\м разовая доза 0,6-1 мг\кг, перорально  разовая доза 0,15 мг\кг;

-преднизолон  – 2 мг\кг\сут – разделенная  на 2-3 приема перорально;

-будесонид  – 2-4 мг разовая доза, ингаляция через небулайзер.

Медикаментозный эффект – стабилизация клеточных  мембран, выраженный противовоспалительный  эффект ведет к уменьшению отека слизистой гортани.

Менингококковая инфекция.

Лечение менингококковой инфекции

УТВЕРЖДЕНО

Приказ МЗ Украины

12.10.2009 N 737

2.1. догоспитальный этап

2.1.1. Клинические диагностические  критерии менингококцемии

- Внезапное, острое начало с  повышением температуры тела  до 38-40 ° С;

- Выраженный интоксикационный  синдром: общая слабость, головная  боль, боль в мышцах, бледность кожных покровов.

- У большинства больных через  несколько часов на коже появляется  пятнисто-папулезная сыпь без  определенной локализации. Еще  через несколько часов на коже  ягодиц, бедер, голеней, нижней  части туловища образуются геморрагические элементы сыпи размером от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Позже в центре крупнейших элементов сыпи образуется некроз.

- Могут наблюдаться кровоизлияния  в склеры, слизистые оболочки  ротоглотки, носовые, желудочные  кровотечения.

- При молниеносных формах - быстро нарастают проявления инфекционно-токсического шока, на теле образуются гипостатические синюшные пятна.

Догоспитальный этап:

2.1.2. Оказание медицинской помощи  детям с тяжелыми формами менингококцемии  на догоспитальном этапе

При тяжелых формах менингококковой инфекции с высокой вероятностью неблагоприятного исхода заболевания инфузионная терапия должна начинаться уже на этапе транспортировки в стационар, недопустимым при этом считается внутримышечное введение лекарственных средств.

На догоспитальном этапе должен быть обеспечен периферический венозный доступ, начата инфузионная терапия  солевыми или коллоидными растворами, введены антибиотики, при подозрении на развитие острой недостаточности  надпочечников - внутривенным путем  введены ГКС, при необходимости - антипиретики, противосудорожная терапия.

2.1.3. Алгоритм оказания медицинской помощи детям с менингококцемией на догоспитальном этапе

1. Оксигенотерапия увлажненным  кислородом с FiO 0,35 - 0,4. (C)

2. При наличии показаний обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание (введение воздуховода, оксигенотерапия, вспомогательная вентиляция с помощью маски, при возможности - интубация трахеи и ИВЛ). (A)

3. При наличии признаков шока  в срок 3-5 минут с помощью катетеров  типа "Вазофикс" или "Венфлон" обеспечить надежный венозный доступ и начать инфузионную терапию изотоническим солевым раствором (0,9% раствор хлорида натрия или раствор натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) в объеме 20 мл / кг массы тела за 20 минут. (A)

4. Антибактериальная терапия - цефотаксим  в разовой дозе 75 мг / кг или  цефтриаксон в разовой дозе 50 мг / кг внутривенно капельно. Возможно  применение левомицетина сукцината  в разовой дозе 25 мг / кг внутривенно  струйно. При невозможности внутривеного введения антибиотика допустимо его внутримышечное введение. (B)

На догоспитальном этапе цефотаксим должен быть антибиотиком первой линии  в случаях, когда на госпитальном этапе предусматривается применение растворов, содержащих в своем составе кальций (раствор Рингера и т.д.). Цефтриаксон можно рассматривать антибиотиком первой линии на догоспитальном этапе в том случае, когда введение препаратов кальция при дальнейшей терапии не требуется.

5. ГКС только внутривенно (преднизолон,  гидрокортизон) в дозе 10 мг / кг (расчет дозы за преднизолоном). (B)

6. Жаропонижающая  терапия (в  случае необходимости) - (парацетамол  10-15 мг / кг, ибупрофен 5-10 мг / кг через  рот (A), метамизол натрия 50% в / в 0,1 мл / год жизни (C).

7. Противосудорожная  терапия (в случае необходимости) - диазепам в дозе 0,3-0,5 мг / кг однократно (не более 10 мг на одно введение). (A)

2.1.4. Мониторинг состояния ребенка  (наблюдения) на догоспитальном этапе:

1. Оценка тяжести состояния ребенка:  динамика патологических симптомов - цвет кожи и слизистых оболочек, сыпь, сознание.

2. Измерение артериального давления.

3. Термометрия, ЧСС, ЧД (характеристика  механики), пульсоксиметрия.

4. Контроль проходимости дыхательных  путей.

Транспортировка больных с тяжелыми формами менингококцемии осуществляется реанимационными бригадами скорой помощи.

2.2. Первый этап оказания стационарной  помощи больным менингококцемии  (ЦРБ, соматическая больница) (при  наличии первого этапа):

Оптимальной является госпитализация больного МИ в специализированный инфекционный стационар (городская, областная детская инфекционная больница / отделение).

Все больные МИ при поступлении  в стационар первого этапа  оказания медицинской помощи должны быть осмотрены врачом-анестезиологом и инфекционистом. Больных легкими формами МИ, не имеющие признаков шока и повышение внутричерепного давления, госпитализируют в инфекционное отделение. Больных среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы МИ госпитализируют в отделение анестезиологии и интенсивной терапии или, при его отсутствии, в палату интенсивной терапии.