Гипертоническая болезнь

 

1.4 Клинико-морфологические формы гипертонической болезни:

 

В зависимости от преобладания поражения тех или иных органов выделяют:

- сердечную

-мозговую 

-почечную клинико-морфологические формы гипертонической болезни.

Сердечная форма, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца и рассматривается отдельно как самостоятельное заболевание.

Мозговая форма – одна из наиболее частых форм гипертонической болезни. Обычно она связана с разрывом гиалинизированного сосуда и развитием массивного кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт) по типу гематомы (см.рис 2).

Рис.2 Кровоизлияние в левом полушарии

Рис. 3 Первично-сморщенная почка головного мозга

Прорыв крови в желудочки мозга всегда заканчивается смертью больного. Если больной пережил геморрагический инсульт, то на месте кровоизлияния образуется киста. Ишемические инфаркты мозга тоже могут возникнуть при гипертонической болезни, хотя значительно реже, чем при атеросклерозе. Их развитие связано с тромбозом или спазмом атеросклеротически измененных средних мозговых артерий или артерий основания мозга.

Почечная форма может развиваться остро или хронически и характеризуется развитием почечной недостаточности. Острое поражение почек связано с инфарктом при тромбозе или тромбоэмболии почечной артерии.

При хроническом течении гипертонической болезни развивается атеросклеротический нефросклероз, связанный с гиалинозом приносящих артериол. Уменьшение притока крови приводит к атрофии и гиалинозу соответствующих клубочков. Их функцию выполняют сохранившиеся клубочки, и они гипертрофируются. Поэтому поверхность почек приобретает зернистый вид: гиалинизированные клубочки и атрофированные, склерозированные, нефроны западают, а гипертрофированные клубочки выступают на поверхность почек. Постепенно склеротические процессы начинают преобладать и развиваются первично-сморщенные почки (см.рис 3). При этом нарастает хроническая почечная недостаточность, которая завершается уремией.

 

 

1.5 Течение гипертонической болезни

 

Доброкачественный вариант

Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.

Злокачественный вариант

Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

 

1.6 Методы диагностики :

 

У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования:

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Измерение АД

4.Анализ крови на сахар

5.Биохимический анализ  крови

6.ЭКГ

7.Фонокардиография

8.Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем  по показаниям)

9.УЗИ сердца и почек

10.Рентгенография органов  грудной клетки

 

1.7 Особенности  лечения

 

Лечение ГБ амбулаторное, при ухудшении состояния необходима госпитализация.

1. Двигательная  активность

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, в сочетании с дыханием. Назначается массаж воротниковой зоны.

2. Диетотерапия.

При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

3. Медикаментозная  терапия.

Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ.

1. Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

-уменьшают частоту сердечных  сокращений,

-снижают энергозатраты для работы сердца.

! Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может  развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Поэтому дозу бета - блокаторов надо снижать постепенно.

2. Диуретики: верошпион , фуросемид, гипотиазид и др.

-вызывают уменьшение  объема циркулирующей крови,

-способствуют выделению  солей и воды, что приводит  к снижению АД.

Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется увеличить содержание калия с пищей.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): диротон, эналаприл, рамиприл, каптоприи, капотн и др.

-блокируют образование биологически активных веществ, обладающих выраженным сосудосуживающим действием,

-благоприятно влияют на липидный и углеводный обмены.

4. Антагонисты  кальция: кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

-действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий,

-для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия: фелодипин, амплодипин,

-медикаменты короткого действия (кордавлекс,коринфар,кордипин) следует использовать только для купирования гипертонического криза.

5. Периферические  вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др.

-Обязательно под контролем АД.

Осложнения гипертонической болезни: