Гипертоническая болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические формы

При классификации гипертонической болезни учитывают и варианты повышения давления. Выделяют следующие формы:

• систолическая – повышено только верхнее давление, нижнее – менее 90 мм рт. столба;
• диастолическая – повышено нижнее давление, верхнее – от 140 мм рт. столба и ниже;
• систолодиастолическая;
• лабильная – давление повышается на короткое время и нормализуется само, без препаратов.

 

Классификация АД для взрослых (старше 18 лет)

(таблица №1)

 

Категория	АДс (мм рт.ст.)	АДд (мм рт.ст)
Нормальное АД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ I степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ II степени («умеренная»)	160-179	100-109
АГ III степени («тяжелая»)	>180 или =180	>110 или =110
Изолированная систолическая гипертензия	>140 или =140	<90
Подгруппа: пограничная	140-149	<90

 

Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике ведения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а так же наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень АГ, в связи, с чем в современную квалификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска.

 Для оценки  суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по четырем категориям - низкий, средний, высокий и очень высокий риск.

 

Категории стратификации степеней риска

(таблица №2)

 

Факторы риска	Поражение органов-мишеней(ГБ II стадии, ВОЗ 1993)	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния(ГБ III стадии, ВОЗ 1993)
Основные Мужчины > 55лет Женщины > 65лет Курение Холестерин > 6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних ССС (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) Сахарный диабет Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: Снижение холестерина ЛПВН Повышение холестерина ЛПВН Микроальбуминурия При диабете Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена Социально-экономическая группа риска	Гипертрофии левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1,2 - 2,0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Цереброваскулярные заболевания Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2,0мг/дл) Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

 

 

 

 

Артериальное давление (мм рт. ст.)

(таблица №3)

 

Факторы риска и анамнез	Степень I (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99	Степень II (умеренная АГ) АДс 160-179 или АДд 100-109	Степень III (тяжелая АГ) АДс >180= или АДд >110=
I. Нет ФР, ПОМ, АКС	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
II. 1-2 фактора риска (кроме СД)	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
III. 3 и более ФР и/или  ПОМ, и/или СД	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
IV.АКС	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

ФР - факторы риска; ПОМ - поражение органов-мишеней; АКС - ассоциированы клинические состояния 

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

 

 Клиническая картина гипертонии зависит от стадии и формы заболевания. Различают три стадии гипертонической болезни:

I — начальную, или транзиторную, характеризующуюся непостоянным, кратковременным  повышением артериального давления, которое в благоприятных условиях  быстро нормализуется;

II — стабильную, во время которой  повышение артериального давления становится более постоянным,

III — склеротическую, когда длительная  гипертония осложняется развитием  выраженных изменений как в  сосудах (артериолосклероз), так и  в снабжаемых ими органах.

По преимущественному поражению сосудов сердца, мозга или почек различают три формы гипертонии —

-сердечную,

-мозговую;

- почечную.

 Выделяют также быстро прогрессирующий, или злокачественный, вариант течения  гипертонической болезни. В начале  заболевания самочувствие больного  может оставаться удовлетворительным, но часто, особенно в связи с волнениями и переутомлением, появляются головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ощущение приливов к голове, бессонница, сердцебиения. С переходом гипертонии во II стадию эти симптомы усиливаются и становятся более постоянными; в III стадии к ним присоединяются симптомы выраженного поражения сердца, мозга и почек в зависимости от формы гипертонии. 
При исследовании больных гипертонией помимо повышения артериального давления, находят твердый, напряженный пульс, гипертрофию левого желудочка сердца  (левая  граница сердца смещена влево, верхушечный толчок усилен); степень гипертрофии зависит от тяжести и длительности заболевания. При аускультации над аортой выслушивается акцент второго тона. При тяжелой гипертонии значительно понижается зрение; при исследовании глазного дна находят изменения сосудов и сетчатки (так называемый ангиоспастический  ретинит). 
В любой стадии гипертонической болезни периодически может наступать внезапное резкое повышение артериального давления — гипертонический криз. Он характеризуется резкими головными болями, обусловленными спазмом сосудов мозга, нередко сопровождается тошнотой, рвотой, потерей сознания, расстройством зрения. Иногда появляются боли за грудиной вследствие спазма коронарных артерий ( Грудная жаба); может развиться острая сердечная недостаточность из-за резкой перегрузки левого желудочка (Сердечная астма). Внезапное повышение артериального давления во время кризов при значительном изменении сосудов мозга может привести к кровоизлиянию в мозг, а длительный спазм коронарных артерий при кризе может закончиться инфарктом миокарда (см.). Однако такие осложнения, как кровоизлияния в мозг, стенокардия, инфаркт миокарда, могут появляться и вне криза, так как гипертония способствует развитию атеросклероза сосудов сердца и мозга. Кроме того, длительная перегрузка сердца при тяжелой гипертонии приводит к его гипертрофии с последовательно развивающейся сердечной недостаточностью. Последняя может проявляться приступами сердечной астмы или возникает хроническое нарушение кровообращения в большом и малом круге. При почечной форме гипертонической болезни развиваются склеротические изменения в почках (нефросклероз), которые сопровождаются нарушением функции почек и могут привести к уремии. 

 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Длительное психическое перенапряжение, конфликтные ситуации, различного рода стрессовые воздействия приводят к расстройству высшей нервной деятельности и дезадаптации высших вегетативных прессорных центров, повышение возбудимости которых служит причиной генерализованного повышения сосудистого тонуса и, следовательно, повышения артериального давления. Вместе с тем существенное значение имеет патогенез гипертонической болезни, где вторичные звенья – эндокринные, гуморальные и почечные факторы, которые на определенном этапе развития заболевания нередко выступают на первый план и определяют характер дальнейшего течения болезни.

 Прогноз заболевания во многом определяется полноценностью проводимой терапии и ее эффективностью. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает гипертонией.  Несмотря на несомненные успехи в совершенствовании фармакотерапии больных гипертонической болезнью, поиск оптимальных методов лечения, значительно снижающих лекарственную нагрузку на пациентов и стоимость лекарственной терапии, обеспечивающих при этом более высокую эффективность фармакотерапии и качество жизни больных, остается актуальной проблемой. Хочется отметить, что нормальный уровень АД (начиная с молодого возраста) должен поддерживаться контролем веса, физическими упражнениями, ограничением насыщенных жиров, натрия, алкоголя, увеличением потребления калия, овощей и фруктов. Когда у пациента развивается гипертония, он вынужден всю оставшуюся жизнь принимать лекарственные препараты.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Алмазов В.А. // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. кардиологов. — СПб., 1999. — С. 304—305. 

 

2. Беркинбаев С. Ф. Гипертоническая  болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика  и лечение Актобе, 2000.

 

3. Диагностика и лечение внутренних болезней /под ред. Комарова Ф.И. Москва, Медицина, 1996. 

 

4. Кушаковский М. С. Гипертоническая  болезнь. СпБ, СОТИС, 1995.

 

5. Манвелов Л., Кадыков А., Шведков  В. Сосудистые заболевания головного  мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28-31.

 

6. Метаболические аспекты гипертонической  болезни, проблемы медикаментозной  коррекции. // Российский Кардиологический  журнал. Принято в печать (в соавт. с В.С.Задионченко). 

7.Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология: Учебник. - М.:1989

8.Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: Учебник. - Феникс.2005

9. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств./Под ред. В.И. Метелица, МИА , 2005

 

10.Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. - Практика. М.: 1996

 

11. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. - АстраФармСервис, 2012 г.