Гиперфункция щитовидной железы, этиология и схема лечения

 

Зарегистрировано __.__.____

-----------------------------

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ  АВТОНОМНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  НАЦИОНАЛЬНЫЙ

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(НИУ «БелГУ»)

 

 

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

 

 

КАФЕДРА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ХИМИИ  И ФАРМАКОГНОЗИИ

 

 

 

Контрольная работа

по клинической  фармакологии

студентки заочного отделения 5 курса группы 200958

Роганиной Анны Александровны

(Фамилия И.О.)

 

Проверил(а) _______________ 

___.___._____ 

 

БЕЛГОРОД 2013 г.

Содержание

1. Определение………………………………………………………..3
2. Этиология…………………………………………………………..5
3. Основные клинические проявления………………………………6
4. Принципы лечения…………………………………………………9

Список литературы………………………………………………………...12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Определение.

Гиперфункция  щитовидной железы (гипертиреоз) (от гипер- и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — синдром, проявляющийся повышением количества гормонов в крови: трийодтиронин, тироксин. При этом щитовидная железа может быть увеличена (базедова болезнь), а может оставаться в норме. Если вам придется столкнуться с диагнозами: базедов зоб, базедова болезнь, диффузный токсический зоб, тиреотоксический гипертиреоидный зоб, болезнь Грейвса, болезнь Флаяни - знайте, что все это синонимы гиперфункции.

Перенасыщение крови  гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т.н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

 Гипертиреоз  преимущественно диагностируется  среди женщин молодого возраста.

Классификация гипертиреоза

В зависимости  от уровня нарушения различают гипертиреоз  первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса).

Выделяют несколько  форм первичного гипертиреоза:

-субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);

- манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);

- осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Этиология.

Причины гипертиреоза. Обычно гипертиреоз развивается  как результат других патологий  щитовидной железы, вызванных как  нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70-80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейваса, Базедовой болезни)-равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза,способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы,её увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

 При вирусных  восполениях щитовидной железы(подостром тиреоидите) или аутоимунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов. В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев. Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

 Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза.

 Состояние  гипертиреоза может развиваться  при бесконтрольном приеме большого  количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

3. Основные клинические проявления.

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем  тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

 При гипертиреозе  развиваются выраженные нарушения  со стороны ЦНС и психической  деятельности: нервозность и повышенная  возбудимость, эмоциональная неуравновешенность (раздражительность и плаксивость), чувство страха и беспокойства, повышение умственных процессов  и быстрая речь, нарушение концентрации  мыслей, их последовательности, бессонница, мелкоразмашистый тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются нарушением сердечного ритма (стойкой синусовой тахикардией, плохо поддающейся лечению; мерцанием и трепетанием предсердий), повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Офтальмологические  нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов. Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век. Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

 Гипертиреоз  характеризуется изменением метаболизма  и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном  аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи - она становится тонкая, теплая и влажная, волос - они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

 В результате  отеков и застойных явлений  в легких развивается одышка  и снижение жизненной емкости  легких.

 Наблюдаются  желудочные расстройства: повышенный  аппетит, нарушение пищеварения  и желчеобразования, неустойчивый  стул (частые поносы), приступы болей  в животе, увеличение печени (в  тяжелых случаях – желтуха). У  пожилых пациентов может наблюдаться  снижение аппетита вплоть до  анорексии.

 При гипертиреозе  наблюдаются признаки тиреотоксической  миопатии: гипотрофия мышц, мышечная  утомляемость, постоянная слабость  и дрожь в теле, конечностях,  развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

 Нарушение  водного обмена проявляется сильной  жаждой, частым и обильным мочеиспусканием  (полиурией).

Расстройство  функций половой сферы при  гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужских и  женских гонадотропинов и может  вызывать бесплодие. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и  обмороки; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции.

Осложнения гипертиреоза

При неблагоприятном  течении гипертиреоза может развиться  тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка.

 Криз проявляется  резким обострением всех симптомов  гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией,  признаками сердечной недостаточности,  бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода. Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз диагностируется  по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований.

 При гипертиреозе  информативно определение содержания  в крови гормонов ТТГ (содержание  снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

 При ультразвуковом  исследовании щитовидной железы  определяют ее размеры и наличие  в ней узловых образований,  при помощи компьютерной томографии  уточняется место образования  узлов.

 Проведение электрокардиографии фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы),

 Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Принципы лечения.

Методами выбора для лечения гипертиреоза служат:

 Консервативная (медикаментозная) терапия. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Радиойодная терапия. Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом. На выбор метода лечения влияют многие факторы: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

 Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

 Важную роль  в терапии и восстановлении  пациентов с гипертиреозом играют  немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

 В питании  должно быть включено достаточное  содержание белков, жиров и углеводов,  витаминов и минеральных солей,  ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий  чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение  гипертиреоза. Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы. Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа, возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни. После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом. Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель. В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным. Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

 Чаще, после  лечения радиоактивным йодом  наблюдается состояние гипотиреоза  (через несколько месяцев или  лет), которое компенсируется проведением  заместительной терапии (пожизненным  приемом тиреоидных гормонов).