Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Марта 2014 в 21:03, доклад
Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения.
Гипергликемическая (или диабетическая) кома – это патологическое состояние организма, развивающееся на фоне нехватки инсулина в организме и повышенного содержания глюкозы в крови.
Причины гипергликемической комы могут быть различны. Чаще всего – это бесконтрольная терапия сахарного диабета, при которой больной вводит в свой организм недостаточное количество инсулина, или вовсе забывает применять его. Также спровоцировать диабетическую кому могут погрешности в питании при сахарном диабете и некоторые инфекционные заболевания.
Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарастающая слабость, жажда, потеря аппетита, частое мочеиспускание, сонливость, покраснение кожи, учащенное дыхание - на начальном этапе. Затем – потеря сознания, потеря кожной чувствительности, возможны подергивания конечностей, судороги, понижение тонуса глазных яблок (при надавливании глазное яблоко «мягкое»), низкое артериальное давление, запах ацетона при дыхании. Данная симптоматика может прогрессировать вплоть до смертельного исхода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме - 120-160 ЕД и при глубокой - 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина. В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности - не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина. |
Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарастающая слабость, жажда, потеря аппетита, частое мочеиспускание, сонливость, покраснение кожи, учащенное дыхание - на начальном этапе. Затем – потеря сознания, потеря кожной чувствительности, возможны подергивания конечностей, судороги, понижение тонуса глазных яблок (при надавливании глазное яблоко «мягкое»), низкое артериальное давление, запах ацетона при дыхании. Данная симптоматика может прогрессировать вплоть до смертельного исхода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме - 120-160 ЕД и при глубокой - 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина. В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности - не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина. |
Гипергликемическая (или диабетическая) кома – это патологическое состояние организма, развивающееся на фоне нехватки инсулина в организме и повышенного содержания глюкозы в крови.
Причины гипергликемической комы могут быть различны. Чаще всего – это бесконтрольная терапия сахарного диабета, при которой больной вводит в свой организм недостаточное количество инсулина, или вовсе забывает применять его. Также спровоцировать диабетическую кому могут погрешности в питании при сахарном диабете и некоторые инфекционные заболевания.
Итак, почему же больной сахарным диабетом может впасть в кому, если в организм будет поступать недостаточное количество инсулина? Для начала, давайте уясним, какую роль выполняет инсулин в нашем организме. Всем известно, что незаменимым источником энергии для живого организма (в том числе и человека) являются сахара, в частности глюкоза. Молекулы глюкозы проникают в клетки, где далее в отдельных клеточных органеллах включаются в биохимические циклы, откуда организм и извлекает необходимую для него энергию. В этом процессе одна из ключевых ролей отводится именно инсулину. Инсулин, связываясь со специфическими рецепторами на поверхности клеток, как бы «открывает» клетку для проникновения туда глюкозы. Соответственно, если инсулина недостаточно, то глюкоза неспособна проникнуть в клетки, из-за чего последние испытывают голод. Кроме того, в клетках постепенно начинают скапливаться токсические вещества, так как глюкоза является не только универсальным носителем энергии, но и своего рода очистителем клетки. С помощью глюкозы клетки своевременно избавляются от продуктов жизнедеятельности. То есть, при отсутствии инсулина клетки с одной стороны испытывают энергетический голод, а с другой стороны происходит их отравление с накапливанием таких токсических соединений, как кетоновые тела и ацетон.
Голодные клетки начинают требовать глюкозы, и в итоге в печени происходит утилизация гликогена, который распадается на молекулы глюкозы и проникает в кровь. Таким образом, в крови скапливается огромное количество глюкозы, а проникнуть в клетки она все ровно не может. Так развивается гипергликемия. Со временем глюкоза начинает выводиться с мочой, при этом захватывая с собой несколько молекул воды, что в дальнейшем приводит к обезвоживанию. В результате слизистые и кожа больного становятся сухими. Человек начинает пить много жидкости, но не в состоянии напиться. При выраженном обезвоживании, когда клетки организма потеряли значительную часть воды, концентрация токсинов в них увеличивается, что приводит к еще более сильному отравлению организма. Кетоновые тела и ацетон начинают выводиться с мочой и выдыхаемым воздухом.
Обычно, гипергликемическая кома развивается постепенно. От времени появления первых признаков опасности до коматозного состояния может пройти несколько часов, дней и даже недель.
При интоксикации организма больного беспокоит нарастающая слабость, потеря аппетита, сильная жажда, частое мочеиспускание и сонливость. Если на данном этапе не предпринимаются никакие меры, то в дальнейшем происходит потеря сознания и чувствительности кожи. У больного могут подергиваться конечности, отмечаться судороги. Обычно, в таком состоянии артериальное давление падает и снижается тонус глазных яблок.
К сожалению, состояние больного может ухудшиться вплоть до смертельного исхода.
Больные сахарным диабетом, обычно, информированы своими врачами о возможных подобных критических состояниях, и поэтому знают, что делать. В первую очередь данная информация необходима для близких больного, чтобы в подобной ситуации немедля оказать первую помощь.
Если больной не в состоянии самостоятельно ввести инсулин, то помогите ему сделать это. Обязательно вызовите скорую медицинскую помощь, так как прекоматозное и коматозное состояние требует немедленной госпитализации с оказанием необходимых мероприятий по устранению болезненного состояния.
Если больной потерял сознание, то необходимо его уложить и следить за жизненными функциями. Контролируйте его пульс и дыхание. В случае остановки сердечной деятельности немедленно начинайте реанимационные мероприятия