Гипоксия плода

В периоде изгнания к  выраженным признакам гипоксии относится  появление на кардиотокограмме выраженной брадикардии до 80 уд/мин или тахикардии более 190 уд/мин; регистрируется стойкая  монотонность ритма и аритмия, в ответ на потугу отмечаются длительные поздние децелерации до 50 уд/мин как при головном, так и тазовом предлежании плода. При головном предлежании вне схватки регистрируются W-образные децелерации до 50 уд/мин.

Большое значение в выявлении гипоксии плода имеет исследование КОС крови, полученной из предлежащей части. В первом периоде родов рН ниже 7,2 свидетельствует о гипоксии, а от 7,20 до 7,24 - о преацидозе, в связи с чем требуется повторное исследование. Нижняя граница нормы рН во втором периоде родов 7,14.

Выделение мекония в  процессе родов не столько характеризует  состояние плода, сколько заставляет обратить внимание на угрожающую ситуацию и имеет значение лишь при головном предлежании. В зависимости от длительности и глубины гипоксии примесь мекония в водах имеет разный характер: от взвешенных кусочков в начальной стадии гипоксии до образования грязной эмульсии при тяжелой гипоксии. Наличие мекония в околоплодных водах может указывать не только на острую, но и кратковременную или длительную гипоксию плода, возникшую до родов, и плод в отсутствие новых эпизодов гипоксии может родиться без асфиксии.

 

Лечение.

Во время беременности лечение хронической гипоксии плода  должно быть комплексным. Кроме лечения  основного заболевания, беременной необходимо проводить терапию, направленную на нормализацию плацентарного кровообращения, улучшение снабжения плода кислородом и энергетическими веществами, повышение адаптационных возможностей в системе мать-плод и устойчивости плода к гипоксии, создание условий, благоприятствующих течению обменных процессов. Для решения этих задач в первую очередь следует воздействовать на кислородотранспортную функцию плаценты путем:

1) расширения маточно-плацентарных  сосудов;

2) расслабления мускулатуры  матки;

3) нормализации реокоагуляционных  свойств крови; 

4) активации метаболизма  миометрия и плаценты.

Прежде всего беременным необходимо обеспечить покой. Постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки, показан при выявлении  гипоксии плода и отставании его в развитии, особенно при недоношенной беременности.

Снабжение организма  матери кислородом улучшается в результате ингаляции его с помощью маски. При этом оптимальным вариантом  является вдыхание беременной 40-60 % кислородно-воздушной  смеси в количестве 4-5 л/мин в течение 30-60 минут 1-2 раза в день.

Выраженный эффект дает применение кислородного коктейля или  кислородной пены. Кислородный коктейль всасывается медленно; его принимают  по 150-200 мл в течение 5-10 минут и более за 1,5 часа до или через 2 часа после еды. Для профилактики и лечения гипоксии у матери и плода при сердечно-сосудистых заболеваниях с успехом применяют гипербарическую оксигенацию.

С целью улучшения  маточно-плацентарного кровообращения в состав комплексной терапии  включают эстрогены, которые влияют на обменные процессы в эндометрии, повышают проницаемость плаценты, увеличивают переход глюкозы и питательных веществ к плоду. Одним из препаратов, оказывающих слабое эстрогенное действие и улучшающих маточно-плацентарный кровоток, является сигетин, который вводят в виде 1-2 % раствора по 2-4 мл в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Его целесообразно применять на фоне введения сосудорасширяющих средств (2,4 % раствор эуфиллина внутривенно струйно или капельно в дозе 5-10 мл, компламин по 0,15 г 3 раза в день во время еды или по 2 мл 15 % раствора 1-2 раза в день, курантил по 0,5 мл/кг внутривенно капельно в течение 2-5 часов или перорально по 0,025 г 2-3 раза в день после инфузии).

Для нормализации маточно-плацентарного  кровотока и активации метаболизма в плаценте применяют токолитики (β-адреномиметики) нового поколения - бриканил, гинипрал в виде внутривенных инфузий (на растворе глюкозы) по 0,5 мг, длительно.

С целью нормализации реокоагуляционных свойств крови  используют дезагреганты (трентал, низкомолекулярные декстраны) и антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД/сут в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий).

К препаратам, влияющим непосредственно  на метаболические процессы, относятся  АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, концентрированные растворы глюкозы, метионин, ударные дозы витамина В, галаскорбин.

При лечении хронической  гипоксии плода обязательно применяют  мембраностабилизаторы (эссенциале-форте  или липостабил по 2 капсулы 3 раза в  день либо внутривенно по 5 мл) и антиоксиданты (витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут).

Коррекцию баланса кислот и щелочей у беременных следует  проводить под контролем параметров КОС крови, поскольку патологические состояния у них не всегда сопровождаются ацидозом. Лечение ацидоза должно быть направлено на коррекцию баланса кислот, щелочей и улучшение периферической циркуляции. Введение таких лекарственных препаратов, как глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, АТФ, приводит к нормализации КОС крови, поэтому проведение инфузионной терапии само по себе корригирует нарушения кислотно-основного обмена, а иногда может наблюдаться тенденция к алкалозу.

Хороший эффект дают вещества, повышающие устойчивость ткани мозга  к недостатку кислорода (седуксен, оксибутират натрия). Наряду с улучшением энергетического обеспечения мозга они обеспечивают снижение потребления кислорода ЦНС без существенного подавления функций ее жизненно важных центров. В условиях гипоксии выраженное защитное действие ГОМК оказывает также на клетки миокарда, печени, почек.

Особенно важны терапия  и подготовка к родоразрешению при  преждевременных родах, когда гипоксия плода усугубляется незрелостью  легочной ткани. Для ускорения созревания легочной ткани показаны глюкокортикоиды: дексаметазон 4 раза в день в течение 2-3 суток, разовая доза 2 мг, суточная - 8 мг, курсовая - 16-24 мг.

При отсутствии эффекта  от комплексной терапии хронической  гипоксии плода при сроках гестации 28-32 недели и более выраженные изменения  кардиотокограммы и биофизического профиля плода, обнаружение мекония в околоплодных водах, маловодие, острая гипоксия плода являются показаниями к экстренному родоразрешению независимо от срока гестации. При этом предпочтение следует отдавать кесареву сечению.

В родах терапию изменяют в зависимости от акушерской ситуации, выбирая быстродействующие эффективные препараты (глюкоза, увлажненный кислород, эуфиллин, кокарбоксилаза, сигетин, аскорбиновая кислота), введение которых предшествует оперативному родоразрешению (кесарево сечение, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция, перинео- или эпизиотомия).

 

Профилактика.

Профилактика гипоксии плода и асфиксии новорожденного должна основываться на ранней дородовой  диагностике и состоять из следующих  компонентов:

1. своевременной госпитализации  беременной из группы риска  развития гипоксии плода;

2. проведения интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной патологии беременных;

3. выбора адекватных  методов родоразрешения;

4. комплексной терапии гипоксии плода, включающей коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушений метаболизма, функции фетоплацентарного комплекса;

5. досрочного родоразрешения при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

В процессе родов лечение  и профилактика гипоксии плода, асфиксии новорожденного обязательны в следующих случаях:

1. слабость родовой  деятельности и длительный безводный  промежуток при несвоевременном  излитии вод;

2. перенашивание беременности;

3. гестозы (длительно  текущие или тяжелые формы);

4. тазовое предлежание плода;

5. изосерологическая  несовместимость крови матери  и плода;

6. сахарный диабет, сердечно-сосудистые  заболевания и другие состояния,  влияющие на плод.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

 

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная литература», 2007.
2. Хечинашвили Г. Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. -  Л.: Медицина, 1974.