Гнойный гонит

 

 

 

• В конце первой пункции вводятся антибиотики с широким спектром действия, при последующих учитывается чувствительность инфекции к ним. Иногда при тяжелых воспалительных осложнениях применяют внутривенное и внутрикостное введение антибиотиков.

 

 

 

• Когда характер выпота становится серозным, а его количество незначительным, пункции прекращают и применяют физиотерапию – УФО, УВЧ и др.
• Далее для восстановления функции сустава назначаются массаж и лечебная физкультура.

 

 

 

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

• В качестве общего лечения применяются иммунобиологические средства (сыворотки, вакцины, анатоксины и др.),
• специфическая для каждой инфекции антибиотикотерапия,

 

 

 

 

• переливания крови и плазмы, вливания глюкозы и др.
• Важным фактором является полноценное питание, богатое витаминами и белками.
• Если консервативное лечение гнойного гонита не даёт эффекта и процесс прогрессирует, нужно перейти к оперативному лечению, которое заключается в широкой двусторонней парапателлярной артротомии с обязательным дренированием полости сустава

 

 

Оперативное лечение

 

• К оперативному лечению прибегают при недостаточной результативности общего и местного. Степень хирургического вмешательства (от вскрытия и дренирования до резекции сустава или ампутации конечности) определяется обширностью гнойного процесса, интоксикацией организма и угрозой жизни больного.

 

 

 

• При посттравматическом гнойном гоните применяют раннюю артротомию, а при тяжелой капсульной флегмоне, обширных повреждениях тканей в сочетании с остеомиелитом сразу прибегают к резекции сустава.
• Как артротомия, так и резекция сустава заканчиваются анкилозом. Поэтому стремиться к сохранению движений не следует, так как деформирующий артрозоартрит и рубцовые изменения в области сустава вызывают боли, которые исчезают после формирования анкилоза. Показания к резекции сустава при посттравматическом гнойном гоните определяют характер внутрисуставных переломов  (рис.5)

 

 

 

Артротомия и резекция коленного сустава.

 

   Показанием к артротомии при гнойных гонитах  служит безуспешность консервативного пункционного лечения с использованием антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов, иммобилизации гипсовом лонгетом и т.д. Что касается вскрытия  задних заворотов, то показанием служат клинические признаки вовлечения в гнойный процесс них отделов сустава.

 

 

Клинический опыт свидетельствует об обоснованности такой тактики: дренирование задних отделов сустава показано при эмпиеме, при прорыве гноя в подколенную ямку. При запущенных формах гнойного гонита одновременно выполняют заднюю и переднюю артротомию (первичная задняя артротомия). Вторичную артротомию выполняют в тех случаях, когда процесс прогрессирует, а при выполненной ранее передней  артротомии не обеспечиваются должные условия ни дренирования сустава. Доступы к коленному суставу представлены на рис. 5

 

 

 

Рис.5

 

 

 

• При выполнении резекции сустава чаще применяют разрез типа Текстора. При резекции удаляют капсулу сустава. мениски, крестообразные связки, поврежденный надколенник. При иссечении синовиальной оболочки по задней поверхности сустава следует соблюдать осторожность из-за опасности повреждения подколенных сосудов. Резекцию производят радикально в пределах здоровых тканей в объеме, позволяющем удерживать бедренную и большеберцовую кость без диастаза. Верхние н нижние концы спиленных костей должны примыкать друг к другу по всей поверхности распила. Если поврежден мыщелок или мыщелки одной из костей, то на неповрежденной кости следует удалить суставной хрящ, создав хорошее сопоставленние костей.

 

 

 

Протезирование

 

• Протезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Современное протезирование коленного сустава включает в себя удаление изношенных частей кости в  коленном суставе, и замену их металлическими и пластиковыми частями.
• Операция по протезированию коленного сустава обычно проводится как под общей анестезией, или под спинальной или эпидуральной анестезией.

 

 

 

Осложнения острого гнойного гонита.

 

 

Как осложнение острого гнойного гонита возможно :

• поражение связочного аппарата сустава (панартрит),
• флегмона окружающих мягких тканей,
• поражение суставных концов сочленяющихся костей (остеоартрит),
• воспаление костного мозга (остеомиелит),
• сепсис..

 

 

• Степень излечения зависит от обширности и глубины деструктивных изменений тканей сустава. Возможно развитие стойкого ограничения подвижности сустава – анкилоза

 

 

•  Полный костный анкилоз коленного сустава в порочном положении после перенесенного гнойного гонита 

 

 

Профилактика гнойного гонита

 

• Для предупреждения острого гнойного гонита необходимо тщательно подходить к обработке любых ран сустава,
• строго соблюдать асептику при хирургических операциях на суставе,
• своевременно и качественно лечить любые гнойные процессы в организме, особенно в прилежащих к суставу тканях.