Карагандинский
государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
СРС
на тему
: «Гнойный паротит»
Выполнила:
студ. 3-094гр. ОМ Кыдралиева А.К.
Проверила:
Мукашева Ш.М.
Караганда
2013
Гнойный
паротит
Гнойный
паротит — гнойное воспаление
околоушной железы.
Из секрета,
выделяемого гнойно-воспаленной
слюнной железой, обычно выделяют
стафилококков и стрептококков.
Считают, что существуют соматогенный,
гематогенный и лимфогенный пути
распространения инфекции.
Формы гнойного
паротита
- Катаральная форма характеризуется воспалительной гиперемией, припуханием и сгущением секрета.
- При гнойной форме, встречающейся наиболее часто, наблюдаются лейкоцитарная инфильтрация паренхимы, местами выявляются очаги гнойного ее расплавления, отмечается значительное уменьшение или прекращение секреции. При этой форме заболевания могут наблюдаться гнойные затеки на шею, в височную область и т.д.
- Гангренозный паротит вызывает некротическое расплавление паренхимы и почти полное уничтожение железы.
Этиология
и патогенез паротита
- Заболевание вызвано стафилококками или ассоциациями микроорганизмов, проникающих в железу из ротовой полости. Ослабление резистентности организма, его адаптационных реакций и нарушение саливации служат причиной паротита в послеоперационном периоде. Микроорганизмы могут проникнуть в железу с током крови или лимфы. В результате этого возникает воспаление выводного протока железы, отек ее слизистой оболочки и нарушение саливации. Застой секрета усиливает развитие воспаления непосредственно в ткани железы. Сначала развивается серозное воспаление, со временем оно переходит в гнойное. При этом образуются мелкие гнойные очаги, которые сливаются воедино, образуя абсцесс. Тромбоз сосудов, возникающий при этом, приводит к образованию участков некроза.
Клиническая
картина.
- В ходе инфекционных заболеваний гнойный паротит обычно развивается во второй половине болезни, а послеоперационный — на 4—5-й день после операции.
- Общие проявления — повышение температуры тела, головные боли, боль при жевании и глотании. В общем анализе крови могут присутствовать лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Местные явления выражаются в припухании, уплотнении и болезненном увеличении железы. Кожа над ней становится гиперемической и отекает. Из-за напряжения под плотной фасциальной капсулой флюктуации не бывает. Слизистая оболочка полости рта отечна, около отверстия канала околоушной железы гиперемирована. На 3—4-й день заболевания начинается выделение гнойного экссудата из канала.
Дифференциальная
диагностика паротита
- Дифференциальная диагностика с флегмонами, опухолями и кистами основывается на отсутствии высокой температуры тела, явлений общей интоксикации, местных признаков воспаления. Окологлоточная флегмона часто сопровождается отеком околоушного участка. Отличить ее от паротита можно при тщательном исследовании мягкого нёба, миндалин и боковой стенки глотки. При переходе воспаления на окологлоточное пространство отек локализуется перед миндалиной и распространяется на мягкое нёбо. При окологлоточной флегмоне, не вызванной паротитом, инфильтрат локализуется позади миндалины и распространяется на нее.
Лечение
паротита
- В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным.
- При серозном паротите возможно выздоровление в результате консервативного лечения. Применяют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), назначают тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ-терапию, соллюкс и др.). Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию.
- При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение, целью которого является вскрытие всех гнойных очагов в железе и создание условий для хорошего оттока гноя.
Операция при паротите
всегда серьезна (опасность повреждения
ветвей n. facialis). Большое значение имеет
выбор места, направления и длины разреза.
Если имеется флюктуация, то разрез обычно
делают в месте наибольшего размягчения
гнойной полости, обследуют ее пальцем
и дренируют. Производя разрез, необходимо
учитывать направление основных ветвей
лицевого нерва: он должен идти параллельно,
а ни в коем случае не перпендикулярно
к ним
Направление разрезов при вскрытии паротита
Оперативное
лечение
- Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы пальцем или пинцетом осторожно проникают в гнойник и дренируют его.
- После операции обычно наступает значительное облегчение. Припухлость уменьшается, уже на следующий день резко понижается температура, улучшается общее состояние больного, пульс становится менее частым, наполнение его улучшается. Из послеоперационной раны выделяются гной и участки омертвевших тканей, она очищается и активно гранулирует.
Послеоперационное
лечение и профилактика
- Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимо продолжать антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.
- В профилактике развития паротита огромное значение имеет тщательный уход за полостью рта и борьба с обезвоживанием тяжелобольных, а также усиление саливации, что достигается, например, сосанием лимона или жеванием жевательной резинки
Осложнения:
- - опасные для жизни кровотечения из аррозированных сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы (или из сонной артерии при гнойных затеках);
- - развитие флегмоны окологлоточного пространства, что объясняется анатомическими соотношениями и особенностью сети лимфатических сосудов;
- - глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и развитие медиастинита при запущенном гнойном паротите с образованием затеков по ходу сосудистого пучка шеи.
Спасибо за внимание!
Список
литературы
- http://www.ayzdorov.ru/lechenie_parotit_gnoiinii.php
- http://medkarta.com/?cat=article&id=22369
- http://hyrurg.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1015:2011-01-17-19-18-39&catid=12:2010-12-30-12-04-28&Itemid=13
- http://wiki.103.by/view/gnojnj_parotit/
1