Гормональная контрацепция

 

Гормональное кольцо для вагинального применения 

 

• Гибкое контрацептивное кольцо — это метод комбинированной гормональной контрацепции с влагалищным путем введения один раз в месяц. Он обеспечивает защиту от нежелательной беременности на целый месяц, таким образом можно позволить себе не думать о контрацепции каждый день.

 

 

Кольцо выделяет минимальные  дозы гормонов (эстроген и прогестаген), которые всасываются в кровь  через слизистую оболочку влагалища  и не имеют первичного прохождения  через желудочно-кишечный тракт  и не преобразуются большей  частью в печени. Это позволяет  максимально снизить суточную  дозу гормонов, содержащуюся в  кольце, существенно ниже, чем в  таблетках. Также влагалищный путь  введения гормонов позволяет  исключить влияние желудочно-кишечных  расстройств (рвоты и диареи) на  эффективность данного метода  контрацепции.

Применение 

 

• Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5.4 см самостоятельно вводится женщиной глубоко во влагалище, как тампон. Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо оставляют внутри на три недели, а затем удаляют. Через неделю вводится новое кольцо. Во время 7-мидневного перерыва у женщин наступает менструация. Мягкое, гибкое и удобное кольцо легко вводить и удалять. Кольцо вводится и удаляется смой женщиной. Невозможно неправильно ввести кольцо.

 

 Механизм действия

• Находясь во влагалище, кольцо, устроенное по принципу многослойной мембраны, непрерывно выделяет низкие дозы гормонов эстрогена и прогестагена. Как противозачаточные таблетки, кольцо эффективно подавляет овуляцию (выход яйцеклетки), поэтому не происходит оплодотворения. Кроме того, повышается вязкость слизи канала шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки. Внутренняя оболочка матки (эндометрий) становится тонкой. И даже если бы произошло оплодотворение, то имплантация (прикрепление эмбриона) невозможна.

 

Контрацептивный пластырь 

 

• Контрацептивный пластырь - контрацептивное средство для трансдермального применения, самый передовой и один из наиболее эффективных методов гормональной контрацепции. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и максимальную безопасность в использовании. Надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца. Действие контрацептивного пластыря, как и у других контрацептивных средств, заключается в задержке развития яйцеклетки и повышении вязкости слизи в шейки матки.
• Трансдермальный пластырь очень прост и комфортен в применении. Пластырь наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища) один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря Евра начинают в первый день менструации. Пластырь  прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, пластырь не применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующий пластырь следует наклеить, даже если менструации не было или она не закончилась.
• Недопустимо применение контрацептивного пластыря на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или поврежденные участки кожи. его каждый раз нужно приклеивать на разные участки кожи.

Достоинства данного вида контрацепции:

• Контрацептивный пластырь хорош для «забывчивых» женщин, которым сложно ежедневно помнить о приеме таблеток, но при этом они не должны забывать менять его еженедельно.
• Кроме того, этот метод подходит для женщин с проблемами желудочно-кишечного тракта, особенно сопровождающие рвотой или жидким стулом.

Недостатки данного вида контрацепции:

• Частое появление межменструальных кровянистых выделений, головной боли.
• Пластырь противопоказан полным женщинам, так как полнота препятствует всасыванию гормонов.
• В некоторых случаях пластырь может отклеиваться, при этом его нужно заменять новым.
• Пластырь нередко вызывает раздражение кожи на месте аппликации, и после ношения кожа может несколько потемнеть.
• Контрацептивный пластырь пачкается, поэтому после 2-3 дневного использования выглядит не очень эстетично.

 

Подкожные имплантаты 

 

• Подкожные имплантаты представляют собой силиконовые капсулы, содержащие гормоны – гестагены. Шесть капсул вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья через небольшой надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день небольшое количество гормона, и он, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.
• Имплантат может быть введен:
• в первые 7 дней менструального цикла;
• непосредственно после аборта;
• после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить ребенка грудью;
• через 6 недель кормящим матерям.
• Подкожный имплантат может быть удален в любое время и до истечения пятилетнего срока.
• К преимуществом этого метода относятся высокая эффективность (сравнимая со стерилизацией, но обратимая) и большое удобство (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год).

 

• Кроме того, имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.
• Этот метод контрацепции, как и инъекционная контрацепция, должного распространения в нашей стране не получил.

 

Мини-пили 

 

•  Это гормональные таблетки, не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены дают основные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Чистые гестагены значительно усиливают вязкость шеечной слизи, что сильно затрудняет проход сперматозоидам в полость матки. Кроме того, препараты тормозят созревание эндометрия, из-за чего прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки для дальнейшего развития становится невозможным. Но овуляция при приеме этих препаратов происходит, вот поэтому контрацептивный эффект ниже. Мини-пили пьют постоянно, без перерывов все время, необходимое для предохранения от наступления беременности. 
   

 

Достоинства и недостатки: 

 

•  Основным недостатком мини-пилей является большая по сравнению с другими оральными контрацептивами частота прорывных кровотечений. Обычно они продолжаются на протяжении первых 3-4 месяцев приема. Менструальная функция на их фоне может нарушаться непредсказуемо: от постоянных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Но эти нарушения обратимы. В случае, если менструальное кровотечение не наступило через 6 недель после последней менструации, следует провести обследование на наличие беременности и лишь при ее отсутствии продолжить прием.
• Мини-пили - выход для тех женщин, которым применение эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих мам. Но за это свое повышение безопасности мини-пили расплачиваются меньшей надежностью: контрацептивная защита у них ниже, отмечается прибавка в весе до 2 кг.

 

Мини-пили 

 

• Мини-пили рекомендуются:
• женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных оральных контрацептивах;
• в период лактации через 6-8 нед после родов;
• при диабете;
• при варикозном расширении вен;
• при заболеваниях печени;
• женщинам старше 35 лет.
• Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается.

 

Инъекционные препараты 

 

• Гормональные инъекционные контрацептивы — это высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон — гестаген. Он вводится внутримышечно с помощью шприца. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.
• Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов обязательно решается с врачом.
• Не рекомендуется применять инъекционные контрацептивы:
• если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез;
• раньше чем через шесть недель после родов;
• при заболеваниях печени;
• при диабете.
• В нашей стране подобный вид контрацепции не получил широкого распространения.

 

Экстренная контрацепция 

 

• Экстренная контрацепция- метод контрацепции после незащищенного полового акта, когда нужна немедленная защита от нежелательной беременности: после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании.Другие названия  экстренной контрацепции-аварийная или посткоитальная контрацепция. Механизм действия экстренной контрацепции заключается в подавлении или задержке овуляции, нарушениипроцесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и имплантации бластоцисты. Эффект возможен  в течение первых 24-72 часов после полового акта. С этой целью возможно использование  8 таблеток любого КОК ( доза эстрадиола 30-35 мкг), принятых в 2 приема с интервалом в 12 часов. Альтернативным способом экстренной контрацепции является использование гестагенного препарата Эскапел (1,5 мг левоноргестрела) однократно или Постинор (0,75 мг левоноргестрела) 2 таблетки с интервалом 12 часов. Нужно четко понимать что эти препараты нужно использовать в исключительных случаях.

 

        Индекс Перля

 

• Индекс Перля (индекс Перла), коэффициент неудач — индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции. Индекс Перля назван по имени американского биолога Реймонда Перля (1879—1940).
• Индекс Перля равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие.

 

Рекомендации пациенткам  

 

• Строго соблюдать режим приёма препарата и 7дневный интервал. Препарат необходимо принимать в одно и то же время дня (утром или вечером), запивая молоком для предупреждения тошноты или водой.
• Если таблетка не была принята вовремя, необходимо принять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение 14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают ненадёжной, что требует применения дополнительных методов контрацепции.
• Если менструально-подобная реакция не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться к врачу.
• Сочетание пероральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофуранов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют применять другие методы контрацепции до очередной менструально-подобной реакции.
• После прекращения приёма препарата беременность может развиться уже в первом цикле (reboundэффект).
• Необходимо прекратить приём пероральных контрацептивов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.
• При желании иметь ребёнка следует прекратить приём пероральных противозачаточных средств и в течение 3 мес применять другой метод контрацепции (лучше всего барьерный). ':

 

 

• Замену одного перорального контрацептива на другой, с меньшим содержанием гормонов, осуществляют приёмом нового препарата на следующий день после приёма последней таблетки предыдущего; при замене монофазного препарата на многофазный возможно возникновение более обильной и болезненной менструации.
• Если после приёма очередной таблетки препарата по каким-либо причинам возникла рвота в течение 3 ч, то не обходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких дней рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции до очередной менструально-подобной реакции.
• Приём препарата следует прекратить при:. Внезапном приступе сильной головной боли. Приступе мигрени. Болях за грудиной. Нарушении зрения. Затруднении дыхания. Желтухе. Повышении АД более 160/100 мм рт.ст.
• Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма препарата — необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (при многофазных препаратах необходимо принять таблетку, предназначенную для того же дня), затем обычный режим приёма препарата.