Группы и факторы риска при дифиллоботриозе

Введение

 

В мире животных имеется  много таких существ, которые  ведут паразитический образ жизни. Поселяясь в организме человека, они часто вызывают очень тяжелые  заболевания. Одни из этих паразитов  представляют собой мельчайших, не видимых простым глазом животных, другие, более крупные, достигают нескольких сантиметров и даже метров в длину. Как те, так и другие в разной степени могут представлять для людей большую опасность.

Некоторыми из паразитических червей человек заражается случайно, заглатывая их яйца, другие активно проникают в тело человека через кожные покровы в личиночной стадии, третьими – человек может заразиться, только поедая сырое или недостаточно проваренное мясо животных, в том числе рыбы содержащее живые личинки паразитических червей.

Среди паразитов, опасных для человека, есть такие, которыми можно заразиться только через рыбу.

Наибольшую опасность  в этом отношении представляют лентец-широкий, вызывающий у человека заболевание дифиллоботриоз.

Эта тема сейчас актуальна, так как в наше время много рыбаков и любителей рыбных блюд.

 

 

Группы и факторы  риска при дифиллоботриозе

 

 Группы риска:

- люди, проживающее в  районах с холодным)

-рыбаки;

-работники рыбокомбинатов;

- плавсостав речных  судов.

 

 Факторы риска:

- употребление в пищу  плохо обработанной рыбы, свежепросоленной икры;

-несоблюдение гигиенических  мер при разделке рыбы (возможно  заражение через руки, ножи, посуду);

- контакт с человеком,  зараженным широким лентецом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дифиллоботриоз — гельминтоз, протекающий с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта и часто сопровождающийся развитием мегалобластной анемии.

 

Характерной особенностью дифиллоботриоза является приуроченность к районам холодного и умеренного климата, преимущественное распространение  в странах северного полушария.

Еще в прошлом столетии крупные очаги дифиллоботриоза  существовали в Швеции, Финляндии, Северной Франции, Швейцарии, Голландии, Бельгии, Дании, Румынии, Италии и Германии, затем  были выявлены эндемичные очаги в  районе Великих озер Северной Америки, Канаде, Чили, Японии.

Первые сведения Зандера  о распространении дифиллоботриоза  в Карелии относятся к 1894 году. По современным представлениям, в  России дифиллоботриоз распространен  в северных районах Карелии, на Кольском полуострове, бассейнах рек Десны, Северной Двины, Печоры, Оби, Енисея, Лены, Амура, в Прибайкалье, Поволжье, а также в Прибалтике.

В Украине очаги дифиллоботриоза  существуют в дельте Дуная, а также  в зоне Кременчугского и Каховского водохранилищ, созданных на Днепре. В Молдове регистрируются единичные случаи дифиллоботриоза в низовьях Прута и Днестра.

На территории  Российской Федерации  широкий лентец  имеет  довольно значительное распространение, в связи с чем  выделено 5 речных и озерных зон с относительно высоким риском заражения.

 

Распространение широкого лентеца на территории России

 

К ним относятся:

1. Северо-западный регион  Европейской части России с  водными бассейнами Балтийского,  Белого и Баренцево морей.

Наиболее интенсивные  очаги расположены на побережьях Ладожского, Онежского, Псковско -Чудского  озер, а также в районах малых рек и озерно-речных систем.

Очаги регистрируются, также, в долинах Северной Двины, Печоры, а также на берегах опресненных  морских заливов. Интенсивная зараженность отмечается в разных районах Карелии.

2. Волжско- Камский  бассейн и особенно районы  водохранилищ.

3. Обь- Иртышская зона  включает в себя  очаги речного  и озерного типа. Наиболее высокая  пораженность населения дифиллоботриозом  отмечается  здесь в нижнем  участке  Оби и ее протоках.

4. Западно — Сибирская зона  объединяет очаги в бассейнах рек Енисей и Лена, причем в некоторых районах этой зоны пораженность населения достигает 70%.

5. Дальневосточная зона  – здесь отмечается умеренная  зараженность рыбы и малый  процент инвазированности населения. ( Приложение 1)

 

В 2000 году самым крупным  рыбодобытчиком в Пермском крае являлся  ПК «Пермрыбхоз» и в этом же году в Боткинском водохранилище выловлено 736 центнеров рыбы, причем щука, составляла 3,5% улова с экстенсивностью инвазии  плероцеркоидами дифиллоботриид 100%.

В России в 2000 году 6,4% исследованных  проб рыбы и продуктов её переработки  содержали живых личинок паразитов (в 1999 году -8,8%). В 2000 году выявлен 22 151 случай заболеваний дифиллоботриозом, в 1999 году - 22 904 случая (Онищенко Г.Г., 2002).

 

 

Рыбный промысел в  Пермской области базируется на освоении ресурсов Камского и Боткинского  водохранилищ. Лишь около 2% добывается на озёрах и реках северных районов  области. Общая площадь участков, закрепленных за рыбопромысловиками, составляет на Камском водохранилище - 84 тысячи гектаров (48% общей площади) и на Боткинском 63 тысячи гектар - (56% площади).

 

Статья.

 Абдукаева Н.С., Грачева  Т.И., Васильева Н.В., Косенкова Н.С., Колесникова М.В

«Оценка статистических данных по заболеваемости дифиллоботриозом в некоторых районах Ленинградской области в 2006 – 2011 годах»

 

Паразитарные болезни  занимают второе место в структуре  инфекционной и паразитарной заболеваемости в Ленинградской области. Ведущей  инвазией является энтеробиоз, высок  также риск заражения дифиллоботриозом [1]. 

 В Ленинградской  области очаги дифиллоботриоза  приурочены к Ладожскому озеру,  бассейнам рек Свири, Вуоксы, Нарвы  и побережью Финского залива. Существованию очагов дифиллоботриоза  в Ленинградской области способствуют обилие озер, относительно высокая плотность населения, развитие рыболовства, употребление в пищу недостаточно термически обработанной рыбы, свежемороженой (строганины), слабосоленой или провяленной рыбы, сырой и малосоленой икры. Зараженность рыб, особенно хищных, личинками D. latum очень высокая: например, в Онежском озере инвазировано около 73% озерных лососей. Максимальное число плероцеркоидов, обнаруженных в одной рыбе достигало 159. В Ладожском озере, на фоне тотальной пораженности щук, интенсивность инвазии достигала 238 экземпляров на одну щуку. А у налимов средняя пораженность составляла более 90% (256 личинок в одном организме). Максимальная пораженность достигала 646 экземпляров [4].

 Проанализированные  нами данные (за 2006–2011 гг.), полученные в эпидемиологическом отделе Центра гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области, показали, что уровень заболеваемости дифиллоботриозом в Ленинградской области (Волховский, Всеволожский и Ломоносовский районы) относительно высокий.

За период с 2006 по 2010 годы он составляет 10,45 на 100 тысяч населения. В отдельных районах уровень заболеваемости превышает среднеобластной показатель в 3-8 раз.

 Такие высокие показатели  можно объяснить тем, что в  указанных районах заболеваемость  дифиллоботриозом поддерживается за счет рыбаков-любителей, а также лиц, покупающих зараженную рыбу «с рук».

 Значительный вклад  любительской рыбалки в поддержании  высокого уровня заболеваемости  дифиллоботриозом подтверждается  также сезонным распределением  показателей заболеваемости. На долю летнего периода приходится почти половина случаев заболевания (46%), в то время как наименьшие показатели характерны для осеннего периода, неблагоприятного для рыбной ловли (17%). По весеннему и зимнему периодам результаты одинаковые.

 По данным за 2006 – 2010 гг. среди указанных районов Волховский район является лидером по количеству жителей, заболевших дифиллоботриозом – средний показатель заболеваемости 33,69 (на 100 тысяч населения), Такие сравнительно высокие показатели можно объяснить тем, что данная территория соседствует с крупным водоёмом – Ладожским озером, биогеоценоз которого благоприятен для обитания промежуточных хозяев широкого лентеца (окуней, лещей, налимов, щук). В то же время Всеволожский район имеет заметно более низкий средний показатель заболеваемости (6,54 на 100 тысяч населения). Возможно, это связано с тем, что крупные населенные пункты удалены от берега Ладожского озера. Эти   урбанизированные территории близко расположены к Санкт-Петербургу и характеризуются более высоким уровнем санитарно-эпидемиологических условий и просвещенности населения в сфере профилактики паразитарных заболеваний.

Наименьший показатель заболеваемости дифиллоботриозом (в  среднем 2,46 на 100 тысяч населения) имеет  Ломоносовский район, не имеющий  выхода к Ладожскому озеру. о нашим данным в 2011 году отмечалось снижение заболеваемости дифиллоботриозом в Волховском районе Ленинградской области на 50% по сравнению с 2010 годом, и тем не менее, показатель заболеваемости в этом районе превышает среднеобластной в 2 раза. Незначительно повысилась заболеваемость дифиллоботриозом во Всеволожском районе, а в Ломоносовском сохранилась на прежнем уровне.

 По данным Федеральной  службы по надзору в сфере  защиты прав потребителей и  благополучия человека заболеваемость дифиллоботриозом в Ленинградской области в 2010 году превышала среднефедеративный показатель на 12%, что связано с продолжающейся практикой употребления в пищу недостаточно термически обработанной рыбы и малосоленой икры.

 Заражение дифиллоботриозом можно предупредить. Для этого необходимо строго соблюдать правила кулинарной обработки рыбы.

 

 

 

Статья .

Александр Нестерук: Дифиллоботриоз (широкий лентец) - «изюминка» Псковской  области.

Заболевание дифиллоботриозом (широкий лентец), распространенное среди псковских рыбаков, является «изюминкой» Псковской области. Об этом на прошедшей в понедельник, 21 сентября, пресс-конференции в Общественном пресс-центре Псковской области сказал начальник Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области Александр Нестерук.

 

По его словам, широкий  лентец - самый огромный гельминт, который  вырастает до 15 метров. Ежегодно по Пскову, Печорскому и Гдовскому районам  регистрируется около  100 случаев  этого заболевания.

 

«Вся хищная рыба у  нас поражена почти на 100%. Щука заражена на 85,4%, налим на 73,1%, ерш на 8,4% и  окунь на 2,7%. Если нормально термически обработать ее и приготовить, то ничего не будет, так у нас же и икру солят. И как следствие мы по этой проблеме на общероссийском уровне выделяемся. Это наша псковская «изюминка», - отметил Александр Нестерук и добавил, что бороться с этим можно, есть препараты, которые можно добавлять в канализационные стоки, но они стоят денег, и пока этого в Псковской области не делается.

 

Постановление главного государственного санитарного врача  по псковской области 

"Об усилении мер  по профилактике дифиллоботриоза  в области"

Н.В.Меркушев отмечает, что  в области существует активный природный  очаг дифиллоботриоза. Эндемичными по дифиллоботриозу являются Гдовский, Печорский, Псковский районы и г. Псков. Помимо эндемичных территорий, дифиллоботриоз регистрируется в Палкинском, Порховском, Островском, Струго-Красненском районах и г. Великие Луки.

 

В 2006 году заболеваемость дифиллоботриозом составила 12,0 на 100 тыс. населения, среди детей до 14 лет - 3,1, что на 3,3% выше уровня прошлого года. При этом отмечается крайне низкая выявляемость инвазированных широким лентецом в Печорском районе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Как протекает  цикл развития широкого лентеца?

 

Жизненный цикл связан со сменой трех хозяев. Яйца гельминта  относительно устойчивы во внешней  среде. Попав наружу, их жизнеспособность может сохраняться в течение  месяца, однако продолжить свое развитие они могут, лишь попав в воду. При наличии оптимальной температуры воды (20°C), а также достаточного содержания кислорода (не менее 1,5–2,0мг/л) в яйце в течение 21 дня развивается так называемый корацидий, который выдавливает крышечку яичной оболочки и попадает в воду. Корацидий имеет сферическую форму, на его поверхности имеются три пары крючьев, а также ресничный покров, благодаря которому он может активно передвигаться в воде. Находиться в свободном состоянии корациды могут примерно от 1 до 12 дней в зависимости от температуры воды. Дальнейшее развитие паразита связано с различными видами веслоногих рачков, которые проглатывают корациды, активно фильтруя воду. Попав в организм нового хозяина, корациды теряют не нужный теперь ресничный покров и с помощью крючьев проникают в полость тела, где их дальнейшее развитие приводит к образованию в конце 2–3–й недели второй личиночной стадии – процеркоидов, имеющих продолговатую форму длиной 0,5–0,7 мм и вооруженных тремя парами крючьев. Вторыми хозяевами широкого лентеца являются различные хищные рыбы (ерш, окунь, щука, налим и т.д.), которые проглатывают зараженных рачков. Рачки в пищеварительном тракте рыб перевариваются и процеркоиды оказываются в просвете кишечника. В дальнейшем они пробуравливают с помощью своих крючьев стенку кишки и начинают свою миграцию в различные органы и ткани рыбы (мускулатура, печень, жабры, икра и др.), где в течение 4–5 недель развиваются в последнюю личиночную стадию – плероцеркоидов. Плероцеркоиды к концу своего развития достигают размеров 1–3см (иногда до 5см), имеется некоторое сходство со взрослой особью широкого лентеца, на переднем конце расположены два щелевидных отверстия – ботрии. Конечные хозяева – люди.Когда человек или плотоядные животные (собаки, кошки, тюлень, морж и т.д.), которые являются для широкого лентеца окончательными хозяевами, поедают в пищу необработанное мясо инвазированной рыбы, плероцеркоиды, устойчивые к кислотной среде желудка, попадают в верхний отдел тонкого кишечника, где с помощью ботрий прикрепляются к слизистой кишки и по прошествии 2–4 недель превращаются во взрослую половозрелую особь, таким образом жизненный цикл дифиллоботриоза продолжается. Как правило, в кишечнике человека обнаруживается один паразитирующий гельминт, реже – несколько, хотя были описаны случаи паразитирования более 100 особей. Продолжительность жизни широкого лентеца составляет от 10 до 20 лет и более. В течение жизни паразита концевая часть его тела с многочисленными члениками периодически отторгается и выделяется с каловыми массами наружу. ( Приложение 2)

 

 

Этиология

 

Из 10 видов лентецов, имеющих  медицинское значение, наиболее широко распространен лентец широкий— Diphyllobotrium latum (Linnaeus, 1758; Liiche, 1910) —возбудитель дифиллоботриоза. Другие виды лентецов (тунгусский, малый и др.) встречаются на территории странах бывшего СССР редко.

 

Лентец широкий —  крупный ленточный гельминт длиной 2—10 м и более, тело которого состоит  из головки, шейки и члеников.(Приложение 3) .На головке паразита имеются две присасывательные бороздки (ботрии), при помощи которых 011 фиксируется к слизистой оболочке кишок. Число члеников шириной до 1,5 см может достигать у половозрелого лентеца 3000—4000. Обитает лентец широкий в верхних отделах тонких кишок, питается эндосмотически всей поверхностью тела, всасывая три этом различные пищевые вещества, в том числе витамин B12 и фолиевую кислоту (Н. Н. Плотников, 1964, 1975, и др.). Лентец широкий — гермафродит. Оплодотворенные яйца развиваются в матке, расположенной посередине членика. Яйца поступают в содержимое кишечника через выводное отверстие матки. В течение Суток во внешнюю среду выделяется с калом более 2 млн. яиц овальной формы, покрытых желтовато-коричневой оболочкой. На одном полюсе яйцо имеет бугорок, а на другом — крышечку. Размеры яиц 70—45 мкм. (Приложение 4) Дальнейшее развитие яиц может происходить только в воде. В пресноводных водоемах при температуре 10— 20° С и наличии в ней не менее 2,0—1,5 мг/л кислорода в яйце формируется личинка (корацидий), которая выходит в воду через крышечку и может оставаться жизнеспособной в течение 2—7 дней. Благодаря наличию ресничного покрова корацидий активно плавает в воде.

 

Санитарная оценка.

 

Рыбу, пораженную плероцеркоидами  лентецов, обязательно проваривают  не менее 30 мин или используют для приготовления консервов. Такую рыбу можно обеззараживать замораживанием при температуре —18°С в течение 48 ч или при —12°С не менее б сут., а также крепким или средним посолом в течение 14 сут. (при крепком посоле содержание соли в мясе рыбы выше 14%, при среднем - 10-14% и слабосоленой - 8%). Сильно пораженную плероцеркоидом лентеца широкого рыбу направляют на техническую утилизацию. В районах, неблагополучных по ди-филлоботриозу, в местах торговли рыбой должны быть вывешены объявления о покупке ее после ветеринарно-санитарного осмотра и необходимости тщательной проварки щук, окуней, налимов, ершей и рыб семейства лососевых.

 

 

 

 

Диагностика

 

Диагноз устанавливают  на основании результатов гельминтологических  исследований и клиникоэпидемиологических данных. При эпидемиологическом анамнезе выясняют вопрос о пребывании больного в очагах дифиллоботриоза и наличии у него привычки употреблять в пищу сырую, малосольную, слабо проваренную и недостаточно прожаренную рыбу и ее икру. Обращают внимание на выделение с калом обрывков стробилы гельминта, а не отдельных его члеников. Учитывается также то, что клиническая и гематологическая симптоматика при дифиллоботриозной анемии такая же, как и пернициозной анемии Аддисона—Бирмера.