Грыжи

            - болевой шок (снятие шока -> операция);

            - далеко зашедший процесс грыжи (реанимация, инфузионная терапия после - операция).

 

        Операция:-резекция кишки в преиедлах здоровых тканей;

                              -анастомоз ;

                             -дренаж всех слоёв пластики.

 

            

 

 

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:

 

        1.Выделение  грыжевого мешка;

        2.Обложить  операционное поле,удалить гр.воду;

        3.Вскрываем  гр. мешок и удерживаем ущемлённый  орган;

        4.Рассекаем  гр.ворота (сдавливающее кольцо);

        5.Оживить  орган:

          а) рассечение гр. ворот,

          б) обкладываем орган салфетками с тёплым раствором фурацилина, новокаина на 15 минут

          в) признаки жизнеспособности:

             -блестящий,зеркальный  оттенок брюшины;

             -кишка и сальник приобрели  нормальный розовый цвет;

             -появление перестальтики ;

             -появление пульсации артериальных  сосудов

         Нельзя делать больному с ущемлённой  грыжей:

                1.мыть в ванне;

                2.давать слабительное;

                3.вводить морфин;

                4.вправлять грыжу:

       М.Б.   -ложное вправление;

                  -разрыв гр. мешка;

                  -вправление мёртвх участков внутрь.

    

     В редких  случаях: новокаиновая блокада + ванна + морфин с атропином,  лёгкий массаж с приподниманием конечностей -> строгое наблюдение.

 

               ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ  (гыжевых оболочек) .

         

     Причины:

     - наружная  травма;                                  - аппендицит;

     - насильственное  вправление;           - диверкулит;

     - длительное невправление;               - каловый застой;

     - воспаление  придатков матки (анексит).

 

     Осложнения:

     - флегмона  оболочек;

     - перитонит  (попадание эксудата из гр.мешка в бр. полость)

    

     Клиника:

     1. спонтанная  боль;

     2. боль при  пальпации;

     3. синдром воспаления;

     4. ранние признаки  перитонита;

     5. признаки  воспаления органа, попавшего в  гр. мешок.

     Диагноз - ставиться  на основании клиники.

    

     Диффер. диагноз: от

     - вправимой  свободной грыжи;

     - невправимой  свободной грыжи;

     - ущемленной  грыжи;

     - копростаза;

     - перитонита;

     флегмоны наружных  грыжевых оболочек.

    

    

Лечение:

  1. вначале консервативное

     - голодная  диета;

     - холод местно, вправление;

     - антибиотики,  сульфаниламиды, фурагин;

     - противовоспалительные;

     - сердечные, CaCl2, профилактика пневмонии;

     - очистительные микроклизмы с хлоридом натрия;

     - анальгетики  с антигистаминными.

  2. несложная операция

  3. при  воспалении  брюшины - экстренная операция и ревизия органов бр. полости.

    

     Воспаление  грыжи + перитонит:

     1. лапаротомия,

     2. ревизия органов  бр.полости,

     3. лаваж бр. полости,

     4. дренирование  резиновыми трубками,

     5. пластика  грыжевых ворот.

    

     Флегмона:

     1. разрез вне флегмоны через                             4. лаваж (удаление экссудата)

        здоровые  ткани,                                                     5. дренирование,

     2. ревизия бр.полости,                                            6. удаление некротич. масс,

     3. удаление  источника,                                          7. редкие швы,

                                                                                               8. дренирование.

    

                             КОПРОСТАЗ

    

     застой каловых  масс в центральном отрезке  кишечной петли.

    

     Причины: 1. наличие  в грыжевом мешке толстой кишки,

                           2. большая грыжа,

                           3. невправимость,

                           4. пожилой возраст.

    

     Клиника: - невправимость,

                         - увеличение в размерах и уплотнение,

                         - метеоризм,

                         - чувство тяжести и легкой болезненности,

                         - деформация грыжи при пальпации,

     + воспалительный  синдром -> каловое ущемление.

    

     Дифф.диагноз:

     - ущемленная  грыжа;  - опухоль;   - невравимая грыжа.

     Лечение:

     1. вправить  грыжу,

     2. комплекс  противовоспалительных мероприятий,

     3. клизмы с  гипертоническим раствором,

     4. сердечные  для профилактики легочных осложнений,

     5. операция  в плановом порядке,

     6. при каловом  ущемлении - срочная операция.

    

                           ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

    

     Анатомические  предпосылки: fossa inguinale mediale, laterale

                                                                    наружное отверстие пахового канала

     прямая - через  f.inguinale mediale et f.supravesicalis

     косая - через  f.inguinale laterale

    

     Косая - кнаружи  от элементов семенного канатика

     1. врожденные - яичко и гр. опухоль составляют одно целое

     2. приобретенные  - гр.опухоль отделена от яичка.

     Прямая - кнутри от элементов семенного канатика.Прямая грыжа не опускается в мошонку.

    

     Сочетания: + патология  развития яичка (криптохизм)

                             + нарушение облитерации влагалищного отростка (киста семенного канатика)

                             + варикоз вен семенного канатика.

    

     Методы пластики:

     1. по Жирару-Спасокукоцкому,

     2. по Бассини - укрывание задней стенки (при прямой грыжи).

    

                          БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

    

     Ниже пупартовой связки, кнутри от бедренной вены.

- через мышечное окно;                       - позади бедренных суставов;

- кнаружи от бедренной  артерии;   - через жимбернатову связку;

- корона мортис.

     Клиника: сопровождается  симптомами сосуд-нервного пучка.  Трудно дифференцировать от лимфоденита паховой области. М.б. скользящими.

     Методы пластики: 1. Бильрот-Бассини,  2. Руджи-Парловеччи.

    

                           ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ

    

У детей:  1.  врожденная:  - пупочная, - пуповинная, - эмбриональная (сразу после рождения)

                   2. приобретенная.

У взрослых: только приобретенная

     - пупочная,   - околопупочная,   - прямая, косая.

     1. на врожденную  пупочную грыжу после оформления пупка положить пуговицу или монету и прикрепить лейкопластырем. Операции не надо.

     2. при пуповинной  грыже - операция в первые 2 - 3 дня.

     3. при эмбриональной  грыже операция сразу.

    

     Анатомические  особенности:

     1. короткие  ворота,

     2. брюшина прикрепляется  прочно к фибр.  ткани  с  образованием перемычек,

     3. наружные  оболочки: кожа, фасциальные образования.

    

     Пластика:

     1. кисет Лекслера

     2. Сапежко                   (чаще рецидивы)

     3. Мейо - Дьяконова

    

                      ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ

    

     Клиника:

     1. бессимптомное  течение,

     2. болевые ощущения,

     3. диспептические расстройства,

     4. приступ колики.

                            Hernia

    

     - inguinnalis                     - congenita (врожд.)

     - femoralis                       - aeguisita (приобрет.)

     - umbilicalis                     - reponibilis (вправимая)

     - h. linea alba                   - inreponibilis (частично

     - postoperativae                    или полностью невправ.)

     - posttraumaticae                 - anreponibilis (невправ.)

     - artificialis (искусств.)        - incorcerata (ущемленн.)

    

     h.inguinalis abliguae (косая)

       -"-        directa (прямая)

     h.abciominalis externa (наружные)

       -"-          interna (внутренние)

                                      

     Грыжа Littre - флегмонозно воспаленный меккелев диверкул, ущемленный вместе с тонким кишечником в послеоперационной грыже.

     Грыжа Майделя - (ретроградное ущемление) - 2 петли тонкого  кишечника, ущемленные третьей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Используемая литература:

1. Хирургические Болезни М. И. Кузин
2. Хирургик касалликлар Комалов
3. Интернет материал

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЛАН:

1. Определение
2. Анатомические элементы грыжи
3. Классификация
4. Этиопатогенез
5. Клиника и Диагностика
6. Лечение и профилактика
7. Осложнения и виды операции