Дегидратационный (гиповолемический) шок

Дегидратационный (гиповолемический) шок

 
Дегидратационный (гиповолемический) шок  – острый дефицит воды в организме в результате преобладания потерь жидкости над её поступлением.

Причины тяжелой степени обезвоживания, которое возникает при частой рвоте и обильной диарее (холере, сальмонеллезе и др.)

Клиника:

I степень дегидратации (потеря жидкости 1-3% от массы тела): снижение аппетита, жажда, мышечная слабость, учащение пульса, сухость языка, живот втянут. Стул 3-10 дефекаций в сутки.

II степень дегидратации (потеря жидкости 4-6% от массы тела): нарастают жажда, мышечная слабость, сухость во рту, появляются кратковременные судороги икроножных мышц, стоп и кистей, снижается диурез, тургор кожи снижен, наблюдается нестойкий цианоз осиплость голоса, учащение пульса, снижение артериального давления. Стул 15-20 дефекаций в сутки, многократная  обильная рвота.

III степень дегидратации (потеря жидкости 7-9% от массы тела): заостряются черты лица, западают глаза, кожа на кистях сморщивается («руки прачки»), афония, тонические судороги отдельных групп мышц, резкая артериальная гипотония, тахикардия, распространенный цианоз, олигурия, температура нормальная или снижена. Стул более 20 дефекаций в сутки, многократная  обильная рвота.

IV степень дегидратации (потеря жидкости 10% от массы тела): диффузный цианоз приобретает фиолетовую или почти черную окраску, синюшность вокруг глаз (симптом «темных очков»), глазные яблоки западают, повернуты кверху (симптом «заходящего солнца»), на заострившемся лице страдание (лицо «Гиппократа»), голос беззвучный, сознание длительное время сохранено, температура тела снижается до 35-34⁰С (холерный алгид), пульс аритмичен, «нитевидный», артериальное давление не определяется, одышка, тонические судороги на все группы мышц, живот втянут, анурия. Диарея, рвота прекращаются. 
 

5

Алгоритм  оказания неотложной помощи

      В течении первых 5 минут у больного необходимо определить частоту пульса и АД, массу тела и начать регидратацию.

• 1. При дегидратации I и II степени при отсутствии рвоты предпочтительным является оральный метод введения глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит).

   Растворы  назначаются в объеме имеющегося  дефицита воды и электролитов, дробно в течение 2-4 часов (первичная  регидратация), затем – в объеме  продолжающихся потерь жидкости, которые определяют каждые 2-4 часа (корригирующая регидратация ).

• 2. При дегидратации III и IVстепени вызвать врача или реанимационную бригаду через третье лицо и начать реанимационные мероприятия: 

       полиионные растворы (трисоль, квартасоль, ацесоль) вводят внутривенно в течение первых 2-ч часов в объёме имеющегося дефицита жидкости или 10% массы тела в подогретом до 38-40⁰С виде, первые 2-4 литра струйно (100-120 мл/мин., иногда используют 2 и более системы),  остальной объём – капельно по 30-60 мл/мин, (первичная регидратация). Корригирующая регидратация проводиться в объёме испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2 часа. 

• 3. При возникновении  пирогенных реакций (озноб, повышение  температуры тела) введение раствора  не прекращают. К раствору добавляют  раствор димедрола или пипольфена  по 1-2 мл. При резко выраженных  аллергических реакциях назначают  преднизолон 30-60 мг в сутки. 

• 4. При проведении  парентеральной регидратации важно контролировать кислотно-основное состояние, уровень электролитов! В случае развития гиперкалиемии проводят замену р-ра «Трисоль» на р-р «Дисоль»

Критерием эффективности является улучшение самочувствия больного, прекращение рвоты и диареи, восстановление тургора кожи, диуреза, исчезновение акроцианоза, судорог. 

6