Дезинфекция в стоматологии
Главный аспект обеспечения
антимикробной дезинфекции в стоматологии
– стерилизация используемых инструментов.
Именно инструменты касаются слизистой
пациента, а также проникают в каналы зуба,
поэтому их необходимо стерилизовать
со всей возможной тщательностью. Стоматологические
инструменты различаются по своей форме,
конструкции и материалам. Перед каждым
новым посетителем подготавливается индивидуальный
набор инструментов, которые после приема
в обязательном порядке подлежат обеззараживанию.
- Исходя из типа инструмента
выбирают способ, которым его можно дезинфицировать.
Обычно применяется или физический метод,
или химический. Перед непосредственной
дезинфекцией должна происходить премедикационная очистка; иногда эти два этапа совмещаются благодаря особенностям того или иного метода.
- К химическим способам
дезинфекции относится обработка всех
поверхностей инструмента такими веществами,
как спирты, альдегиды, кислородосодержащие
или катионно-активные. Физические методы очистки – кипячение или обработка раскаленным воздухом, а также ультразвук. При этом ультразвуковой метод более предпочтителен, поскольку в этом случае очень тщательно обрабатываются пазы и отверстия сложных инструментов, удаляются абсолютно любые загрязнения, а сами инструменты не портятся. Кроме того, в аппарат ультразвуковой дезинфекции можно одновременно загрузить большое количество предметов, требующих антимикробной обработки.
Способы дезинфекции
– химический и физический
- I этап обработки изделий
медицинского назначения дезинфекция - удаление или
уничтожение возбудителей инфекционных
(паразитарных) болезней на изделиях медицинского
назначения, а также в их каналах и полостях,
которая может осуществляться различными
методами..
- Дезинфекция физическими методами:
- кипячение
в дистиллированной воде в течение 30 минут
с момента закипания;
- кипячение
в дистиллированной воде с добавлением
2% натрия двууглекислого в течение 15 минут
с момента закипания;
- воздействие
водяного насыщенного пара под избыточным
давлением в паровом стерилизаторе при
t-110°C в течение 20 минут;
- воздействие
сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе
при t-120°C в течение 45 минут.
- При проведении дезинфекции
ИМН с использованием любого дезинфектанта необходимо учитывать следующие моменты:
- Промывка изделий под
проточной водой до дезинфекции не допускается,
т.к. аэрозоль, образующийся в процессе
мытья, может инфицировать лиц, занимающихся
обработкой, а также поверхности помещений.
- Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются.
- Сразу после применения
изделия погружают в емкость с дезинфицирующим
раствором таким образом, чтобы он полностью
накрывал инструменты. Изделия сложной
конфигурации дезинфицируют в разобранном
виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.
- Способы приготовления
растворов, режимы и условия применения,
сроки использования согласуются с методическими
указаниями по применению конкретного дезинфектанта.
- Обязательно прополаскивать
проточной водой после проведения дезинфекции.
- II этап обработки изделий
медицинского назначения предстерилизационную очистку - проводят с
целью удаления с изделий белковых, жировых
и механических загрязнений, а также остатков,
лекарственных препаратов.
- Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.
- Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.
- Может осуществляться:
- ручным способом;
- механизированным
способом.
- При ручной очистке
процесс включает ряд операций:
- Замачивание в моющем
растворе при полном погружении изделия
в разобранном виде с обязательным заполнением
всех каналов и полостей на 15-60 минут в
зависимости от применяемого средства.
- Мойка каждого изделия
в моющем растворе при помощи ерша или
ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки
в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным
режимом, если данное условие оговаривается
в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.
- Ополаскивание под
проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется
в емкостях (ванне, раковине) при помощи
устройств для струйной подачи воды, в
течение времени, предусмотренного инструкцией
к применяемому средству. Раковина для
ополаскивания инструментов не должна
применяться для мытья рук медицинского
персонала.
- Ополаскивание дистиллированной
водой в течение 0,5 минут.
- Сушка горячим воздухом
при температуре 85°С до полного исчезновения
влаги в воздушном стерилизаторе при открытом
вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном
стерилизационном– при неплотно закрытой
дверце.
При наличии у средства,
наряду с моющими, также и дезинфицирующих
свойств, предстерилизационная очистка
может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол»
(ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут,
«Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут,
«Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ,
Швейцария) - 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим,
Германия) 4% - 30-60 минут и др.).
- Обработка поверхностей в лечебном
стоматологическом кабинете направлена
на снижение бактериального загрязнения
всех поверхностей включая оборудование,
дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии
выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены:
- 1-ая зона - зона лечения, где
должен соблюдаться самый высокий уровень
гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны
лежать принципы:
- Стерильности
(практически все стоматологические инструменты);
- Одноразовости
(одноразовые инструменты);
- Индивидуальности
(перчатки).
- 2-ая зона - граница зоны лечения, включающая
поверхность манипуляционного стола,
подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.
- 3-я зона - остальная часть кабинета: мебель,
оборудование, ручки дверей, краны и раковины,
бактерицидные лампы, светильники, пол.
В данной зоне текущая уборка проводится
ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием
дезинфицирующих средств.
Дезинфекция поверхностей
III этап обработки
изделий медицинского назначения стерилизацию
- проводят с целью умерщвления на изделиях
или в изделиях микроорганизмов всех видов,
в том числе споровых форм микроорганизмов.
Стерилизацию стоматологических изделий
осуществляют физическим и химическим
методом.
- Стерилизация физическими
методами:
- - воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут ;
- паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут ;
- в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.
После проведения
стерилизации, стоматологические инструменты
складываются в специальные защитные
ёмкости- крафт-пакеты
Инструменты в крафт-пакетах
помещают в камеры для хранения