Детские инфекционные заболевания

Скарлатина может протекать без сыпи (легкая форма) или с малозаметной и быстро исчезающей сыпью. Такие формы часты у взрослых, иногда отмечаются и у детей. Шелушение в этих случаях бывает слабее или вовсе отсутствует.

Как правило, болезнь протекает благоприятно, но и при легкой форме возможны осложнения, в том числе такие как поражения почек, сердца. В связи с этим первые 5--6 дней больной должен соблюдать постельный режим. Чтобы своевременно выявить осложнения во время болезни, необходимо проводить повторные исследования мочи и крови.

Лечение проводится на дому или в больнице, в зависимости от тяжести болезни и бытовых условий. Основным средством лечения являются антибиотики, которые назначаются врачом. Для предотвращения распространения скарлатины больного изолируют дома или в больнице на 10 дней от начала болезни. Школьники, кроме этого срока изоляции, не допускаются в школу еще 12 дней. Ребенок, находившийся в контакте с больным скарлатиной, не допускается в детские учреждения в течение 7 дней со дня последнего контакта с заболевшим.

Дифтерия -- острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями (дифтерийные палочки), характеризуется преимущественно воспалением рото- и носоглотки.

Наибольшую опасность представляет для непривитых детей и взрослых, лишенных иммунитета, в особенности злоупотребляющих алкоголем, поскольку у этих лиц развиваются тяжелые токсические формы болезни, приводящие к поражению нервной системы, сердца и других органов.

Источником инфекции является только больной человек. Дифтерийная палочка выделяется с капельками слюны или слизи из носа, поэтому основной путь заражения воздушно-капельный. Возможно также заражение через инфицированные предметы обихода, прежде всего посуду, через третье лицо. Все изменения, происходящие в организме человека при дифтерии, обусловлены действием дифтерийного токсина -- яда, вырабатываемого в процессе жизнедеятельности возбудителем. Проявления дифтерии могут быть различными и зависят от места внедрения возбудителя, тяжести течения болезни. В любом случае отмечается образование плотных пленок в месте внедрения возбудителя. Скрытый период болезни (от момента заражения до появления первых признаков) короткий и составляет 3--5 дней.

Чаще всего дифтерийная палочка поражает ротоглотку (зев), в результате чего развивается дифтерия ротоглотки. Наиболее легкая форма дифтерии ротоглотки -- локализованная -- проявляется только поражением миндалин и почти не отличается от привычной лакунарной ангины. В начале болезни повышается температура, возникают боль в горле, головная боль. При осмотре глотки обращает на себя внимание увеличение миндалин, на выпуклой поверхности которых располагаются налеты бело-серого цвета в виде островков или сплошной пленки. Вопрос о достоверности диагноза часто решается только с помощью лабораторных исследований, позволяющих обнаружить возбудителя болезни. Эта форма дифтерии протекает обычно благоприятно, повышение температуры и боль в горле отмечаются не более 2--3 дней, налеты на миндалинах исчезают к 5--7-му дню, и наступает выздоровление. Осложнения бывают нечасто, протекают в легкой форме. Однако в некоторых случаях, если не проводилось полноценного лечения, болезнь может прогрессировать. Развивается тяжелая токсическая форма заболевания. Кроме того, больной, страдающий легкой формой дифтерии, может стать источником заражения других лиц, у которых она может протекать в тяжелой токсической форме.

Токсическая дифтерия ротоглотки в первые сутки развивается как ангина (озноб, высокая температура, боль в горле, головная боль, слабость). Уже через сутки появляется значительный отек ротоглотки, просвет зева уменьшается, а иногда почти полностью закрывается отечными тканями. Одновременно появляется отек шеи. Он может быть одно- или двусторонним, плоским или выпуклым, но почти всегда асимметричным. Значительно увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфоузлы. Изо рта больного исходит приторный, сладковатый запах. Лицо становится бледным, губы синюшными. Иногда возникает затруднение при открывании рта (тризм). Характерной особенностью является снижение температуры и уменьшение боли при глотании при налетах.

Длительность острого периода болезни зависит от своевременности лечения, которое должно проводиться только в стационаре. При токсической дифтерии без надлежащего лечения налеты и отек шеи могут держаться до 2 нед, лихорадка -- не более 1 нед. Однако с исчезновением налетов и отека шеи болезнь, как правило, не заканчивается: развиваются осложнения, обусловленные поражением нервной системы, сердца, почек, надпочечников. Как следствие поражения нервной системы развиваются параличи мягкого неба, глотки, конечностей, возникает нарушение зрения (паралич аккомодации). Раньше других осложнений отмечают паралич мягкого неба, определить его не составляет труда, так как при этом во время питья жидкость затекает в полость носа и вытекает из ноздрей; голос становится гнусавым, нарушается дикция. Такие явления, развивающиеся после перенесенной «ангины», дают право ретроспективно установить дифтерию.

Одной из тяжелых форм дифтерии, которая также может привести к трагическому исходу, является дифтерийный круп -- поражение гортани. Болезнь обычно нарастает постепенно; вначале появляется осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем нарушается дыхание, которое становится шумным, при вдохе заметно втяжение межреберий и подключичных ямок. Голос пропадает. Через 2--3 сут при отсутствии лечения отмечаются признаки кислородного голодания: резкая бледность, затем синюшность вокруг рта, больной становится беспокойным, наступает удушье (асфиксия).

Поражение дифтерией других органов протекает сравнительно легко и встречается редко (за исключением носа).

Дифтерия носа нередко возникает одновременно с поражением ротоглотки, реже изолированно. Болезнь проявляется сукровичными или обильными слизисто-гнойными выделениями. На слизистой оболочке носа можно увидеть пленки или поверхностные язвы-эрозии. Кожа вокруг носа раздражена, покрыта корочками, трещинами. Осложнения при этой форме дифтерии обычно не развиваются, но процесс может распространиться на гортань и глотку со всеми вытекающими последствиями.

Лечение дифтерии независимо от формы болезни должно проводиться в стационаре. Основным его средством является противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, находящийся в крови. Чем раньше вводится сыворотка, тем быстрее наступает выздоровление, тем благоприятнее исход. Основной мерой защиты от заболевания служит вакцинация. Ее проводят детям в возрасте 3 мес. Вакцинацию повторяют в 1,5--2 года, 6 и 11 лет. Средством профилактики дифтерии является изоляция заболевшего, которая продолжается до полного выздоровления и прекращения выделения дифтерийной палочки. В помещении, где находится больной, проводится дезинфекция.

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус. Начальные признаки полиомиелита сходны с гриппозным или острым желудочно-кишечным заболеванием.  
Повышается температура, появляются головная боль, насморк, кашель, понос. Ощущается боль в мышцах спины, затылка, ног и рук, ребенок болезненно реагирует на прикосновение. В первые дни заболевания вирус гнездится в слизи носоглотки больного; поэтому при кашле, чихании и разговоре возможно заражение. Источником инфекции являются также белье, игрушки, посуда больного ребенка и при несоблюдении гигиенических правил руки ухаживающих за ним взрослых.  
     В распространении полиомиелита большую роль играют мухи, переносящие возбудителей этого заболевания на пищевые продукты. Попадая в организм через рот, главным образом с загрязненными продуктами, вирус полиомиелита проникает в кишечник, а затем в кровь и вызывает заболевание.  
При подозрении на заболевание полиомиелитом ребенок должен быть изолирован до того, как он будет осмотрен врачом или старшей медицинской сестрой. После подтверждения диагноза больного госпитализируют. До отправки в больницу его обеспечивают отдельной посудой и предметами ухода.  
     Кроме того, необходимо провести текущую дезинфекцию. Для этого белье обеззараживают 1-процентным раствором хлорамина в течение часа; выделения засыпают сухой хлорной известью, оставляют на час, после чего горшок, судно освобождают, дезинфицируют и тщательно моют; остатки пищи засыпают хлорной известью; предметы ухода и посуду обеззараживают кипячением в течение 30 минут, а если это невозможно, дезинфицируют хлорамином или хлорной известью. Игрушки замачивают в 1-процентном растворе хлорамина. После госпитализации больного санитарно-эпидемиологической станцией производится заключительная дезинфекция.  
Изоляция больного прекращается после выписки из больницы, но не ранее чем через 40 дней от начала заболевания и 3 2 дней пребывания в домашних условиях.  
Для детей и взрослых, работающих в детском учреждении, бывших в контакте с больным полиомиелитом, после изоляции больного и дезинфекции помещения назначается карантин на 20 дней. В настоящее время проводится активная иммунизация всех детей, начиная с 2-месячного возраста живым ослабленным вирусом в виде драже.  
Грипп - заболевание гриппом вызывается фильтрующимся вирусом. При гриппе исход заражения в значительной степени зависит от заражающей дозы вируса. При малой дозе заражения может развиться легкое заболевание, значительная доза может вызвать тяжелую гриппозную пневмонию. Обслуживающему персоналу необходимо использовать четырех» слойные марлевые маски, закрывающие дыхательные пути.  
Больной ребенок должен быть своевременно изолирован от здоровых детей и после осмотра врачом (или другим медицинским работником) отправлен домой под наблюдение участкового врача. Детей с тяжелыми формами гриппа госпитализируют.  
Белье заболевшего, независимо от срока пользования, отдают в стирку. Помещение подвергается тщательной уборке с применением хлорсодержащих средств или мыльных и щелочных растворов, энергичному проветриванию и облучению ртутно-кварцевыми лампами.  
     Профилактике гриппа в детских учреждениях следует уделять особое внимание, так как грипп легко передается при контакте. При этом опасность может быть не только в самом заболевании, но и в частых осложнениях, которые он вызывает у детей.  
Для профилактики гриппа в период эпидемии проводят вакцинацию, применяют противогриппозную сыворотку. Как средство местного применения рекомендуется 0,25-процентная оксолиновая мазь, интерферон, применяемый для профилактики и лечения гриппа.  В профилактике гриппа важное значение имеют: физическое воспитание, закаливание организма, выполнение правил личной гигиены, санитарное содержание помещений, регулярное их проветривание.  
     Необходимо сократить до минимума посещения детьми зрелищных мероприятий, ограничить пользование их общественным транспортом — все это также относится к мерам профилактики гриппа в дошкольных учреждениях.

    Из других мер следует отметить раннее выявление признаков заболевания, в частности во время утреннего приема детей; более внимательно наблюдать за состоянием здоровья обслуживающего персонала, особенно в период эпидемии.  
       Строгое выполнение приведенных выше противоэпидемических мероприятий в сочетании с правильным санитарным режимом позволяет во много раз снизить заболеваемость в детских учреждениях. Указанные мероприятия должны проводиться правильно, и, главное, постоянно. В борьбе с распространением в коллективе детей некоторых заболеваний первостепенное значение имеет повышение гигиенических знаний и санитарной культуры персонала, обслуживающего детские учреждения. С этой целью следует поднять личную гигиену персонала, воспитывать у детей культурно-гигиенические навыки, строго соблюдать санитарный режим в детском учреждении и повседневно контролировать его выполнение.