Диурез и его нарушения

Диурез  и его нарушения

 

Диурез — объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени. В нефрологической практике наиболее часто пользуются измерением суточного диуреза — объёма мочи, выделенного за 24 ч, и минутного диуреза, величину которого используют при исследовании функции почек методом клиренса.

У здорового  взрослого человека суточное выделение  мочи составляет 67 — 75 % от количества выпитой жидкости. Минимальный объём  мочи, необходимый для выделения почкойвсех продуктов метаболизма, составляет 500 мл. В связи с этим объём потребления жидкости не должен быть ниже 800 мл/сут. В условиях стандартного водного режима (потребление 1-2 л жидкости) величина суточного диуреза составляет 800—1500 мл, соответственно величина минутного диуреза составляет 0,55-1 мл.

При патологии количество выделенной мочи может значительно  изменяться. Различают полиурию — увеличение суточного диуреза до 3000 мл и более на фоне обычного водного режима, олигурию — уменьшение суточного объёма мочеотделения до 500 мл и анурию, когда зафиксирован суточный диурез, не превышающий 50 мл в сутки^[1] .

Различают диурез дневной и ночной. У здорового  человека отношение дневного диуреза  к ночному составляет 3:1 или 4:1. При  патологии это отношение изменяется в пользу ночного диуреза, развивается  никтурия.

В зависимости  от количества выделенных осмотически активных веществ и объёма мочи различают осмотический диурез (большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ), антидиурез (малый объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ) и водный диурез (большой объём мочи с очень низкой экскрецией осмотических веществ).

Диурез водный — выделение  гипоосмолярной мочи. При водном диурезе блокировано выделение АДГ, дистальные канальцы и собирательные трубочки непроницаемы для воды,осмолярность интерстиция почки невелика. Отношение концентрации осмотически активных веществ в моче к концентрации их в крови менее 1.

У здоровых лиц  водный диурез развивается после  потребления большого количества жидкости; отмечается при переходе от обычной  двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию  невесомости. Наблюдается у больных  при истинном и почечном несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при первичной, психогенной или постэнцефалитической полидипсии. В нефрологической клинике может наблюдаться у больных в фазу схождения отёков, в терминальной стадии ХПН, при ОПН.

Диурез осмотический — выделение большого объёма мочи в  результате повышенной экскреции осмотически активных веществ. Развивается осмотический диурез в результате чрезмерной загрузки проксимального отдела нефрона осмотически активными веществами эндогенного (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенного происхождения (маннит, простые сахара и др.). Наличие в просвете проксимальных канальцев эндогенных осмотически активных веществ в концентрациях, превышающих максимальную способность к их реабсорбции, или экзогенных нереабсорбируемых осмотически активных веществ приводит к снижению проксимальной реабсорбции воды. В результате в петлю нефрона и дистальные канальцы поступает большой объём жидкости. Ускоренный ток жидкости через нефрон препятствует созданию высокого осмотического градиента интерстиция, следствием чего является снижение реабсорбции воды в собирательных трубочках. В итоге выделяется большой объём жидкости с высоким содержанием осмотически активных веществ в ней. Концентрация натрия в моче колеблется в пределах 50-70 ммоль/л.

Осмотический  диурез развивается при сахарном диабете, ХПН, в ответ на применение осмотических диуретиков.

Причины, вызывающие нарушения функций почек:

1) расстройства  нервной и эндокринной регуляции  функций почек;

2) нарушение кровоснабжения  почек (атеросклероз, шоковые состояния);

3) инфекционные  заболевания почек (пиелонефрит, очаговые нефриты);

4) аутоаллергические повреждения почек (диффузный гломерулонефрит);

5) нарушение оттока  мочи (образование камней, сдавление мочеточников и пр.);

6) поражения почек  при тяжело протекающих инфекционных  заболеваниях и интоксикациях  (сепсис, холера, отравление солями  тяжелых металлов);

7) врожденная  аномалия почек (гипоплазия, поликистоз);

8) наследственный  дефект ферментативных систем  канальцев (синдром Фанкони и др.).

Полиурия - увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д.

Однако сочетание  полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.

Полиурия наблюдается  при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь  антидиуретического гормона гипофиза.

Олигурия - уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным потоотделением.

Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.

Преренальная олигурия также возможна при хронической недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседеме.

Ренальная (почечная) олигурия возникает при травме почек, тромбозе и эктомии почечных артерий, остром гломерулонефрите, двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, некоторых отравлениях, токсическом или аллергическом воздействии ряда лекарственных препаратов, гиперурикемии (повышенном выделении мочевой кислоты). Ренальная олигурия также появляется в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Постренальная олигурия наблюдается при частичной двусторонней обструкции мочеточников.

Анурия - уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть до полного ее отсутствия.

Экскреторная  анурия может возникать при наличии  препятствия в мочевыводящих  путях, при этом отделение мочи не нарушено. Это возможно при закупорке  мочеточника камнем, воспалительном отеке слизистой оболочки или  прорастании злокачественной опухоли.

В отличие от острой задержки мочеиспускания, при  анурии мочевой пузырь пуст, моча не выделяется почками или не поступает  в мочевой пузырь из-за вышеперечисленных  причин.

В зависимости  от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

Аренальная анурия обусловлена отсутствием почек, что бывает при врожденном отсутствии обеих почек или в связи с ошибочным удалением единственной почки. Преренальная анурия возникает вследствие прекращения или недостаточности притока крови к почке (при сердечной недостаточности II-III степени, когда имеются выраженные отеки). Ренальная анурия обусловлена заболеванием или травмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы. Субренальная анурия является следствием нарушения оттока мочи при обтурации или сдавливании верхних мочевых путей.

Анурия подразделяется также  на секреторную, связанную с нарушениями  клубочковой фильтрации (уремию, синдром  длительного сдавливания) и экскреторную (ишурию), связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному  каналу (при сдавливании или повреждении  спинного мозга, при коме).

Ишурия также может  быть связана с некоторыми заболеваниями  предстательной железы, целым рядом  заболеваний нервной системы, связанными с парезами и параплегией, стриктурой уретры.

Уремия может также  наблюдаться при паренхиматозных  заболеваниях почек за счет отечного синдрома или при большой потере жидкости.

Поллакиурия (учащенное  мочеиспускание) - результат повышенной чувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря, раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающим уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.

У здорового человека мочеиспускание в течение дня  происходит 4-7 раз, ночью необходимость  в мочеиспускании появляется не реже 1 раза. Количество выделяемой при этом мочи колеблется в среднем от 200 до 300 мл (1000-2000 мл в сутки), однако возможны и более широкие колебания  частоты мочеиспускания, зависящие  от определенных условий: употребления чересчур соленой пищи, сухоедения, обильного потоотделения, лихорадки и т. д.

Поллакиурию (состояние, когда число мочеиспусканий достигает 10-15 в 1 ч) могут вызывать различные  рефлекторные влияния на мускулатуру  мочевого пузыря со стороны почек  и мочеточников при наличии в  них патологических процессов (например при мочекаменной болезни).

Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз незначительного  количества мочи является признаком  цистита. У женщин поллакиурию могут  вызвать различные патологические состояния со стороны половых  органов (давление матки на мочевой  пузырь при неправильном ее положении, а также при беременности).

Физиологическая поллакиурия  наблюдается при стрессах и сильном  волнении. Иногда поллакиурия связана  с приемом лекарственных препаратов (уротропина).

Поллакиурия развивается  также при всех заболеваниях, сопровождающихся выделением большого количества мочи (полиурии), в частности нефросклерозе, сахарном и несахарном диабетах, при  снятии отеков диуретическими средствами.

При определенных патологических состояниях днем ритм мочеиспусканий нормальный, а ночью учащен (это  характерно для аденомы предстательной железы).

Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным (в норме соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1).

Странгурия (болезненность и рези при мочеиспускании, часто сочетающиеся с поллакиурией) - признак воспалительных изменений в уретре и мочевом пузыре при цистите, уретрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни.

 

Спасибо за внимание!

 

Выполнила: Абдуллаева Дилярам