Автор работы: Пользователь скрыл имя, 02 Апреля 2014 в 20:31, реферат
В течение последних трех десятилетий распространенность ЖКБ в промышленно развитых странах увеличивалась очень быстро. В СССР частота диагностированной при жизни ЖКБ увеличивалась вдвое в течение каждых 10 лет, а в 80-х годах при аутопсии ЖКБ выявляли у каждого десятого умершего. На рубеже веков в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ и считалось, что заболеванием страдает около 10% взрослого населения. ЖКБ выявлена у 11% взрослого населения Китая, причем наиболее высокая распространенность регистрируется у представителей среднего класса, придерживающихся не традиционного, а «европейского» высококалорийного рациона и стиля питания на фоне низкой физической активности.
Введение
Желчнокаменная болезнь- заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
По данным Всемирной организации здравоохранения, желчекаменная болезнь обнаруживается у 10-12% населения Земли. В странах с развитой экономикой - еще чаще.
В течение последних трех десятилетий распространенность ЖКБ в промышленно развитых странах увеличивалась очень быстро. В СССР частота диагностированной при жизни ЖКБ увеличивалась вдвое в течение каждых 10 лет, а в 80-х годах при аутопсии ЖКБ выявляли у каждого десятого умершего. На рубеже веков в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ и считалось, что заболеванием страдает около 10% взрослого населения. ЖКБ выявлена у 11% взрослого населения Китая, причем наиболее высокая распространенность регистрируется у представителей среднего класса, придерживающихся не традиционного, а «европейского» высококалорийного рациона и стиля питания на фоне низкой физической активности.
Существенно реже ЖКБ встречается у азиатов, африканцев и японцев — 5%, 4,2% и 3,6% соответственно.
В России хронический калькулезный холецистит (форма ЖКБ) - является наиболее распространенной причиной острой хирургической патологии. В наши дни в Москве обострение калькулезного холецистита служит причиной около 30% всех вызовов скорой медицинской помощи в связи с острой болью в животе, а в США среди заболеваний органов пищеварения калькулезный холецистит является самой частой причиной госпитализации больных. Пожилые больные с обострением калькулезного холецистита составляют до 60% всех пациентов отделений общей хирургии стационаров скорой медицинской помощи.
Частота ЖКБ вне зависимости от возраста выше у женщин (около 17%), чем у мужчин (около 8%). В репродуктивном возрасте соотношение частоты ЖКБ у женщин и мужчин равно 4:1, но с увеличением возраста эти различия исчезают. Симптомные осложнения ЖКБ развиваются приблизительно у 35% больных ЖКБ. Таким образом, поскольку показания для холецистэктомии (удаления желчного пузыря) возникают лишь у 20–30% больных с ранее бессимптомным течением, ЖКБ считается относительно доброкачественным заболеванием, которое, тем не менее, приводит к значительному расходу материальных ресурсов здравоохранения на лечение калькулезного холецистита.
Я хочу рассказать о ЖКБ так как, является планетарно актуальной медицинской и социальной проблемой и за последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое.
Теоретическая часть
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз (от греч. chole — желчь и lithos — камень), — образование камней в желчном пузыре или в желчных протоках, известна с глубокой древности. Великий врач древности Гален описывал многообразие желчных камней при вскрытии тел умерших. Описания ЖКБ встречаются в трудах врачей эпохи Возрождения — Фолино и Везалия. Развитие анатомии в XVI–XVII веках способствовало изучению ЖКБ. Научные представления XVI–XVIII веков о ЖКБ были развиты Галлером в его знаменитых. Галлер показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных. В 1769 году Пулетье де ла Саль из желчных камней получил плотное белое вещество («жировоск»), обладавшее свойствами жиров. В 1808 году Антуан де Фуркруа доказал, что этот жировоск — основной компонент желчных камней, и вскоре Мишель Шеврёль назвал его холестерином: «холе» — желчь, «стерин» — жирный.
К середине XIX в. одни авторы видели причину возникновения камней в патологическом состоянии печени, продуцирующей измененную желчь, что приводит к выпадению составляющих ее компонентов в осадок, другие — в самом желчном пузыре. На значение воспалительных изменений в развитии желчнокаменной болезни указывал С. П. Боткин. Он подробно описал возможности лечения заболевания. К этому же периоду относятся первые попытки хирургического лечения желчнокаменной болезни: в 1882 г. Лангенбух произвел первую в мире холецистэктомию, а в России эта операция впервые была выполнена в 1889 г. Ю. Ф. Косинским.
Важным событием в развитии хирургии желчных путей явился выход в свет в 1918 г. капитального труда русского учёного С. П. Федорова «Желчные камни и хирургия желчных путей». В нем автор подвел итоги успехов хирургии в этой области и дал конкретные установки тактики лечения данной патологии.
Этиология
В образовании камней играют роль два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.
Факторы риска
Патогенез
Желчь является сложной по своему составу жидкостью, включающей липиды (холестерин, желчные кислоты, фосфолипиды), билирубин, протеин и неорганические ионы. При физиологических условиях все эти компоненты полностью растворимы в желчи, при патологических изменениях в органах гепатобилиарной системы некоторые из них переходят в нерастворимое состояние и осаждаются. Если процесс осаждения прогрессирует, то образуются камни. Однако и сегодня до конца не раскрыты механизмы, приводящие к камнеобразованию.
Процесс формирования желчных камней включает в себя три стадии: насыщение, кристаллизацию и рост.
Классификация
Классификация ЖКБ:
• по стадии развития
• по клиническому
течению
• по локализации
• по размерам (диаметру)
камней
• по количеству камней
В зависимости от диаметра камней:
Клиническая картина
Основным проявлением
заболевания служат боли в правом подреберье.
Иногда развиваются приступы так называемой
печеночной колики, при которых отмечаются
резкие колющие боли, локализующиеся чаще
в правом подреберье и распространяющиеся
на всю правую половину живота; иногда
боли носят опоясывающий характер. Боль
обычно иррадиирует в область правой лопатки,
правого плеча и надплечья, иногда в поясничную
область. Печеночная колика часто сопровождается
тошнотой, рвотой (нередко желчью), сжимающими
болями в области сердца, субфебрильной
температурой тела, умеренным лейкоцитозом.
При пальпации живота во время приступа
выявляется выраженная болезненность
в правом подреберье, особенно в точке
желчного пузыря (проецируется в области
пересечения наружного края прямой мышцы
живота с реберной дугой). В этой области
возможны локальное напряжение мышц различной
степени и положительный симптом Ортнера
(болезненность при легком поколачивании
по реберной дуге справа).
При присоединении
инфекции развивается приступ острого холецистита,
а в случае холедохолитиаза (наличии камней
в общем желчном протоке) - приступ холангита.
У лиц пожилого и старческого возраста
заболевание нередко протекает атипично:
болевой синдром не выражен, температурная
реакция и показатели крови не соответствуют
интенсивности воспалительных изменений.
Для болезни характерны
периодические обострения, которые нередко
возникают после погрешности в диете (употребление
жирной пищи, прием алкоголя), чрезмерной
физической нагрузки и др. В промежутках
между обострениями больные могут испытывать
чувство тяжести, тупые или ноющие боли
в правом подреберье.
Осложнения обычно наблюдаются при длительном течении заболевания. В случае закупорки камнем шейки желчного пузыря может развиться водянка желчного пузыря или его эмпиема (при инфицировании), большие камни, располагающиеся в области дна и тела пузыря, могут привести к образованию пролежня стенки пузыря или его гангрене с развитием желчного перитонита, подпеченочного абсцесса или внутреннего желчного свища. При широком пузырном протоке возможно перемещение камней из желчного пузыря в общий и печеночный желчные протоки с развитием холедохолитиаза, холангита, механической желтухи. На этом фоне развиваются реактивный гепатит и панкреатит.
Диагностика
Проводится:
Лечение
При печеночной колике лечение начинают с назначения спазмолитических средств (но-шпа, папаверин и др.) и ненаркотических анальгетиков (баралгин и др.). Применять наркотические анальгетики (промедол, омнопон и др.) до осмотра врача недопустимо. При сильных болях производят паранефральную новокаиновую блокаду или вводят внутривенно капельно раствор новокаина вместе с раствором глюкозы. С дезинтоксикационной целью внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, витамины В и С, раствор глюкозы, гемодез, хлористый калий. Противовоспалительная терапия включает применение антибиотиков широкого спектра действия, а в случае их непереносимости - сульфаниламидов.
Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.
Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:
Прогноз заболевания
Прогноз зависит от формы заболевания. При своевременном радикальном хирургическом лечении прогноз благоприятный.
На фоне желчнокаменной болезни при ее длительном течении возможно развитие рака мочевого пузыря.
Профилактика
Первичная профилактика
- заключается в рациональном питании, борьбе с гипокинезией и ожирением.
Вторичная профилактика
- Больные желчнокаменной
болезнью должны находиться