Желчнокаменная болезнь

Введение

Желчнокаменная болезнь заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), в желчных протоках печени (внутрипеченочных холелитиаз) и общем желчном протоке (холедохолитиаз). Камни чаще формируются в желчном пузыре (за исключением лошадей, которые не имеют желчного пузыря и поэтому не могут иметь в нем камней).

                                                  

 

                                                        Определение

 

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - Это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита (воспаление желчного пузыря).

Желчные камни или желчные  конкременты - это проявление желчнокаменной болезни (ЖКБ), в  понятие которой  входит весь комплекс болезненных факторов и процессов, протекающих в организме  животного и вызывающих образование  камней в желчных путях.  Состоят  камни из обычных компонентов  желчи - билирубина (пигмент), холестерина, кальция.

При значительном преобладании одного из компонентов говорят о  пигментных (билирубиновых), холестериновых или известковых камнях. Размеры камней бывают различными - от песчинок (песок) до нескольких сантиметров. Чтобы камень вырос от песчинки до 1 см необходимо не менее 6 месяцев. Форма камней может быть округлой, овальной, в виде многогранника и пр. Конкременты могут иметь разную прочность - от очень прочных до хрупких рассыпающихся при нажатии пальцем или могут быть мягкими, пропитанными желчью в виде "глины", "замазки". Поверхность камней может быть ровной, полированной или с трещинами и шипами. Чаще всего желчные камни образуются в желчном пузыре. Количество конкрементов в желчных путях может быть тоже разным - от одного до нескольких десятков и даже сотен. Но достаточно одного конкремента, чтобы вызвать тяжелые осложнения этой болезни. Причем мелкие камни более опасны.

 

 

Этиология

 

Желчные камни возникают  при нарушении обменных процессов (в частности, пигментного обмена), изменении моторной функции желчного пузыря, различных механических факторах, нарушающих проходимость желчных протоков и приводящих к застою желчи. Желчные  камки могут образовываться также  при различных инфекционных и  инвазионных болезнях, сопровождающихся катаральным воспалением желчевыводящих путей. Возникновению их способствует нерегулярное и избыточное кормление, отсутствие движения.

                                                                                                

Патогенез

 

 

Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и  кристаллизации основных составных частей желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре.

   Ответная воспалительная реакция со стороны организма (защитно- организационно-ремонтная) - отложение минеральных солей и клеточная пролиферация воспалительных клеток и отложение фибрина, из которых образуются первичные желчные песчинки, а позже и конгломераты первичных желчных камушков.                                                    

 В месте образования  в желчном канале или в самом  пузыре, создается локальное механическое  раздражение, которое вызывает  рефлекторную стриктуру гладкомускульных циркулярных волокон.   Это дополнительно стесняет (вызывает локальный стеноз) лумена желчных каналов.                   

   Таким образом,  создаются дополнительные благоприятные  условия для образования патологического  круга: накапливание новых первичных желчных песчинок и склеивание их с помощью минеральных солей, желчных кислот воспалительных клеток и фибрина.                                                                                                                

Образование желчных камней относится больше к нарушению  обмена веществ, а не к заболеванию  желчного пузыря.

В патогенезе камнеобразования играют роль три основных фактора: воспаление, дискразия и застой. Все они действуют комплексно, причем без патологических сдвигов в нейрогуморальной регуляции не осуществляется ни развитие воспалительной реакции инфекционной природы, ни нарушение обмена веществ, ни тем более расстройство секретной и моторной функции желчного пузыря.

Появление клинической картины  заболевания зависит не от наличия  желчных камней, а только от их положения. Желчные камни, лежащие на дне  пузыря, никогда не вызывают беспокойства у животных.

Развитие синдрома острого  беспокойства связано с дискинезией  желчного пузыря вследствие воспаления или сильного физического напряжения, когда возникает передвижение камня  к шейке пузыря.

                                                                                   

Симптомы

 

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) имеет различные варианты клинического проявления:  бессимптомное камненосительство, печеночные колики, острый холецистит, хронический холецистит, разные виды осложнений.

Если крупные камни  желчного пузыря могут вызвать лишь воспаление одного желчного пузыря, которое  конечно тоже может оказаться  смертельным, то мелкие конкременты, выскочив из пузыря и попав в общий желчный  проток вовлекают в болезнь главные пищеварительные органы  - печень и/или поджелудочную железу, быстро вызывая в них массивный и более опасный воспалительный процесс. С этой точки зрения мелкие камни опаснее, крупных .

При наличии желчных камней, не препятствующих оттоку желчи, болезнь  проходит бессимптомно. В том случае, когда желчные камни препятствуют оттоку желчи из отдельных желчных  ходов, у животного появляются клинические  симптомы. Оно становится вялым пропадает аппетит, часто отмечают метеоризм рубца и кишечника, понос: видимые слизистые оболочки анемичны.

В результате частичной или  полной закупорки желчного протока  камнем происходит застой желчи, это  вызывает механическую желтуху. При  внезапной закупорке желчных  путей животное беспокоится. Во время  приступа колик повышается температура  тела, учащается пульс. При перкуссии  печени отмечают гепатомегалию и болезненность в области желчного пузыря.

                                                                                  

                                        Патологоанатомические изменения

Желчные камни чаще встречаются  в виде шарообразных, иногда многоугольных, гладко отполированных желто - бурых  или красно-бурых образований, большей  частью не очень твердых, с низким удельным весом (1,23). Число их может  колебаться от нескольких штук до тысячи, а общий вес достигать нескольких килограммов. Так, у одной коровы, у которой не было видимых клинических  изменений, был обнаружен желчный  камень весом 7,2 кг. Величина камней различна (от песчинки до крупной сливы). Как  правило, чем больше камней в желчном  пузыре, тем они меньше. В химическом отношении желчные камин содержат мало холестерина (от 1,4 до 15%) и много  билирубина (28,6%) при определенном содержании углекислых и фосфорнокислых солей  кальция.

Стенки желчного пузыря утолщены, часто с атрофическими изменениями. Одновременно обнаруживается хронический  катар желчных путей, расширение желчных ходов.

                                          

                                                        Диагностика

 

Диагностировать болезнь  трудно. Диагноз ставят на основании  клинических данных и данных лабораторного  исследования. При дифференциации исключают  другие сходные болезни печени.

Важное значение в постановке диагноза холелитиаза и его последствий имеют лабораторные методы исследования. В клиническом анализе крови иногда отмечаются лейкоцитоз, а биохимическом повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглутаминтрансферазы, аспартат и аланинаминотрансферазы; увеличение концентрации билирубина (конъюгированного и неконъюгированного), холестерина; снижение содержания альбумина, глюкозы, азота мочевины.

Клинический анализ мочи в  зависимости от проявления и стадии заболевания указывает на наличие  билинурии.

Диагностика:

   - парацентез: появление тяжелой, мутной, зелено-коричневой жидкости в брюшной полости (при руптуре желчного пузыря).                 

     При перитонеальном лаваже (промывка) используется Ictotest для определения характера жидкости в желчном пузыре.                          

   - измерение гематологических  и уринализисных показателей для определения точного состояния животного, с учетом клинической картины;                                                                   

  - рентгенография: контрастная  и нативная, для определения вида, размера и морфологии повреждения.

  - доказательством диагноза  служит холецистография. 

   Кишечник собаке  с вечера рекомендуют очистить  вазелиновым маслом или отваром  льняного семени. Утром натощак  в вену медленно, в течение  5 мин, вводят биливестан в дозе 0,3-0,5 мг/кг и через 90 мин делают снимок.

   Желчный пузырь  проецируется в 5-6-м межреберье.

   При нарушении  концентрационной способности желчного  пузыря или непроходимости пузырного  протока тень желчного пузыря  на снимке отсутствует. 

   При наличии камней  тень желчного пузыря выглядит  неоднородной, в ней определяют  участки просветления соответственно  числу и величине камней.

   Противопоказанием  к этой диагностической процедуре  являются тяжелое состояние печени  и почек, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Прогноз. При закупорке  желчного протока желчными камнями  течение болезни недлительное, но тяжелое. Смерть может наступить  от аутоинтоксикации или от разрыва  желчного пузыря с последующим перитонитом.

                                                                      

Лечение

 

Следует решить вопрос о  целесообразности лечения в экономическом  отношении, так как прогноз заболевания  неблагоприятный. Во время приступа больному животному дают болеутоляющие  и сосудорасширяющие средства (атропин, хлоралгидрат), а для дезинфекции  желчных путей и как желчегонное  назначают внутрь уротропин, сульфамиды; показана дача слабительных средств (касторовое масло, глауберова и карловарская соль).

В рацион необходимо включать углеводистые корма. На область печени показано тепло в виде укутываний или лампы соллюкс.

  При возникновении  болезненного состояния или появлении  желтухи, связанной с обтурацией желчевыводящего протока,выполняют холецистотомию с извлечением камней или холецистэктомию.

Техника операций.

   Общая анестезия,  спинное положение животного,  лапаротомия в надпупочной области.

Раскрывают рану брюшной  стенки и делают ревизию органов. При наличии камней желчный пузырь имеет глазурный хрящеподобный вид. Изолируют желчный пузырь, вскрывают его стенки в области верхушки, удаляют камни и промывают полость изотоническим раствором хлористого натрия. Зашивают стенку герметичным одноэтажным непрерывным швом шелком № 0.

   В случаях сильного  воспалительного изменения стенки  желчного пузыря, при разрыве  его и излиянии желчи в брюшную  полость, обтурации желчевыводящего протока камнем делают холецистэктомию. Шейку пузыря перекрывают зажимами и пересекают между ними. Камень, локализованный в желчевыводящем протоке, проталкивают. Культю шейки стягивают двумя шелковыми лигатурами № 0. Рану брюшной стенки закрывают обычным способом.

                                                                                   

 

Профилактика

 

Несомненно, центральное  место в борьбе с желчнокаменной болезнью принадлежит гигиене и  режиму кормления животных. Незначительные погрешности в кормлении животных, повторяющиеся изо дня в день годами, истощают приспособительные  механизмы организма. Отрицательно влияет повышение дачи концентратов. Соблюдение распорядка для способствует периодическому опорожнению желчного пузыря, предотвращая в нем застой желчи.

Профилактическое значение имеет и моцион животных. Немалую  роль играет регуляция функции желудочно-кишечного  тракта, в первую очередь борьба с запорами, так как нарушение  моторики толстого отдела кишечника  связано с понижением двигательной функции желчного пузыря и с кишечной аутоинтоксикацией.

 

 

                                                                              

 

Заключение

 

Камни в желчном пузыре у животных бывают  редко, и обнаруживают их случайно при ревизии органов  брюшной полости во время операции. ЖКБ опасна своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро - в течение нескольких часов и с которыми трудно справиться. Они создают прямую угрозу жизни.