Закрытые повреждения

 

Закрытые повреждения

 

 

К закрытым повреждениям относят  все виды травм, происшедшие без  повреждения кожных покровов и слизистых  оболочек.

1. Ушибы. Под ушибом понимают повреждения мягких тканей без видимых анатомических повреждений в результате удара.

Наблюдаются локальная боль, припухлость тканей, изменение чувствительности кожных покровов, кровоизлияние (гематома). Возможно нарушение функций пострадавшего  участка тканей. Цвет гематомы (кровоподтек) в связи с постепенным разрушением  пигмента крови динамически меняется от багрово-красного, синюшного, зеленого до желтого.

Поврежденному участку тела создают покой, возвышенное положение, накладывают давящую повязку. К  месту ушиба прикладывают пузырь с холодной водой или льдом. При  большой гематоме иногда отсасывают кровь или же производят рассечение тканей с выпусканием гематомы и  остановкой кровотечения. Через 2—3 дня  после ушиба применяют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, диатермия, УВЧ) для лучшего рассасывания гематомы.

2. Растяжение и разрыв связок. При движении в су­ставе, превышающем его объем, происходит растяжение (надрыв), а иногда и разрыв укрепляющего его связочного аппарата.

Отмечаются боль и припухлость  в области сустава, ограничение  движений. При разрыве связок возникают  гематома и избы­точная подвижность.

Необходимо обеспечить покой  конечности. На область сустава накладывают  давящую повязку. В первые дни  местно применяют холод, в последующие — тепловые процедуры. При разрыве связок накладывают гипсовую повязку, а при безуспешности консервативного проводят оперативное лечение.

3. Разрыв мышц. Разрыв мышц наступает вследствие сильного перерастяжения и перенапряжения последних, например при поднятии больших тяжестей. Наиболее часто происходит разрыв мышц живота и разгибателей конечностей. Разрыв мышц может быть частичным и полным.

В зоне разрыва ощущается  боль при пальпации в этой зоне, особенно при полном разрыве, выявляется дефект поврежденной мышцы. В дальнейшем за счет образовавшейся гематомы появляется опухолевидное образование. Как правило, наблюдается снижение или полное отсутствие функции данной мышцы.

Необходим покой в положении  максимального сближения разорванных  участков мышцы. Первые дни назначают  покой и холод на зону повреждения. В последующие дни — тепловые процедуры. При полных разрывах рекомендуется  оперативное лечение — сшивание разорванных участков мышцы.

4. Синдром сдавления. Под этим понимают определенный имптомокомплекс, развившийся вследствие длительного сдавливания мягких тканей конечностей различными предметами (дерево, камни, земля и т. д.) при обвале, землетрясении и т. д. После освобождения конечности от сдавления токсические вещества, скопившиеся в тканях, а также поток болевых импульсов поступают в организм, что приводит к клинической картине, напоминающей шок.

Профилактика и лечение  синдрома сдавления заключаются  в осторожном и медленном освобождении конечности от сдавливающих предметов, предварительном наложении жгута  выше места сдавления, проведении футлярной  новокаиновой блокады и противошоковых мероприятий. В дальнейшем производят лечение развивающейся почечной недостаточности, токсикоза и местных  изменений конечности.

Сотрясение. При быстром  воздействии силы может наступить  повреждение внутренних органов  без повреждения покровных тканей. При этом виде повреждения грубых морфологических изменений не наблюдается. Отмечаются изменения в объеме молекулярных повреждений в клетках органа. Наиболее часто сотрясению подвергаются головной и спинной мозг, легкие, печень. Сотрясение приводит к нарушению  функции данного органа, падению  сердечно-сосудистой деятельности (низкое артериальное давление, редкий пульс), нарушению дыхания (одышка, поверхостное дыхание), головного мозга (потеря сознания).

Необходима своевременная  госпитализация. Показан строгий  постельный режим. В дальнейшем лечение  должно быть направлено на нормализацию функции пострадавшего органа.

5. Вывихи. Под вывихом понимают патологическое смещение суставных поверхностей с нарушением одной или нескольких костей, их нормальных анатомических взаимоотношений. Различают полные и частичные (подвывих) вывихи.

Известны следующие виды вывихов:

1) травматические— вследствие травмы;

2) патологические — при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей, например при опухолях, воспалительных процессах;

3) врожденные;

4) привычные — при большом растяжении связочного аппарата, часто возникающие после не­правильно леченных травматических вывихов;

5) застарелые — своевременно  не вправленные. 

В момент вывиха отмечается выраженная боль; в последующие дни  она постепенно уменьшается. Вывихнутая конечность принимает вынужденное  положение. Объем движений в суставе  резко нарушен, возможны только небольшие  пассивные движения. Конфигурация сустава  резко меняется как за счет изменения  положения суставных поверхностей, так и за счет гематомы. При диагностике  большую роль играют пальпация и  рентгеновский снимок.

Необходимо произвести иммобилизацию  конечности. С целью уменьшения болей  к зоне вывиха прикладывают пузырь со льдом или холодной водой, вводят анальгетики, после чего больного срочно доставляют в лечебное учреждение. Вправление вывиха производит врач.

В зависимости от вида вывиха и его локализации существуют определенные приемы вправления. Вправление производят после хорошего местного обезболивания новокаином, введенным  в полость сустава. При вывихах  в крупных суставах, например тазобедренном, приходится применять общее обезболивание с миорелаксантами для снятия тонуса скелетной мускулатуры. После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой или нием пигмента крови динамически меняется от багрово-красного, синюшного, зеленого до желтого.

Поврежденному участку тела создают покой, возвышенное положение, накладывают давящую повязку. К  месту ушиба прикладывают пузырь с холодной водой или льдом. При  большой гематоме иногда отсасывают кровь или же производят рассечение тканей с выпусканием гематомы и  остановкой кровотечения. Через 2—3 дня  после ушиба применяют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, диатермия, УВЧ) для лучшего рассасывания гематомы.

6. Растяжение и разрыв связок. При движении в су­ставе, превышающем его объем, происходит растяжение (надрыв), а иногда и разрыв укрепляющего его связочного аппарата.

Отмечаются боль и припухлость  в области сустава, ограничение  движений. При разрыве связок возникают  гематома и избы­точная подвижность.

Необходимо обеспечить покой  конечности. На область сустава накладывают  давящую повязку. В первые дни  местно применяют холод, в последующие — тепловые процедуры. При разрыве связок накладывают гипсовую повязку, а при безуспешности консервативного проводят оперативное лечение.

7. Разрыв мышц. Разрыв мышц наступает вследствие сильного перерастяжения и перенапряжения последних, например, при поднятии больших тяжестей. Наиболее часто происходит разрыв мышц живота и разгибателей конечностей. Разрыв мышц может быть частичным и полным.

В зоне разрыва ощущается  боль при пальпации в этой зоне, особенно при полном разрыве, выявляется дефект поврежденной мышцы. В дальнейшем за счет образовавшейся гематомы появляется опухолевидное образование. Как  правило, наблюдается снижение или  полное отсутствие функции данной мышцы.

Необходим покой в положении  максимального сближения разорванных  участков мышцы. Первые дни назначают  покой и холод на зону повреждения. В последующие дни — тепловые процедуры. При полных разрывах рекомендуется  оперативное лечение — сшивание разорванных участков мышцы.

8. Синдром сдавления. Под этим понимают определенный (имптомокомплекс, развившийся вследствие длительного сдавливания мягких тканей конечностей различными предметами (дерево, камни, земля и т. д.) при обвале, землетрясении и т. д. После освобождения конечности от сдавления токсические вещества, скопившиеся в тканях, а также поток болевых импульсов поступают в организм, что приводит к клинической картине, на­поминающей шок.

Профилактика и лечение  синдрома сдавления заключаются  в осторожном и медленном освобождении конечности от сдавливающих предметов, предварительном наложении жгута  выше места сдавления, проведении футлярной  новокаиновой блокады и противошоковых мероприятий. В дальнейшем производят лечение развивающейся почечной недостаточности, токсикоза и мест­ных изменений конечности.

9. Сотрясение. При быстром воздействии силы может наступить повреждение внутренних органов без повреждения покровных тканей. При этом виде повреждения грубых морфологических изменений не наблюдается. Отмечаются изменения в объеме молекулярных повреждений в клетках органа. Наиболее часто сотрясению подвергаются головной и спинной мозг, легкие, печень. Сотрясение приводит к нарушению функции данного органа, падению сердечно-сосудистой деятельности (низкое артериальное давление, редкий пульс), нарушению дыхания (одышка, поверхностное дыхание), головного мозга (потеря сознания).

Необходима своевременная  госпитализация. Показан Строгий  постельный режим. В дальнейшем лечение  должно быть направлено на нормализацию функции пострадавшего органа.

10. Вывихи. Под вывихом понимают патологическое смещение суставных поверхностей с нарушением одной или нескольких костей, их нормальных анатомических взаимоотношений. Различают полные и частичные (подвывих) вывихи.

Известны следующие виды вывихов:

1) травматические — вследствие  травмы;

2) патологические — при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей, например при опухолях, воспалительных процессах;

3) врожденные;

4) привычные — при большом растяжении связочного аппарата, часто возникающие после не­правильно леченных травматических вывихов;

5) застарелые — своевременно  не вправленные. 

В момент вывиха отмечается выраженная боль; в последующие дни  она постепенно уменьшается. Вывихнутая конечность принимает вынужденное  положение. Объем движений в суставе  резко нарушен, возможны только небольшие  пассивные движения. Конфигурация сустава  резко меняется как за счет изменения  положения суставных поверхностей, так и за счет гематомы. При диагностике  большую роль играют пальпация и  рентгеновский снимок.

Необходимо произвести иммобилизацию  конечности. С целью уменьшения болей  к зоне вывиха прикладывают пузырь со льдом или холодной водой, вводят анальгетики, после чего больного срочно доставляют в лечебное учреждение. Вправление вывиха производит врач.

В зависимости от вида вывиха и его локализации существуют определенные приемы вправления. Вправление производят после хорошего местного обезболивания новокаином, введенным  в полость сустава. При вывихах  в крупных суставах, например тазобедренном, приходится применять общее обезболивание с миорелаксантами для снятия тонуса скелетной мускулатуры. После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой или гипсовой лонгетой на 4—5 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, массаж и тепловые процедуры.

При застарелых вывихах прибегают  к оперативному вправле­нию. При привычных вывихах оперативным путем укрепляют связочный аппарат.

11. Переломы. Нарушение целостности кости называется пе­реломом. При переломах в большинстве случаев наступает рас­хождение костных отломков. Но в ряде случаев расхождения ко­стных отломков не происходит: при так называемых поднадкост-ничных переломах, чаще наблюдаемых у детей, когда надко­стница сохраняет свою целостность, или же при так называемых сколоченных и вколоченных переломах, когда костные отломки сцепляются между собой или же один костный отломок вклини­вается в другой. У детей до периода наступления окостенения эпифизарной линии часто вместо перелома образуется расхожде­ние эпифиза и диафиза (зпифизеолиз).

Переломы могут быть врожденными  и приобретенными. Врожденными переломами называют такой вид поврежде­ния, который образуется во время утробной жизни под влиянием различных факторов. Приобретенными принято считать такие виды переломов, которые возникают вследствие тех или иных механических факторов у взрослых и детей. Переломы, ко­торые происходят в процессе родового акта, относят к приобре­тенным. Выделяют еще так называемые патологические переломы, которые наблюдаются при тех или иных заболеваниях костей (остеомиелит, опухоль, киста и т. д.).

Наиболее часто переломы возникают у лиц пожилого возра­ста вследствие потери костной системной эластичности.

По частоте переломы распределяются следующим образом: верхняя конечность — 50%, нижняя конечность — 31%, таз и  позвоночник — 12% и череп — 6%.

В зависимости от механизма  происхождения переломов их де­лят на: 1) переломы от сдавления. В этих случаях один конец кости может внедриться в другой, например диафиз кости внедряется в эпифиз (вколоченный перелом), происходит их сцепление (сколоченный перелом) или расплющивание (компрес­сионный перелом); 2) переломы от сгибания. Это наибо­лее частый вид переломов. Кость ломается в поперечном направ­лении с образованием костного треугольника со стороны сгиба­ния^) переломы от скручивания (торсионные, винто­образные, спиральные), наступающие в том случае, когда один конец кости фиксирован, а другой подвергается скручивающей силе. Линия перелома при этом имеет вид спирали; 4) отрыв­ные переломы наступают при выраженном сокращении мышц. При этом обычно отрывается костный фрагмент в зоне прикрепления мышцы к кости.