Пиелонефрит - это воспалительное заболевание,
при котором поражается чашечно-лоханочная
система и паренхима почек.
Этиология. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные
микроорганизмы — коли-бактерии и различные
кокки. Это кишечная палочка, энтерококк,
протей, стафилококк, стрептококк. Почти
у половины больных выделяется смешанная
микрофлора. При длительном течении заболевания
и повторяющейся антибактериальной терапии
возможно присоединение грибковой инфекции
— кандиды.
Клиническая
картина. Местная симптоматика:
- Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
- Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
Общая симптоматика характеризуется
развитием интоксикационного синдрома:
- лихорадка до 38—40 °C,
- ознобы,
- общая слабость,
- снижение аппетита,
- тошнота, иногда рвота.
Для детей характерна выраженность
интоксикационного синдрома, а также
характерно развитие т. н. абдоминального
синдрома (выраженные боли не в поясничной
области, а в животе).
У лиц пожилого и старческого
возраста часто развивается атипичная
клиническая картина либо со стёртой клиникой,
либо с выраженными общими проявлениями
и отсутствием местной симптоматики
Лабораторные
методы исследования
Анализ крови
- Общий анализ крови. лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.
- Биохимический анализ крови. Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.
Анализ мочи
- Общий анализ мочи. моча имеет щелочную реакцию (рН 6,2-6,9) вследствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий и нарушения способности канальцев к экскреции водородных ионов.
- Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты (их выявляют в большом количестве) преобладают над эритроцитами.
- Проба Зимницкого: снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза.
- Бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Окраска мочи по Граму является важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность.
- Иммунология пиелонефрита.
При пиелонефрите развитие
иммунная реакция длится с 1-го по 5-й день
от начала острого процесса или обострения
хронического. Процентное количество
Т-лимфоцитов возрастает на 2–3 сутки от
начала воспаления, а эозинофилов — снижается,
часто доходя до эозинопении, уровень
IGМ в целом низкий. IGG, и IGA после подъема
на 2–3 день резко падают, индекс нагрузки
(Т-х/Т-с) к 3–4 дню снижается — это нормальное
развитие ИР.
- Стадия максимума реакции — 6–9 день от начала воспалительного процесса. Количество Т-лимфоцитов и Т-с возрастает, а Т-х — снижается. ИН не должен превышать 5,8. Стадия кризиса — 10–15 день. Один из первых благоприятных признаков — появление в периферической крови эозинофилов. Количество IGM снижается, IGA нормализуется. Высокое количество IGM может указывать на аутоиммунный компонент воспаления (неблагоприятный признак), количество В-лимфоцитов повышается, Т-лимфоцитов — остается высоким. Стадия реконвалесценции — с 16 по 26 день (наступает клинико-лабораторное выздоровление).
- Иммунологическая классификация акцентирует внимание на необходимость: оценки иммунного статуса при пиелонефрите; рациональную иммунокоррекцию. Выделяют острый пиелонефрит, протекающий в иммунокомпетентном (с полной элиминацией микробного агента) и в иммунонекомпетентном организмах (нет полной элиминации), а также осложненный острый пиелонефрит на фоне первичного или вторичного иммунодефицита. Последние 20 лет отмечается выраженное изменение основных параметров ИО к моменту перехода воспаления во 2-ю фазу: количество Т-с остается недостаточным присохранении высокого уровня Т-х, что приводит к затяжному течению инфекции и хронизации процесса. Нарастает количество вялотекущих форм, без тенденции к элиминации антигена. Неоправданное назначение иммуностимуляторов способствует критическому перевесу клеток 1-й фазы и повторным волнам обострения, вплоть до фатального истощения резервов ИС.
Инструментальные
методы исследования
- ультразвуковое исследование
- рентгенологические (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелоуретерография)
Министерство Здравоохранения
Украины
Национальный фармацевтический
Университет
Доклад на тему: «иммунологические
аспекты пиелонефрита»
Выполнола:
Студентка 5 курса 3 группы
Специальность
«Лабораторная диагностика»
Ефименко Е.А.
Харьков 2013