Индивидуальные двигательные особенности

                                                              Задачи.

Двигательный режим имеет очень важное значение для эффективности комплексного лечения больных. В настоящее время установлено, что длительная иммобилизация больных отрицательно сказывается на их лечении в связи с гиподинамией и гипокинезией. Отрицательно влияет ограничение движений и на центральную нервную систему, постоянно напоминая больному о тяжести заболевания, вызывая опасения роковых последствий при проявлении небольшой активности.

В настоящее время в клинической  практике твердо наметилась тенденция  к ранней активизации больных  и сокращению сроков госпитального  режима.

В условиях стационара в зависимости  от тяжести состояния больного и  задач лечения различают:

• строгий постельный режим (больному не разрешаются самостоятельные движения, в том числе и смена положения), который применяется в первые часы после операции, при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя;
• постельный режим (больному разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя), который назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния больного;
• палатный режим, или полупостельный (больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты), который назначается при показаниях к расширению двигательной активности больного;
• свободный режим, или общий (больному разрешается дозированная ходьба, подъемы по лестнице, прогулки и т. д.), который назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок.

В условиях амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного лечения различают:

• щадящий режим (соответствует свободному режиму стационара);
• щадяще-тренирующий и
• тренирующий режимы, обеспечивающие улучшение физического состояния и работоспособности выздоравливающих больных.

Наиболее существенной частью двигательного режима являются физические упражнения, входящие в комплекс средств лечебной физической культуры.

                            Понятия режимов двигательной активности.

        Режим щадящий — с малой физической активностью. Целевое назначение — ограничение физических и психических раздражителей, создание положительного психоэмоционального настроя, повышение адаптации организма больных (в особенности сердечнососудистой системы) к новым физическим условиям, специфическим для курорта.

Показания: органические поражения сердечно-сосудистой системы, заболевания других органов и систем при средней тяжести течения заболевания, фазах неполной ремиссии и затухающего обострения заболеваний. Щадящий режим предусматривает преобладание периодов отдыха над периодами физической активности и нагрузки. Отдых назначается после каждой лечебной процедуры, обязателен послеобеденный отдых (сон). Утренняя гигиеническая гимнастика проводится групповым методом, с малой нагрузкой (продолжительность ее 10–12 минут, моторная плотность — от 40 до 50 %). Лечебная гимнастика назначается малогрупповым методом или индивидуально, продолжительность ее — от 20 до 25 минут, моторная плотность — от 40 до 60 %. Рекомендуются дозированные прогулки по ровной местности протяженностью 0,5–1,5 км 1–2 раза в день. Необходимый интервал для отдыха не менее 1–2 часов в сочетании с дыхательными упражнениями. Целесообразно использовать темп движения, свойственный динамическому стереотипу больного. Показаны самостоятельные занятия физическими упражнениями в течение 5–7 минут 3–4 раза в день. Разрешаются малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 минут.

Режим щадяще-тренирующий — «тонизирующий», со средней физической активностью. Целевое назначение — расширение адаптационных возможностей организма с помощью дозированной тренировки сердечно-сосудистой, нервной систем, органов дыхания, локомоторного аппарата и др.

Показания: начальные явления органических заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем при отсутствии недостаточности кровообращения, нарушений сердечного ритма; хронические заболевания, показанные для курортного лечения в фазе ремиссии. Положительная динамика симптомов, общего состояния, показателей функционального состояния организма и систем, нарушенного заболеванием, в период второй половины курсасанаторно-курортного лечения при назначенном ранее щадящем режиме.

Содержание режима: режим предусматривает отдых после приема бальнео- и физиопроцедур, отдых (сон) после обеда. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится групповым методом с малой нагрузкой (моторная плотность — от 50 до 60 %, продолжительность — от 12 до 15 минут). Лечебная гимнастика со средней нагрузкой (моторная плотность — от 50 до 60 %, продолжительность — от 25 до 30 минут), самостоятельные занятия 3–4 раза в день, продолжительностью по 5–10 минут, дозированные прогулки в медленном и среднем темпе по маршрутам протяженностью до 6 км, с углом подъема до 10°, 1–2 раза в день. Рекомендуются спортивные игры (крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон) с малой нагрузкой, в среднем в течение 40–60 минут). Разрешаются спортивные упражнения (в соответствии с зимним или водным видом спорта) с малой нагрузкой, дозированные лыжные прогулки, езда верхом, гребля.

Режим тренирующий — с большой физической активностью. Целевое назначение — повышение функциональных способностей организма с использованием активных тренирующих воздействий, совершенствование двигательных возможностей, медицинская и трудовая реабилитация больного.

Показания: хронические заболевания, показанные для санаторно-курортного лечения, при легком течении заболевания, в фазе ремиссии, без стойких нарушений функций органов или при наличии полной компенсации функций, при отсутствии недостаточности кровообращения. Хорошее самочувствие и общее состояние больных, находящихся на щадяще-трекирующем режиме, во второй половине курса курортного лечения.

Содержание режима: режим включает отдых после проведения физиотерапевтических процедур, в том числе бальнеологических и грязевых, послеобеденный сон. Утренняя гигиеническая гимнастика назначается групповым методом со средней нагрузкой (моторная плотность 60–70 %, продолжительность 15–20 минут). Лечебная гимнастика проводится с большой нагрузкой по специальной методике (моторная плотность 60–70 %, продолжительность 30–45 минут). Самостоятельные занятия с использованием специальных упражнений проводятся 3–4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном и среднем темпе по маршрутам протяженностью 10–20 км, с углом подъема до 20°. Спортивные игры (крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон) со средней нагрузкой, в среднем в течение 60 минут. Однако в отличие от щадящего и щадяще-тренирующего режимов — с элементами соревнований. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. При тренирующем режиме физические и эмоциональные нагрузки преобладают над отдыхом и покоем.

Назначение больному определенного  режима двигательной активности, а также перевод его с одного режима на другой проводятся лечащим врачом в соответствии с состоянием больного и переносимостью им санаторно-курортного лечения.

В рекомендуемом больному определенном двигательном режиме не обязательно использование всех форм лечебной физкультуры. Возможны варианты с увеличением или уменьшением физической нагрузки, однако с использованием лишь одной-двух форм лечебной физкультуры. Индивидуально и рационально (адекватно состоянию больного, его возрасту, состоянию сердечно-сосудистой системы и в соответствии с медицинскими показаниями) назначенный двигательный режим с учетом геоклиматических особенностей курорта способствует достижению максимального лечебного эффекта.

                    Щадящий двигательный режим при остеохондрозе.

По щадящему режиму инструктор может  проводить занятия с больными как в условиях стационара, так  и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому.

Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга.

Средства. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга  применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.

Методика. Поскольку у больных  независимо от синдрома заболевания  имеется компрессия или раздражение  корешков шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.

По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.

Для расслабления мышц шеи следует  использовать те исходные положения, при  которых больным не приходится удерживать голову напряжением мышц. Исходными  положениями, при которых отмечается полная разгрузка мышц шеи, являются положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке). Частично разгрузка мышц шеи от удержания головы достигается в исходном положении сидя с опорой для головы и спины. Наиболее трудно добиться расслабления мышц плечевого пояса. По этому режиму для расслабления указанных мышц существует ряд способов:

1. за счет исходного положения лежа на спине или на боку;
2. за счет специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук (их кладут на опору - бедра, спинку стула, стол, рейку гимнастической стенки и т. д.);
3. за счет легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя.

Для расслабления мышц верхних конечностей  используется исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища). В исходном положении лежа на спине расслабление мышц верхних конечностей возможно за счет активного потряхивания кисти и предплечья (локоть на опоре, предплечье вертикально) с последующим свободным их падением на опору. В исходном положении лежа на боку расслабление указанных мышц достигается легким потряхиванием верхней конечности инструктором за область верхней трети плеча больного. В исходном положении сидя или стоя (без наклона головы и туловища) расслабление мышц верхней конечности осуществляется за счет легкого потряхивания рук больным.

Параллельно с расслаблением мышц шеи, плечевого пояса и верхних  конечностей у всех больных, независимо от клинических проявлений заболевания, следует содействовать усилению кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга для уменьшения в них реактивных воспалительных явлений. Решению этой задачи способствуют прежде всего упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений. Улучшая кровоснабжение корешков спинного мозга, эти упражнения являются средством патогенетического лечения больных с любым синдромом остеохондроза позвоночника. Кроме того, улучшая кровоснабжение внутреннего уха, мозжечка, задних отделов головного мозга, ядер черепных нервов, эти же упражнения являются средством симптоматического лечения больных с задним шейным симпатическим синдромом. Упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и на координацию движений, наряду с упражнениями на расслабление мышц, являются ведущими упражнениями при щадящем режиме. Выполнение упражнений, повышающих устойчивость вестибулярного аппарата, имеет некоторые ограничения, поскольку больным, занимающимся по этому режиму, следует обеспечить покой шейному отделу позвоночника. Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем, так как последние сопровождаются напряжением мышц шеи. При различных вариантах ходьбы можно добиться раздражения рецепторов как отолитового аппарата, так и полукружных каналов. Упражнением для отолитового аппарата является прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками. Раздражение рецепторов полукружных каналов при занятиях по этому режиму следует осуществлять за счет ходьбы с изменением направления движения и поворотами в ходьбе и на месте.

Упражнения на координацию движений по щадящему режиму выполняются также  с некоторыми ограничениями, лишь для  мелких и средних суставов верхних  конечностей (суставов пальцев, лучезапястных  и локтевых суставов). Упражнения для плечевых суставов исключаются во избежание напряжения мышц шеи. Движения нижними конечностями в упражнениях на координацию выполняются с укороченным плечом рычага, на который действует сила тяжести, так как движения выпрямленными ногами сопровождаются изменением величины поясничного лордоза, а соответственно и грудного кифоза и шейного лордоза. Это, в свою очередь, вызывает дополнительное напряжение мышц шеи. Если упражнения для суставов больной руки вызывают боли при корешковом синдроме или синдромах эпикондилита и стилоидита, то упражнения на координацию у данных больных следует заменить упражнениями на повышение устойчивости вестибулярного аппарата.