Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это ограниченный некроз сердечной  мышцы. Некрозы в  большинстве  случаев  коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения:

 

- при стрессе: глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде;

 

- при некоторых эндокринных  нарушениях;

 

- при нарушении электролитного  баланса.

 

                Сейчас инфаркт миокарда рассматривается  как ишемический некроз, т.е.  как  повреждение миокарда в следствии ишемии, обусловленной окклюзией  коронарных  артерий.  Самая  частая  причина тромб, реже - эмбол. Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклероза венечных артерий.  При наличии  атероматозных бляшек происходит  завихрение потока крови,  что отчасти связано также со снижением активности тучных клеток,  вырабатывающих гепарин. Повышенная  свертываемость крови совместно с завихрениями вызывает образование тромбов.  Кроме того к  образованию  тромба может также привести распад атероматозных бляшек,  кровоизлияния в них. Примерно в 1% случаев инфаркт миокарда развивается на фоне коллагеноза, сифилитического повреждения аорты, при расслаивающейся аневризме аорты.

 

Влияют предрасполагающие факторы:

 

- сильные психоэмоциональные  перегрузки;

 

- инфекции;

 

- резкие изменения погоды.

 

                Инфаркт миокарда - очень распространенное  заболевание, является частой причиной  смерти.  Проблема инфаркт миокарда  до конца не решена.  Смертность  от него продолжает увеличиваться.  Сейчас все чаще инфаркт миокарда  встречается в молодом возрасте. В возрасте от 35 до 50 лет инфаркт  миокарда встречается в 50 раз  чаще у мужчин, чем у женщин. У 60-80% больных инфаркт миокарда  развивается не  внезапно,  а  имеет место предынфарктный ( продромальный ) синдром, который встречается в 3-х вариантах:

 

1. Стенокардия  в первый  раз,  с быстрым течением –  это самый частый вариант.

 

2. Стенокардия протекала  спокойно, но вдруг переходит  в нестабильную ( возникает в других ситуациях  или  не стало полного снятия болей ).

 

3. Приступы острой коронарной  недостаточности.

 

 

 

КЛИНИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА:

 

1-ый острейший период  ( болевой ) - до 2-х суток.

 

                Заболевание протекает циклически, необходимо учитывать период  болезни.  Чаще  всего  инфаркт  миокарда начинается с болей  за грудиной, нередко носящих  пульсирующий характер.  Характерна  обширная иррадиация болей:  в  руки,  спину,  живот,  голову  и т.д. Больные беспокойны,  тревожны,  отмечают чувство страха  смерти. Часто присутствуют  признаки  сердечной и сосудистой недостаточности - холодные конечности, липкий пот  и др.

 

                Болевой синдром  длительный,  нитроглицерином не купируется. Возникают различные расстройства  ритма сердца, падение АД. Перечисленные  выше  признаки  характерны для  острейшего или болевого или  ишемического первого периода. Объективно  в этот период можно найти:

 

- увеличение АД;

 

- увеличение частоты сердечных  сокращений;

 

- при аускультации иногда  слышен патологический IV тон;

 

- биохимических изменений  в крови практически нет;

 

- характерные признаки  на ЭКГ.

 

В значительной части случаев естественное прогрессирование ишемической болезни сердца приводит к развитию инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда - это некроз (необратимая гибель) части сердечной мышцы в результате её недостаточного кровоснабжения.

 

 

Острый инфаркт миокарда симптомы, клиническая картина.

 

Инфаркт миокарда симптомы которого легко определяются специалистом, не всегда также просто распознается самим пациентом. Наиболее частым и ярким субъективным признаком развивающегося инфаркта миокарда является интенсивная боль за грудиной. Но у части пациентов выраженность указанного симптома инфаркта миокарда является умеренной, проявляясь у некоторых лишь легким дискомфортом в области сердца или за грудиной. В некоторых случаях, наиболее часто у больных с сахарным диабетом, регистрируется так называемая безболевая форма инфаркта миокарда. Необходимо знать, что локализация болезненных ощущений не является строго специфичной, пациент может жаловаться на боль, чувство дискомфорта в животе, шее, руке, грудном отделе позвоночника, лопатке и пр.

 

Боль продолжается обычно не менее 15 минут, может длиться несколько часов. Часто единственно эффективным средством купирования болевого синдрома являются наркотические анальгетики, так как нитраты мало- или абсолютно неэффективны.

 

Другими симптомами инфаркта миокарда, которые наблюдаются у пациентов при его возникновении, могут являться потеря сознания, одышка, слабость, перебои в работе сердца, профузный пот.

 

У некоторых пациентов инфаркт миокарда проявляется внезапной остановкой сердца.

 

При значительном объеме пораженного миокарда, примерно у четверти пациентов, развиваются выраженные признаки острой сердечной недостаточности, вплоть до отека легких и шока.

 

 

Атипичные формы инфаркта миокарда.

 

В зависимости от преобладающего клинического симптома в острейшей и острой стадии инфаркта миокарда выделяют следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

абдоминальная форма - больного беспокоят боли в верхней части живота, вздутие, тошнота, рвота, икота;

астматическая форма (основным проявлением является выраженная и нарастающая одышка);

церебральная форма - симптомы инфаркта миокарда представлены головокружением, нарушением сознания, неврологическими симптомами;

атипичный болевой синдром характеризуется необычной локализацией - беспокоят боли в руке, плече, нижней челюсти, спине;

безболевая форма инфаркта миокарда (подобная форма инфаркта миокарда наиболее часто отмечается у больных сахарным диабетом);

аритмическая форма - развитие инфаркта миокарда проявляется преимущественно нарушением сердечного ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция фелудочков, нарушение проводимости и др.).

 

Классификация инфаркта миокарда.

 

В развитии (течении) инфаркта миокарда, в некоторой степени условно, выделяют несколько стадий:

Острейшая стадия инфаркта (примерно 2 часа от начала инфаркта миокарда);

Острый инфаркт миокарда (до 10 дней от начала инфаркта миокарда);

Подострая стадия (с 10 дня до 4-6-8 недель);

Стадия рубцевания (до 6 месяцев).

 

В зависимости от локализации по отношению к оболочкам сердца различают:

Трансмуральный инфаркт миокарда;

Интрамуральный инфаркт миокарда;

Субэндокардиальный инфаркт миокарда;

Субэпикардиальный инфаркт миокарда.

 

По объему поражения миокарда различают:

Q-инфаркт (крупноочаговый, трансмуральный);

не Q-инфаркт (мелкоочаговый).

 

Локализация очага некроза при инфаркте миокарда:

Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний);

Инфаркт миокарда верхушки сердца;

Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки;

Инфаркт миокарда правого желудочка;

Сочетанные локализации.

 

В зависимости от течения выделяют инфаркт миокарда:

рецидивирующий (новый очаг инфаркта миокарда развивается в период от 72 часов до 8 дней после предыдущего, в зоне кровоснабжения той же коронарной артерии);

повторный (новый очаг инфаркта миокарда возникает в бассейне другой коронарной артерии, через 4 недели и более после предыдущего).

 

Этиология инфаркта миокарда.

 

Причиной недостаточности кровоснабжения, приводящей к гибели участка миокарда, чаще всего является значительное сужение (обтурация) просвета коронарной артерии в результате атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Атеросклероз коронарных артерий, тромбоз в месте повреждения атеросклеротической бляшки, являются причиной более 90 % всех случаев инфаркта миокарда.

 

Другими, существенно более редкими причинами инфаркта миокарда являются спазм коронарной артерии, эмболия коронарной артерии или механическое воздействие на неё (перевязка артерии, расслоение сосудистой стенки при ангиопластике).

 

Предрасполагающими факторами могут являться физическая либо психоэмоциональная нагрузка, повышение артериального давления.

 

Диагностика инфаркта миокарда.

 

Необходимо помнить о возможности развития инфаркта миокарда при появлении признаков, описанных в предыдущих разделах, особенно при наличии типичного болевого синдрома у больного с ранее диагностированной ишемической болезнью сердца.

 

Ранняя диагностика инфаркта миокарда возможна с помощью следующих методов:

Электрокардиография;

Эхокардиография (УЗИ сердца);

Анализ крови на специфические белки (тропонин, MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1,).

 

Отсроченная диагностика инфаркта миокарда возможна при выполнении:

Коронарогафии;

Сцинтиграфии миокарда.

 

Осложнения инфаркта миокарда.

 

Ранние осложнения инфаркта миокарда:

острая сердечная недостаточность, в том числе отек легких, кардиогенный шок;

нарушения сердечного ритма и проводимости;

разрыв миокарда и тампонада полости перикарда;

перикардит;

тромбоэмболические осложнения.

 

Поздние осложнения:

постинфарктный синдром (синдром Дресслера - перикардит, плеврит);

хроническая сердечная недостаточность;

тромбоэмболические осложнения;

аневризма сердца.