Инфекции мягких тканей

Мастит - это острое или хроническое воспаление молочной железы.

Возбудителем заболевания могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, иногда - протей, синегнойная палочка, анаэробная флора, грибы. Входными воротами для инфекции обычно служат трещины сосков, возможно проникновение инфекции через протоки молочной железы при кормлении ребенка грудью и при сцеживании молока.

Клиника: Серозная (начальная) фаза начинается остро, с повышения температуры тела до 39- 40°С, озноба, появляются боли в молочной железе. Женщина предъявляет жалобы на слабость, бессонницу, снижение аппетита. При осмотре отмечается равномерное увеличение размеров молочной железы без изменения цвета кожи. При прощупывании определяются распространенное уплотнение и болезненность. Сцеживание молока болезненно и облегчения не приносит. В общем анализе крови - повышение уровня лейкоцитов до 10 г/л и повышение СОЭ до 20 мм/ч. При отсутствии лечения патологический процесс через 3-6 дней переходит в следующую фазу - острую инфильтративную. Общее состояние тяжелое, нарастают симптомы интоксикации. Температура тела держится на высоких цифрах, боли усиливаются. Молочная железа значительно увеличивается в размере. Прощупывается болезненное уплотнение с нечеткими контурами. Над ним отмечается покраснение кожи. Увеличиваются в размере регионарные лимфатические узлы. 
В абсцедирующей фазе усиливается озноб. Температура тела постоянно высокая. Местно отмечаются резкое покраснение кожи молочной железы, расширение подкожной венозной сети, регионарный лимфаденит. В флегмонозной фазе общее состояние резко ухудшается. Кожные покровы бледные, отмечается сухость слизистых оболочек. Больная жалуется на сильную головную боль, отсутствие аппетита. Молочная железа увеличена, выражены незначительная отечность и покраснение, с расширенной сетью вен и явлениями лимфаденита. Кожа молочной железы синюшная, блестящая, сосок втянут. Температура тела - 40-41 °С, в крови определяется повышение уровня лейкоцитов до 20 г/л, СОЭ составляет 40-50 мм/ч. В моче появляется белок. 
В гангренозной фазе общее состояние крайне тяжелое. В результате развития тромбоза и застоя в молочной железе развивается некротический процесс. Молочная железа резко увеличена в размере. Кожа отечная с пузырями, наполненными участками омертвевших тканей. Отек распространяется на окружающие ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при прощупывании. В крови - высокий лейкоцитоз до 30 г/л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью лейкоцитов. В моче определяются белок, лейкоциты, эритроциты.

Лечение: 
В начале заболевания рекомендуются полный покой, прекращение кормления, фиксация молочной железы повязкой, сцеживание молока, холод, ограничение потребления жидкости. В некоторых случаях благодаря этим мероприятиям процесс приостанавливается без оперативного вмешательства. Иногда удается добиться обратного развития процесса в инфильтративной или в начале абсцедирующей фазы мастита путем введения в очаг антибиотиков внутримышечно или применения антибиотиков в виде аппликации. При отсутствии эффекта на 2-3-й день следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Делают радиальные разрезы по направлению к соску, но без повреждения соска. При субареолярных гнойниках делается параареолярный разрез, при ретромаммарных — по субмаммарной складке.

Паротит - вирусное заболевание, при котором поражаются слюнные железы и другие железистые органы, а также центральная нервная система.

Вызывается различными микроорганизмами, попадающими в железу через околоушный проток из полости рта, гематогенным или лимфогенным путем, а также из расположенных рядом с железой очагов воспаления. 

Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-39°С и появления болей при открывании рта и жевании твердой пищи. Обычно к концу первых суток увеличиваются околоушные слюнные железы с одной или двух сторон. Потом возникают симптомы поражения околоушных слюнных желез: боли в области уха, сухость во рту. Иногда в последующем в инфекционный процесс вовлекаются и другие слюнные железы, поджелудочная железа, нервная система, у мальчиков в период полового созревания – яички. Местные явления выражаются в припухании, уплотнении и болезненном увеличении железы. Кожа над ней становится покрасневшей и отекает. Ввиду напряжения под плотной оболочечной капсулой, даже при наличии гноя флюктуации не бывает. Слизистая оболочка полости рта отекшая и около отверстия канала околоушной железы краснеет. Нередко наблюдается тризм. На 3-4-й день заболевания начинается выделение гнойной воспалительной жидкости из канала.

Лечение: В околоушный проток в течение 5—6 дней вводят антибиотики, раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2—3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10—12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы. Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков — диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия, лидазы, ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы. В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите — оперативное расширение околоушного протока.

Парапроктит - воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и заднепроходного отверстия.

Острый парапроктит чаще всего встречается у новорожденных и детей младшей возрастной группы. Развитию острого парапроктита у новорожденных способствует наличие врожденных параректальных свищей. В ряде случаев развитию острого парапроктита может способствовать опрелость и раздражение кожи промежности. Встречаются острые парапроктиты при общих аллергических состояниях, при эксудативно-катаральном диатезе, при глистных инвазиях. Острый парапроктит может развиться в любом возрасте в результате острой кишечной инфекции. 
Хронический парапроктит возникает чаще у лиц старшей возрастной группы (пожилого и старческого возраста) как результат хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике, и в частности в прямой кишке. Встречается при онкологических заболеваниях, особенно колоректальной зоны. 
 
При остром парапроктите появляется припухлость, гиперемия, резкая болезненность. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом. Когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. При нагноении в центре припухлости определяется флюктуация. При самостоятельном вскрытии появляется свищ с гнойным отделяемым.  
 
Лечение острого парапроктита хирургическое: вскрывают абсцесс, стараясь не повредить волокна наружного сфинктера прямой кишки; затем назначают физиотерапию, ванночки с раствором перманганата калия, лечебные клизмы с настоем ромашки, свечи с антибиотиками, иногда проводят курс антибиотикотерапии. 
При неэффективности консервативной терапии и частом рецидивировании воспалительного процесса выполняют выскабливание свища. Чаще после очередного воспаления параректальные свищи облитерируются и заживают. При упорном рецидивировании производят операцию рассечения или иссечения свища после 1,5-2-летнего возраста. 

Рожа — одна из форм стрептококковых инфекций. Вызывается бета-гемолитическим стрептококком, характеризуется очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки и общетоксическими проявлениями.

По характеру местных проявлений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезную формы, по тяжести — легкую, среднетяжелую, тяжелую, по кратности —первичную, рецидивирующую и повторную, по локализации местных проявлений — локализованную, распространенную и метастатическую. 
 
Первичная рожа начинается остро. Симптомы общей интоксикации: температура тела до 39—40 °С, общая слабость, озноб, миалгия, головная боль, в тяжелых случаях — судороги, бред, поражение мозговых оболочек. Местные симптомы появляются через 10—24 ч от начала болезни — боль, жжение, чувство напряжения в пораженном участке кожи. При осмотре — гиперемия и отек кожи. Эритема чаще равномерная, возвышающаяся над уровнем кожи.

Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным (эритематозно-буллезным) или геморрагическим (эритематозно-геморрагическим) содержимым.

Осложнения и последствия рожи могут быть такими же, как и при других стрептококковых заболеваниях (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи (гангренозная рожа), абсцессы и флегмоны (абсцедирующая рожа), нарушения лимфообращения, приводящие к слоновости.

Хирургическое лечение является основным методом лечения гнойно-некротических осложнений рожи. В его основе лежит радикальная хирургическая обработка гнойного очага с последующей кожной пластикой образовавшегося раневого дефекта. Основным видом кожной пластики при формировании обширных раневых дефектов является аутодермопластика. Антибактериальная терапия проводится в обязательном порядке всем больным с учетом чувствительности микрофлоры раневого отделяемого. Инфузионная терапия проводится больным при выраженных явлениях интоксикации. Физиолечение (УФО) и гипербарическая оксигенация (ГБО) носит прикладной характер.

Лимфангит — острое воспаление лимфатических сосудов, которое является частым осложнением инфицированных повреждений кожи и местных гнойных воспалительных очагов.

Острый лимфангит поверхностных лимфатических сосудов характеризуется появлением красных полос, постепенно сливающихся в одну, идущую в подмышечную или паховую область, если процесс развивается на конечностях, что встречается чаще всего. Больной испытывает зуд, жжение и лишь иногда боли. Температура может быть повышенной до 39°С. Различают сетчатый лимфангит, проявляющийся более или менее диффузной краснотой (развивается при поражении начальной лимфатической сети), и стволовой, проявляющийся в виде продольных полос по ходу крупных лимфатических стволов. 
 
Острый лимфангит глубоких лимфатических сосудов характеризуется отеком, болями и развитием ранних лимфаденитов. Глубокие лимфатические сосуды или поражаются или одновременно с поверхностными, или вовлекаются в процесс позже. 
 
Развитие лимфангита.  
На первой стадии наблюдаются гиперемия и серозно-клеточное пропитывание наружной стенки сосуда. Далее происходят более глубокая инфильтрация стенки сосуда и даже полное закрытие его просвета, застой лимфы с появлением плотных шнуров и отечностью тканей. Через несколько дней эти полосы постепенно теряют свою окраску и плотность. Иногда лимфангит осложняется развитием абсцесса, флегмоны, рожи, тромбофлебита, пиемии и сепсиса. 
 
Лечение лимфангита заключается прежде всего в лечении первичного очага (например, при панариции производят разрез, при закупорке тампоном гнойной полости удаляют последний), покое, иммобилизации, наложении повязки, согревающего компресса и придании высокого положения конечности, а также в применении антибиотиков. Противопоказаны всякие движения, массаж, втирание мазей и др. 
Назначают также интенсивное прогревание, грязи, физиотерапию, усиленное питание (с повышенным содержанием белков, жиров, витаминов), рыбий жир, железо, переливание небольшого количества крови и др. 

Список использованной литературы:

1. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. Москва 2000 г.
2. Нартайлаков М.А. Общая хирургия: учебное пособие/ М.А. Нартайлаков. - Ростов н/Д: Феникс, 2006
3. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей общей практики/ Е.А. Столяров, Б.Д. Грачев, А.В. Колсанов; ред. Г.П. Котельникова. - Самара : ГОУ ВПО СамГМУ, 2004
4. http://www.medkarta.com/
5. http://www.rmj.ru/articles_4357.htm