История учения об острых алкогольных психозах

При алкогольном параноиде  у больных наблюдается повышение  температуры тела, колебания артериального  давления, нарушения сна, кошмарные  сновидения, головокружение, непереносимость  жары. Человек плохо управляет  своими эмоциями, становится гневливым, несдержанным, или наоборот – заторможенным. У него снижается контроль за собственным  морально-этическим поведением.

Бредовый психоз

Бредовый психоз при алкоголизме  возникает при сильной интоксикации организма и, как правило, в сложной  для организма ситуации – в  дороге, при усталости, в незнакомом месте, после травмы. Ведущий признак  этого психоза – бред с характером преследования.

Больному в таком состоянии  кажется, что люди готовят против него и его семьи заговор, пытаются убить его или пытать изощренным способом. В попытке спастись алкоголик  часто первым совершает нападение  на мнимого преследователя или пытается совершить самоубийство. В состоянии  бредового алкогольного психоза  больных преследует страх быть отравленным, поэтому они отказываются от  лекарств. Находясь под действием  бредовых идей, больные практически  перестают воспринимать реальность.

Бредовый алкогольный  психоз

В 10% случаев алкогольного такого психоза наблюдается бред ревности. При необоснованных упреках  жены в неверности происходит охлаждение супружеских отношений, и алкоголик  считает, что супруга завела любовника. Бредовую настроенность дополняет  и тот факт, что большинство  алкоголиков с большим стажем – импотенты. И в своих бедах  они винят жен. К сожалению, переубедить  алкоголика в ошибочности его  суждений невозможно.

Алкогольный псевдопаралич

У лиц, длительно употребляющих  алкогольные суррогаты, часто развивается  алкогольный псевдопаралич. Факторы, благоприятствующие его появлению  – расстройство питания с нарушением обмена веществ и авитаминозом. У  таких больных происходит интеллектуальная деградация, при которой они находятся  в состоянии благодушия и эйфории, не замечая собственных ошибок и  просчетов. Происходит переоценка личности и как следствие – появляется мания величия.

В дальнейшем психическая  активность больных снижается, галлюцинации и бредовые переживания ослабевают, и больные становятся вялыми и  безразличными к окружающему  миру. Неврологические симптомы алкогольного псевдопаралича – боли в конечностях, плохая реакция зрачков на свет, дизартричность речи, нарушения сухожильных  рефлексов, выраженный тремор пальцев  рук.

Алкогольная энцефалопатия

Энцефалопатия алкогольная  в острых или хронических формах возникает у больных с длительным стажем употребления спиртного –  в основном, водки, крепких вин  и суррогатов. Этот психоз наблюдается  у запойных или хронических алкоголиков, часто употребляющих спиртное. Алкогольной  энцефалопатии свойственны соматические и неврологические расстройства.

У больных наблюдаются  нарушение обмена веществ, гиповитаминозы (особенно недостаток витамина В), недостаток тимина, усугубляющийся нарушением работы печени и приводящий к ухудшению  деятельности головного мозга. При  энцефалопатии происходит нарушение  баланса пиридоксина и никотиновой  кислоты.

Геморрагический полиэнцефалит

Главное место среди острых психозов при алкоголизме занимает  геморрагический полиэнцефалит  или болезнь Вернике. Это сложное  заболевание, сочетающее соматические, психические и неврологические  расстройства, основанные на дегенеративно-деструктивных  процессах.

У больных, страдающих этим психозом, отмечаются нарушения сна, тремор, дизартрия, глазодвигательные расстройства, а также выпадения глоточного, дыхательного, небного и чихательного рефлексов.

Психические расстройства характеризуются  состоянием профессионального или  мусситирующего делирия с сильным возбуждением. Такое состояние может окончиться оглушением. У больного снижается артериальное давление, учащается дыхание, печень увеличена и болезненна, стул жидкий, наблюдаются мышечные подергивания и гипотония мышц конечностей. Велика вероятность летального исхода.

Алкогольная депрессия

Как самостоятельное заболевание  алкогольная депрессия встречается  довольно редко. Она может длиться  как несколько дней, так и несколько  недель. В этом состоянии человек  чувствует тоску и раздражительность, он обвиняет окружающих в нечутком отношении, в то же время остро чувствует собственную неполноценность и вину перед близкими.

Алкогольная депрессия характеризуется  суточными колебаниями настроения. При этом  больного может наблюдаться  дисфория, тревога, слезливость. Появляются стойкие суицидальные мысли, поэтому  в таком состоянии за больным  необходимо установить наблюдение.

Дипсомания

Дипсомания – это резко  появляющееся у человека стремление к длительному пьянству – запою. Этот вид психоза встречается  у лиц, страдающих эндокринным психосиндромом, эпилепсией, маниакальной депрессией. Запой может продолжаться до 2-3 недель, начавшись во время долговременного воздержания от алкоголя. Заканчивается он также внезапно, причем у алкоголика может появиться отвращение к спиртному.

Приступ дипсомании может  наступить после нарушения сна  или других моментов, истощающих организм алкоголика.

Антабусный психоз

Тяжелым осложнением при  лечении алкоголизма лекарственным  средством тетурамом (антабусом, дисульфирамом) является антабусный психоз. Высокие дозы этого препарата или повышенная чувствительность к нему организма больного вследствие органической неполноценности центральной нервной системы, хронической интоксикации алкоголем или черепно-мозговой травмой нередко приводят  к тяжелому психозу. Он имеет три стадии развития.

Первая стадия – продромальная  – длится от 2-3 дней до нескольких недель и характеризуется головокружением, сонливостью, вялостью, расстройством  сна у больного, неприятными ощущениями в области сердца, подавленным  настроением.

В разгаре заболевания  может быть несколько вариантов  развития болезни:

со спутанным сознанием;

 с галюцинаторно-параноидными и параноидными расстройствами психики;

 с маниакальным состоянием.

На завершающей стадии антабусного психоза преобладают  слабость, вялость, эмоциональная лабильность. Больной нечетко помнит свое состояние  во время острого периода болезни. Продолжительность психоза –  от нескольких дней до 2-х месяцев.

При этом виде алкогольного психоза высока доля суицидальных поступков. Причины их различны – с одной  стороны, попытки самоубийства связаны  с аффективными колебаниями при  алкогольной интоксикации, с другой – с личностными особенностями, и с третьей – с различными  жизненными ситуациями.

Частота самоубийств зависит  от степени деградации личности. Чаще совершают суицид больные с сохранившимся  интеллектом, а не страдающие слабоумием. Во многих случаях причиной таких  поступков становятся конфликты  в семье. Нередки случаи, когда  в результате действия больного с  бредом ревности страдают несколько  человек – супруга, предполагаемый соперник, дети. Суицидальные поступки обычно совершаются алкоголиком  в состоянии депрессии при  аффективной вспышке.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Патологическое  опьянение.

Патологическое опьянение  – острое кратковременно протекающее  психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, небольших доз), представляющее собой форму сумеречного помрачения сознания, характеризующуюся внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения, часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован. Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях.

Патологическое опьянение  заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения  развивается амнезия или сохраняется  смутное воспоминание о происходившем.

Патологическое опьянение  не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно  иное состояние психики - тяжелое  психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Термин «патологическое  опьянение» представляет собой не столько  результат алкогольной интоксикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, которая  может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (см. далее  по тексту). Картина патологического  опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку  отсутствуют нарушения статики  и координации движений, а также  пантомимические особенности, характерные  для облика опьяневшего человека.

Патологическое опьянение  может проявиться один раз в жизни, но может и повторяться в отличие  от других форм исключительных состояний. Для его развития требуется сочетание  ряда привходящих моментов. Оно может  развиться и у лиц с безупречным  здоровьем, но чаще возникает при  различных органических заболеваниях ЦНС у лиц, страдающих алкоголизмом, при мягко или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей.

Возникновению патологического  опьянения способствуют:

•вынужденная бессонница

•психическое или физическое утомление 

•психогении

•недоедание

•аффективные расстройства в форме дисфории

Диагноз ставится судебными  психиатрами преимущественно по материалам уголовного дела, на основании  свидетельских показаний, если они  достаточно убедительны и демонстративны и позволяют сделать вывод  о психическом (в форме патологического  опьянения) состоянии обследуемого в определенный период. Имеют значение и его собственные отрывочные воспоминания. В общей статистике судебно-психиатрической диагностики  патологическое опьянение составляет весьма малую долю.

По существу патологическое опьянение - это транзиторный психоз, а в синдромологическом отношении - сумеречное состояние сознания.

При патологическом опьянении  нередко сохраняется способность  к некоторому синтезу психических  явлений, к связыванию отдельных  восприятий с известной их систематизацией. Выраженность и систематизированность психотических нарушений при патологическом опьянении у различных лиц неодинаковы. Некоторые из них ярко, живо и подробно рассказывают о пережитом в состоянии патологического опьянения, но чаще болезненная психотическая продукция отрывочна, неясна, нестойка, хотя, судя по внешним проявлениям, она есть всегда. Особенности внешности, необычная, странная манера себя держать в этом состоянии также могут свидетельствовать о галлюцинаторно-бредовых расстройствах.

Совершаемые в патологическом опьянении поступки не являются следствием реальных мотивов и действительных обстоятельств и вместе с тем  редко представляют собой хаотические  беспорядочные действия. В основе таких поступков всегда лежат  болезненные импульсы, побуждения, представления. Насильственные действия имеют особый, защитный для субъекта характер, они обычно направлены на устранение воображаемой опасности.

Согласно И. Н. Введенскому, существует несколько форм патологического опьянения:

•эпилептоидная форма патологического опьянения, которая протекает либо с тяжелым расстройством сознания, психомоторным возбуждением и амнезией, либо в форме сумеречного состояния с автоматическими действиями

•параноидная форма патологического  опьянения в генезе которой играют роль психогенные моменты.

Эпилептоидная форма характеризуется внезапным развитием нарушения ориентировки, потерей контакта с реальностью, резким двигательным возбуждением, подозрительностью, злобностью, аффектами страза и гнева. Двигательное возбуждение проявляется интенсивными, бессмысленными, хаотичными действиями, носящими характер автоматизмов и стереотипий, совершаемыми с невероятной злобностью и жестокостью. Нападение на мнимых врагов происходит обычно без речевой продукции или с бормотанием, реже с криком.

Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма характеризуется внезапным  появлением бредовых переживаний, утратой  контакта с реальностью, психомоторным  возбуждением. Больные могут совершать  сложные действия, их поведение отражает искажённо воспринимаемую ими окружающую обстановку. Речь отрывочна, в виде отдельных слов, фраз, которые нередко носят характер приказаний, угроз.

Обе формы патологического  опьянения заканчиваются так  же внезапно, как и начались, очень  глубоким сном, граничащим с комой.

Кроме того существует еще  один вариант патологического опьянения, проявляющийся стереотипиями, персеверациями, негативизмом - «алкогольная кататония». Убедить этих лиц в чем-либо невозможно, они монотонно повторяют одни и те же слова, гримасничают, оказывают  бессмысленное противодействие. Иногда возникают и другие шизофреноподобные симптомы, что сообразно С. Г. Жислину, наблюдается при наличии шизофренического отягощения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Судебно психиатрическая  оценка