Ишемическая болезнь сердца

6

Сердце представляет собой  мускулистый мешок, который как  насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь  сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок  сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань  – это инфаркт.

 

Каковы признаки инфаркта миокарда?

При инфаркте миокарда возникает  сильная, часто раздирающая, боль в  области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью  не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха.

Длительные боли в области  сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после  приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в “03”.

Инфаркт миокарда очень опасное  для жизни состояние. Лечение  инфаркта миокарда должно производиться  только в стационаре. Госпитализация больного должна производиться только бригадой “скорой помощи”.

Блокады и аритмии сердца

Наше сердце работает по одному единственному закону: «Все или ничего». Работать оно должно с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Если ниже 60, то это брадикардия, если частота  сердечных сокращений превышает 90, в таком случае говорят о тахикардии. И конечно, от того как оно работает зависит наше самочувствие. Нарушение работы сердца проявляется в виде блокад и аритмий. Главным их механизмом является электрическая нестабильность клеток сердечной мышцы.

В основе блокад лежит принцип  разрыва связи, это как телефонная линия: если провод не поврежден, то связь  будет, если есть разрыв, то поговорить не удастся. Но сердце является весьма успешным «связистом», и в случае разрыва связи, оно находит обходные пути проведения сигнала благодаря  развитой проводящей системе. И в  итоге мышца сердца продолжает сокращаться  даже при «разрыве некоторых линий  передач», а доктора снимая электрокардиограмму, регистрируют блокаду.

С аритмиями немного по-другому. Там тоже есть «разрыв на лини», но сигнал отражается от «места разрыва» и начинает непрерывно циркулировать. Это вызывает хаотичные сокращения сердечной мышцы, что отражается на общей ее работе, вызывая гемодинамические нарушения (падает артериальное давление, возникает головокружение и прочие симптомы). Вот почему аритмии более  опасны, чем блокады.

 

7

Основные симптомы:

• Ощущение сердцебиения и перебоев в груди;
• Очень быстрое биение сердца или медленное биение сердца;
• Иногда боли в груди;
• Одышка;
• Головокружение;
• Потеря сознания или ощущение, близкое к нему;

Терапия блокад и аритмий  включает в себя хирургический и  терапевтический способы. Хирургический это установка искусственных водителей ритма или электрокардиостимуляторов. Терапевтический: при помощи различных групп препаратов, называемых антиаритмиками, и электроимпульсная терапия. Показания и противопоказания во всех случаях определяет только врач.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - это состояние, при котором нарушена способность сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями, что, чаще всего, является следствием ИБС. В результате поражения сердечная мышца, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего снижается кровоснабжение организма.

Сердечную недостаточность  часто характеризуют в зависимости  от выраженности клинических симптомов. В последние годы получила международное  признание классификация, оценивающая  тяжесть сердечной недостаточности, разработанная Нью-Йоркской ассоциацией  сердца. Легкую, умеренную, тяжелую  сердечную недостаточность различают  в зависимости от выраженности симптомов, в первую очередь одышки:

I функциональный класс:  только достаточно сильные нагрузки  провоцируют возникновение слабости, сердцебиения, одышки;

II функциональный класс:  умеренное ограничение физических  нагрузок; выполнение обычных физических  нагрузок вызывает слабость, сердцебиение, одышку, приступы стенокардии;

III функциональный класс:  выраженное ограничение физических  нагрузок; комфортно только в  состоянии покоя; при минимальной  физической нагрузке – слабость, одышка, сердцебиение, боли за грудиной;

IV функциональный класс:  неспособность выполнять какие-либо  нагрузки без появления дискомфорта;  симптомы сердечной недостаточности  появляются в покое.

Но, несмотря на прогресс медикаментозной  терапии сердечной недостаточности, в настоящее время проблема лечения  этого тяжелого состояния, к сожалению, далека от разрешения. За последние 15 лет  произошли значительные изменения  в оценке эффективности лекарств, применяемых при сердечной недостаточности.

Если раньше ведущими препаратами  были сердечные гликозиды и мочегонные препараты, то в настоящее время  наиболее перспективными являются ингибиторы АПФ, которые улучшают симптоматику, увеличивают физическую работоспособность  и повышают выживаемость больных 

8

с сердечной недостаточностью, поэтому назначение их считается  обязательным во всех случаях сердечной  недостаточности, независимо от возраста больного.

И последнее: в настоящее  время считается, что важнейшим  фактором, определяющим выживаемость больных хронической сердечной  недостаточностью, помимо адекватного  медицинского лечения, является тактика  ведения больного, предусматривающая  регулярную и постоянную (без перерывов) длительную терапию под строгим  врачебным контролем.

	Неотложная помощь
Приступ стенокардии	Дать увлажненный кислород; 1-2 таблетки нитроглицерина сублингвально. Если нет эффекта: через 3-5 минут  повторно — нитроглицерин (1 таблетку сублингвально).  Нет эффекта: через 3-5 минут  — еще 1 таблетку (но всего не  более трех).  Нет эффекта: под контролем  АД ввести внутривенно медленно 2-4 мл 50% раствора анальгина с 10 мл физиологического раствора. Нет эффекта:  ввести внутривенно 20 мг промедола с 5 мг дроперидола и 10 мл физраствора внутривенно и рассматривать приступ как признак инфаркта миокарда;  дать разжевать 0,25 ацетилсалициловой  кислоты. Примечание. При снижении АДс (< 100 мм рт. ст.) Для уменьшения головной боли от приема нитроглицерина дать валидол сублингвально, горячий чай, молсидомин, цитрамон. При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон. При наличии выраженной тахикардии, аритмии — (3-адреноблокаторы: анаприлин 20-40 мг сублингвально, атенолол, метапролол (противопоказаны при бронхиальной астме и АДс < 100 мм рт. ст.).
Инфаркт миокарда	1. При необходимости, проведение  реанимационного пособия (ИВЛ  любым доступным способом, непрямой  массаж сердца, электроимпульсная  терапия) при наличии показаний.  2. Купирование ангинозного приступа  достигается в/в введением препаратов нитроглицерина, проведением НЛА или использованием наркотических веществ. Главное требование — перед транспортировкой в стационар болевой синдром должен быть купирован, или значительно снижен. 3. Профилактика аритмий осуществляется  введением лидокаина (дозы и методы введения вышеуказанных препаратов см. ниже) (стационарный этап лечения). 4. Ограничение размеров очага  поражения, улучшение реологических  свойств крови. С этой целью в/в, струй но, вводится 5000—10000 ЕД гепарина. 5. Симптоматическая терапия.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	1. Купирование эмоционального напряжения, следует по возможности успокоить  больного. 2. Больного усадить со спущенными  ногами. 3. Нитроглицерин по 2—3 таблетки  под язык каждые 5—10 минут под  контролем АД до наступления  заметного улучшения (менее обильные  хрипы, субъективное улучшение)  или до снижения АД. В ряде  случаев этот комплекс мероприятий  оказывается достаточным, заметное  улучшение наступает через 5—15 минут. Если улучшения нет или  оно малоэффективно, то вводят  внутривенно 1—2 мл 1%-ного раствора  морфина медленно, на изотоническом  растворе натрия хлорида. 4. Фуросемид — от 2 до 8 мл 1%-ного раствора внутривенно (не применять при низком АД). 5. Ингаляции кислорода через  маску. 6. Сердечные гликозиды — растворы дигоксина 0,025%-ного 1—2 мл или строфантина 0,05%-ного в дозе 0,5—1 мл вводят медленно в вену на 0,9%-ного раствора натрия хлорида. 7. Преднизолон (30—60 мг) или гидрокортизон (60—125 мл) внутривенно для предупреждения или лечения повреждений альвеолярной мембраны; введение гормонов тем более показано при смешанной астме. 8. При отсутствии необходимых  медикаментов больному на бедра  и плечи накладывают жгуты  (можно из подручных средств  — для ограничения объема циркулирующей  крови). 9. При смешанной астме с бронхоспазмом вводят медленно внутривенно 2,4%-ный раствор эуфиллина в количестве 10,0 мл. 10. Как «пеногаситель» используют ингаляцию паров этилового спирта. Можно также ввести внутривенно смесь следующего состава. В шприц объемом 10 мл набирают 2—3 мл 96%-ного этилового спирта, остальной объем заполняют водой для инъекций или изотоническим раствором хлорида натрия. Оказывает пеногасящий эффект.
Нарушения сердечного ритма	Последовательность мероприятий  по купированию пароксизма наджелудочковой тахикардии. Лечение может начинаться с проведения вагусных проб (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы). Внутривенно струйно ввести дигоксин (0,5-1,0 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4-5 мин. Внутривенно струйно ввести дизопирамид (по 100-150 мг или 2 - 3 ампулы) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 - 5 мин. Внутривенно ввести анаприлин (5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 5 мин. Внутривенно медленно в течение 3 - 5 мин ввести кордарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл 5 % раствора глюкозы. Внутривенно ввести в течение 4 - 5 мин новокаинамид - 10 мл 10% раствора. Для купирования приступа мерцательной аритмии вводят следующие препараты: Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно в течение 3 - 5 мин под контролем  артериального давления. Ритмилен - по 100 -150 мг в 20 мл изотонического раствора внутривенно в течение 4 - 5 мин. Хинидин - внутрь в порошках по 0,2 г через каждые 2 ч до купирования аритмии, максимальная суточная доза - 1,8 г. Купирование пароксизма трепетания предсердий включает следующее: Лечение обычно начинают с применения сердечных гликозидов (быстрый метод  насыщения). Дигоксин вводят внутривенно капельно по 0,5 мг 2 раза в сутки желательно с препаратами солей калия. В результате дигитализации увеличивается степень предсердно-желудочковой блокады и улучшаются показатели гемодинамики. Обычно через 3 - 4 дня восстанавливается синусовый ритм. Купирование приступа желудочковой тахикардии. При первом пароксизме тахикардии, а также при инфаркте миокарда лечение желудочковой тахикардии следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты: Этмозин - по 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин. Кордарон - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора

 

 

Список используемой литературы:

1. Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М., 1979. — 192 с.
2. Алексанянц Г. Д. Спортивная морфология. Учебное пособие. — Советский спорт, 2005. — 21 с.
3. Аносов И. П., Хоматов В. А. Анатомия человека в схемах. Советский спорт. Учебник. — К.: Высшая шк., 2002. — 191 с.
4. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Ишемическая болезнь сердца // Низкоинтенсивная лазерная терапия. — М.:Фирма «Техника». — С. 492—526
5. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Применение комбинированной лазерной терапии при ишемической болезни сердца // V11 международная научно- практическая конференция по квантовой медицине. — М.- декабрь 2001 г., с. 83-85
6. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. вузов. — М.: Медицина, 1999. — 430 с.
7. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 — 14 с.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Анализ  контрольной работы

1. Тема контрольной работы раскрыта:    да    нет 
   
2. Анализ литературных данных: ___________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3. План реферата: ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________ 

4. Объем реферата: ______________________________________

 

5. Наличие выводов:______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________ 
 
6.  Разное: ________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
 
Оценка: __________________________________________________

 

Подпись: _________________________________________________