Карантинные инфекции

 

    

3. Локальные мероприятия при обнаружении ООИ согласно нормативным документам РФ.

     При выявлении больного с ООИ в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) приём пациентов в кабинете (осмотр в палате) прекращается. Запрещается выход из кабинета всех лиц, находящихся в нём. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передаёт начальнику ЛПУ (главврачу, заведующему) о выявлении случая ООИ, используя специальные коды (не называя само заболевание).

     Начальник ЛПУ сообщает по коду выявленное заболевание начальнику департамента здравоохранения региона и главному санитарному врачу региона. Главный санитарный врач обеспечивает подготовку специального стационара на базе инфекционной больницы (инфекционного отделения), а также вызывает машинную перевозку к месту выявления ООИ.

     Запрещается выход из ЛПУ всех лиц, находящихся в нём. Старшая медсестра ЛПУ выставляет к кабинету ответственного медработника, отвечающего за передачу необходимых материалов в кабинет. В кабинет передаются комплекты спецодежды (противочумные костюмы) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов на ООИ, медикаменты и оборудование, необходимые для оказания медицинской помощи больному. Старшая медсестра обеспечивает перепись всех лиц, находящихся в ЛПУ.

     Медработники в кабинете после предварительной обработки себя дезсредствами надевают спецодежду, берут анализы на инфекцию в установленной форме, оказывают больному медицинскую помощь. Врач заполняет экстренное извещение в СЭС. По прибытию машинной перевозки медработники и другие, находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский стационар. Больной помещается в палату-бокс, сопровождающие — в изолятор на карантин. Находящиеся в ЛПУ люди выпускаются, дезстанция СЭС проводит во всех помещениях ЛПУ заключительную дезинфекцию.

    Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близко контактные (члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента) помещаются в изолятор на карантин. Не близко контактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты ЛПУ, в котором была выявлена ООИ) берутся на учёт участково - терапевтической службой. При выявлении у не близко контактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению главного эпидемиолога среди не близко контактных может быть проведена экстренная вакцинация. Не близко контактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населённом пункте может быть объявлен карантин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. ООИ как основа оружия массового поражения

 

2.1 Холера как  «карантинная инфекция».

 

Экспресс-диагностика холеры.

     Холера – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся гастроэнтеритическими проявлениями, нарушениями водно-электролитного обмена, обезвоживанием, токсикозом, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности. 
 
     Этиология. Возбудителем является холерный вибрион – Vibrio cholerae. Имеет вид изогнутых палочек размерами 1,5–3,0 мкм в длину и 0,2–0,6 мкм в ширину, спор и капсул не образует. Подразделяется на 2 биовара: 1) классический – Vibrio cholerae asiaticae; 2) Эль-Тор – Vibrio cholerae eltor. Существует мнение, что между биоварами нет существенных различий. Холерные вибрионы содержат соматические термостабильные О-антигены и жгутиковые термолабильные Н-антигены. Оба биовара по О-антигену подразделяются на 3 серологических варианта: Огава, Инаба, Гикошима. На основании чувствительности к холерным фагам выделяют 8 фаговаров классического вибриона и вибриона Эль-Тор. Холерные вибрионы обладают несколькими токсическими субстанциями. При разрушении возбудителей образуется термостабильные эндотоксин. Вирулентность в значительной мере связана с продукцией термолабильного экзотоксина. По способности к продукции экзотоксина популяция холерного вибриона весьма разнородна и в ней выделяются как высокотоксигенные, так и нетоксигенные вибрионы. Для вибрионов Эль-Тор характерной является высокая вибриоциногенность, т. е., способность продуцировать вещества (вибриоцины), обладающие бактерицидными свойствами в отношении энтеробактерий. В последние годы все чаще выделяются холерные вибрионы,

обладающие устойчивостью к антибиотикам. 

      На поверхности арбузов и помидоров вибрионы Эль-Тор отмирают через 8 ч. В воде открытых водоемов возбудитель холеры способен переживать несколько месяцев. Губительное действие оказывают на вибрионов высушивание, кипячение (погибают через несколько секунд), кислая среда и дезинфицирующие средства в обычных концентрациях.°Во внешней среде холерные вибрионы сохраняются в течение различного времени. При комнатной температуре в мясных, рыбных продуктах и на поверхности овощей возбудитель обнаруживается от 2 до 5 суток. При благоприятных температурных условиях и реакции среды холерные вибрионы в мясных и молочных продуктах не только сохраняются, но и размножаются. В условиях рассеянного дневного света при температуре 20-26 

    Материал  для  исследования:  испражнения,   рвотные   массы,   трупный

материал.

 

    Метод массового исследования на вибриононосительство. Материал  берется

непосредственно из кишечника при помощи стеклянной  трубочки  диаметром  0,5см (для детей), 1,5 см (для взрослых) и длиной 15 см с оплавленными  концами (при отсутствии трубочек используют ватные тампоны на деревянных  палочках). Трубочку немедленно  погружают  во  флакон,  содержащий  100  –  200  мл  1% пептонной воды  и  агглютинирующую  холерную  О-сыворотку  в  разведении  до половины ее титра. В один и тот же флакон берут материал от 10 лиц.  Флаконы помещают в термостат при 370С. Через 3 – 4 часа холерные  вибрионы  начинают агглютинироваться и постепенно (в течение ближайших 2 часов) падают  в  виде хлопьев  на  дно  флакона.  Исследуя  под  микроскопом  окрашенные  мазки  и «висячую каплю», обнаруживают склеившихся  и частично  свободных  вибрионов.

 

     Через 6 часов  дается  ответ  и  в  случае  обнаружения  холерных  вибрионов

немедленно производится посев индивидуально от  каждого  из  10  лиц. 

     Такой метод дает возможность исследовать до 16 000 человек за 3 – 4 дня.

 

    Метод  иммунодиагностической микропленки.  Изучение  антигенных  свойств холерных вибрионов проводят путем постановки  пробирочной  или  пластинчатой реакции    агглютинации    с    использованием    сухих    лиофилизированных диагностических агглютинирующих холерных

0-сывороток  и  сывороток  Огава  и Инаба. Сыворотку разводят в физиологическом  растворе  или  дистиллированной воде и  смешивают  при  постановке  агглютинации  на  стекле  с  исследуемой культурой вибрионов. При подготовке  сыворотки  используется  дополнительная посуда, что  усложняет  работу  бактериолога,  а  в  оставшейся  разведенной сыворотке быстро прорастает бактериальная микрофлора и инактивирует ее.

   

      Для изучения антигенной структуры холерных  вибрионов  были  разработан иммунодиагностический  препарат  в  виде  микропленок  разового  применения, который   обладал    достаточной   специфичностью,   демонстративностью    и экономичностью. Иммунодиагностические холерные  микропленки  (ИХМП)  в  виде полимерной пленки  с  нанесенными  высушенными  каплями,  фиксированными  на бумаге,  содержат   минимальное   количество   сыворотки,   пленкообразующий компонент и консервант. Пленкообразующий компонент  связывает,  склеивает  и фиксирует микроколичества ингредиентов  к  поверхности  носителя,  исключает крошение микропленок; консервант предохраняет  препарат  от  разрушения  при длительном хранении.

 

    Концентрация  диагностической сыворотки  в  ИХМП  является  достаточной,

поскольку после эмульгирования в капле физ. раствора,  антитела  содержатся  в титре  1:100,  что   полностью   обеспечивает   ход   реакции.   Тем   самым

обеспечивается   достаточная   концентрация   антител,   снижается,   расход

диагностической сыворотки и исключается возможность ее неиспользования.  При этом создаются  условия  для   быстрого  растворения  ИХМП,  контакта  ее  с холерными вибрионами и  проведения  реакции  непосредственно  на  полимерной пленке.

   

     Готовые ИХМП хранят в  темном  сухом  месте  при  4—  7°С  в  картонных

коробках (срок годности 3 года — срок наблюдения) и по мере надобности  ИХМП используют для определения холерных  вибрионов.  Для  исключения  случайного заражения окружающих предметов  ИХМП  помещают  в  чистую  чашку  Петри.  На поверхность  ИХМП  наносят  каплю  физиологического  раствора,   в   которой растворяют  ее.  Разведенную  сыворотку  смешивают  с  изучаемой   культурой вибрионов, снятой бактериологической петлей с питательной среды. При  другом варианте постановки реакции ИХМП снимают скальпелем с  бумажной  подложки  и переносят  на  предметное  стекло,  растворяют  в   капле   физиологического раствора и смешивают с изучаемой культурой вибрионов.

 

     При положительной реакции через 1—3 мин появляются  зерна  агглютината, окрашенные в зеленый цвет, а капля просветляется. При отрицательной реакции капля остается гомогенно-мутной.

  

    Реакция   агглютинации    микрометодом.    В    последнее    время    в

бактериологической практике нашел довольно широкое применение  микрообъемный метод  постановки  серологических  реакций  с   использованием   специальных планшеток и микротитровальных игл.

   

    При  пользовании  этим   методом   расход   агглютинирующих   сывороток

уменьшается  в  10  раз,  значительно  сокращается  время,  необходимое  для

постановки реакции, и ускоряется срок выдачи ответа. Таким   образом,   стандартность,   достоверность полученных   результатов,    высокая    экономичность    метода    позволяют рекомендовать его при идентификации холерных вибрионов, изучении  штаммов  и популяции штаммов холерных вибрионов по признаку агглютинабельности.

  

А также:

    Иммобилизация  вибрионов  холерными  сыворотками  и  типовыми  холерными фагами.  Капли  испражнений  или  материала  с  поверхности  пептонной  воды обрабатывают холерной О-сывороткой, типовыми сыворотками Огава и  Инаба  или типовыми холерными фагами. Готовят из них  препараты  «раздавленная  капля», которые исследуют с помощью темнопольной и фазово-контрастной микроскопии.  В положительном случае через 3-5 минут движение вибрионов прекращается.

 

    РИФ. Препараты  из исследуемого материала  обрабатывают  флюоресцирующей противохолерной  сывороткой  и  исследуют   в   люминесцентном   микроскопе. Положительным результатом считается обнаружение в препарате  даже  единичных вибрионов с ярким  желто-зеленым  свечением  в  виде  блестящего  ободка  по периферии клетки. Положительный результат  можно  получить  через  1-2  часа после начала исследования при концентрации вибрионов не менее 106  клеток  в 1  мл., поэтому  рекомендуется  предварительно  подращивание  материала  на питательных средах.

     Холера как карантинная инфекция. На холеру как карантинную инфекцию распространяются Международные медико-санитарные правила. Они регламентируют порядок передачи и получения эпидемиологической информации, организацию санитарно-карантинной службы на границах, а также допустимые санитарно-ограничительные мероприятия. С целью предупреждения распространения холеры при международных сообщениях, правилами предусматриваются профилактические меры на транспортных средствах при их отправлении, во время путешествия и по прибытии в страну назначения.

2.2 Чума  как «карантинная инфекция».

     Чума – острая конвенционная инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением лимфатической системы, тенденцией к септицемии. 
 
     Этиология. Возбудитель чумы – Yersinia pestis, согласно современным представлениям, признан как самостоятельный вид рода Yersinia. 0,3–0,7 мкм. Характеризуется полиморфизмом, грамотрицателен, спор не образует, формирует капсулу, продуцирует экзотоксин. По способности сбраживать глицерин (Г), рамнозу (Р) и образовывать нитриты (Н)´Имеет овоидную форму, размеры 1,0–2,0 Y.pestis С – нескольких секунд. К воздействию дезинфицирующих средств (5% раствор фенола, 1–2% раствор хлорамина) малоустойчив.°С – 10 мин, 100°С вызывает гибель чумной палочки в течение 30–40 мин, 70°разделены на варианты: крысиный (Г-Н+); сурчиный (Г+Н+); суслиный (Г+Н-); полевочьий (Г+Н+Р+); песчаночьий (Г+Н- – вызывает постоянную бактериемию у песчанок). Устойчивость возбудителя чумы позволяет ему переживать в мокроте и крови в течение нескольких месяцев, в трупах грызунов и людей – нескольких дней, в гное бубона – до 20–30 дней. В организме голодающих блох может сохранять жизнеспособность больше года. Микроб не выдерживает конкуренции других микроорганизмов, особенно гнилостных.

     В  составе  бактерий  чумы   содержится   более   полутора   десятков

специфических и групповых антигенов. Переболевшие  приобретают  пожизненный, устойчивый иммунитет фагоцитарного характера.