Кариес зубов

Кариес зубов – это полиэтиологический паталогический процесс твердых тканей зуба возникающий после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и размягчением твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Классификация кариеса:

I. Анатомическая: 1. кариес эмали; 2. кариес дентина; 3. кариес цемента.

II. Клиническая: 1. по течению: а)острый кариес; б) хронический; в) рецидивирующий (вторичный); 2. по локализации: а) фиссурный; б) пришеечный; в) контактный; г) атипичный; д) кариес депульпированного зуба.

III. По топографии: 1. в стадии пятна (начальный): а)белое пятно – острое течение; б) пигментированное пятно – хронич.течение; 2. поверхностный; 3. средний; 4. глубокий.

IV. По интенсивности: 1. единичный – до 5 зубов; 2. множественный – в процессе от 5 до 16 зубов; 3. системный – более 16 зубов;

V. По локализации: 1. простой, 2. сложный; 3. сочетанный.

VI. По осложненности: 1. неосложненный; 2. осложненный.

VII. Классификация по Блэку: 1. Полости расположенные в фиссурах моляров и премоляров и естественных ямках резцов и клыков; 2. Контактные поверхности моляров и премоляров; 3. Контактные поверхности резцов и клыков при сохранении режущего края и углов коронки; 4. Полости на передних зубах частично или полностью захватывающие режущий край; 5. Пришеечная область всех групп зубов.

Этиология кариеса. В этиологии кариеса существует несколько теорий:

1)Химико-паразитарная теория  Миллера. В 1884 г Миллер доказал, что разрушение зубов происходит при участии микроорганизмов и при наличии углеводов в полости рта. Начало кариозного процесса он связывал с образованием яблочной, пировиноградной и уксусной кислот в результате молочно-кислого брожения остатков пищи в результате которого происходит снижение PH ротовой жидкости. Наряду с этим Миллер признавал неблагоприятное влияние слюноотделения и таким его характеристикам, как количество, характер и концентрацию минеральных солей. Теория имела клиническое подтверждение и объясняла локализацию кариеса в фиссурах  и на контактных поверхностях.

2)физико-химическая теория Энтина. Он предложил, что зубные ткани являются полупроницаемой перепонкой, через которую способны проходить осмотические токи, обусловленные разностью астматического давления двух окружностей зубных сред. Зубной жидкости внутри и ротовой жидкости снаружи. В зависимости от состава и свойств этих сред создаются благоприятные или не благоприятные условия для зуба. В норме между этими средами токи имеют центробежное направление, что обеспечивает нормальные условия обновления эмали и дентина. Таким образом, препятствуя образованию кариеса. Минусы его теории недооценка роли углеводов и микроорганизмов в начальной стадии развития кариеса.

 

 

3)Современная теория развития кариеса зубов. Здесь роль играет 2 фактора:

А)Общий: пищевой рацион, повышение содержание сахара в пищи, содержание фтора в питьевой воде, сдвиги в функциональном состоянии организм и систем, условия стресса.

Б)Местные: микроорганизмы содержащиеся в зубном налёте, нарушение состава и свойств ротовой жидкости,ph ротовой жидкости, резестенция зубных тканей, химический состав, полноценность структуры, наследственность.

Клиника кариеса зубов.

1)Стадия пятна или начальный кариес. Пятно от жёлтого до коричнево цвета, потеря естественного блеска эмали, реакции на холод нет, при зондировании гладкая поверхность.

2)Поверхностный кариес. Жалобы на кислое и сладкое, в пределах эмали обнаруживается дефект, зондирование безболезненное, на холод реакции нет.

3)Средний кариес. Жалобы на наличие кариозной полости. При осмотре полость среднего размера, в эмали и дентине зондирование по эмалево-дентинному соединению, реакция на холод чувствительная, перкуссия безболезненно.

4)Глубокий кариес.  Жалобы от термический раздражителей, при осмотре глубокая кариозная полость, зондирование болезненно по дну кариозной полости, перкуссия безболезненная, при ЭОД показатели снижаются до 12мА.

Лечение кариеса 2 метода:

1)Консервативный для 1 стадии и заключается в проведении аппликаций, Р- минерализующими веществами, либо аппликации под воздействием электрического тока. В качестве Р- минерализующих средств выступают растворы лактокальция и различных фтор содержащих веществ.

2)оперативный заключается в  препарирование полости с последующим  его пломбированием.

Некариозные поражения твердых тканей зуба до прорезывания зубов.

Классификация Пабрикевича.

1гр. Некариозные поражения твердых тканей зуба, возникающие до прорезывания зубов.

• заболевание гипоплазия.
• Заболевание гиперплазия.
• Заболевание флюороз.
• Заболевание наследственные поражения твердых тканей зуба.

2гр. Некариозные поражения тканей зуба возникающие после прорезывания зубов.

    1. заболевания патологическая стираемость.

• заболевание клиновидный дефект.
• Заболевание некроз эмали.
• Заболевание эрозия эмали.
• Заболевание травмы зубов.
• Заболевание гиперэстензия.

Гипоплазия эмали- это порок развития эмали в результате нарушения метаболических процессах в зубах, проявляющиеся количественными и качественными нарушениями эмали.

Причина возникновения: изменение при закладке зубов молочного прикуса ( 6-7 нед беременности) .

Недоразвитие и нарушение минерализации н-оменобластов и одонтопластов. Постоянный прикус (5-6 мес. Беременности).

По классификациям:

• системная
• местная

Местная гипоплазия- 1-2 зуба возникает в период неправильного лечения молочного зуба.

Системная гипоплазия- проявляется изменением цвета зубов симметрично расположенных.

Крайняя степень гипоплазии- апилазия. Это полностью отсутствие эмали, зубы нормальной формы и величины , но без покрытия эмали на определенных участках или всей коронки.

Флюороз- это заболевание связанно с интоксикацией фтором, это системная патология всего скелета. Нормы фтора в питьевой воде 1,5 млгр на литр, выше 2млгр возникает флюороз. Поэтому кариеса у них нет.

Формы флюороза:

• штриховидная
• пятнистая
• эрозинокрапчатая
• меловидная
• деструктивная

Штриховидная форма — появляется в виде небольших штрижков, на нескольких зубах.

Пятнистая форма- меловидные пятна различной формы и размера.

Эрозийнокрапчатая форма- проявляется пятнами сочетающиеся эрозиями, темно-желтого цвета.

Меловидная форма- крупные темно-желтые пятна поражающие много зубов.

Деструктивная форма- это нарушение формы коронок зубов, за счет стирания эмали.

Профилактика флюороза.

• дефторирование воды.
• Завоз продуктов из районов с малым содержанием фтора в воде.
• Зубные пасты без фтора.
• Вывоз детей на летний период.

Гиперплазия- проявляется на одном двух зубах , чаще это резцы верхней или нижней челюсти и проявляются в виде дополнительного нароста  на эмали зуба. Специального лечения не требует.

 

Наследственные поражения твердых тканей зуба.

• относят поражение эмали, несовершенный амилогенез.

3 формы заболевания по тяжести:

• форма наследственная гипоплазия эмали.
• Форма аплазия
• форма сморщенная эмаль.
• поражение дентина- несовершенный дентиногенез.
• Поражение синдром Стентома- капдеона. Которые описали патологию зубов такую как янтарные зубы , аполестирующие зубы, мезодермальная одонтопатия- наследственные заболевание  проявляющиеся как у мальчиков так и у девочек с поражением молочных и постоянных зубов. Зубы высокой прозрачности , лишены блеска и характеризуются повышенной стираемостью эмали.

Мраморная болезнь- остеоклизис, врожденный остеосклероз кости , всего скелета в целом, затрагивающие зубы ( до прорезывания зубов)

Некариозные поражения зубов возникающиеся после прорезывания зубов.

Патологическая стираемость.

Курляндский разработал классификацию стираемости.

• Отсутствие стирания крайне редко , чаще это наследственно обусловленный фактор.
• Физиологическая стираемость.
• Патологическая стираемость.

Три варианта  проявления

• стирание бугров и режущего края в пределах эмали . Жалобы на гиперэстезию эмали ( чувствительность к перепадам температуры)
• истерание до дентина, зубы становятся короче.
• Стираемость до десневого края, присоединяются грубые изменения в ВНЧС, резко снижена высота прикуса, есть явление гиперэстезии, синдром Костена: глухота, боль в суставе и головная боль

Патологическая стираемость может быть:

- местная – системная

Причины для ее возникновения:

- местные , - общие 

К местным причинам относят:

Прямой, глубокий прикусы, и преждевременную утрату зубов

К общим причинам относят:

Нарушение обмена веществ, нарушение желудочно кишечного тракта.

Клиновидный дефект – это патологическое поражение твердых тканей зуба, в форме клина на вестибулярной поверхности зубов. Чаще всего в пришеечной области.

 

 

 

Теория возникновения:

1. механическая теория: стирание жесткой или супер жесткой щеткой, участков зубов с наименьшим запасом эмали.
2. химическая теория: усиленное образование зубного налета, в пришеечной области, расщепление его бактериями до кислоты, деминерализация эмали и возникновение дефекта.
3. теория как симптом пародонта: так как заболевание характеризуется прогрессирующей атрофией с.о. и подлежащей костной ткани.

Лечение: терапевтическое или ортопедическое

Эрозия твердых тканей – это прогрессирующая чашеобразная симметричная убыль эмали и дентина, на вестибулярной поверхности резцов и клыков верхней челюсти, возникающее от действия химических веществ пищевых (лимоны, апельсины) либо у работающих на кислотных производствах.

Лечение: протезирование, профилактика, лечение основных заболеваний.

Травма зубов:

Классификация травм:

1. ушиб зуба – с повреждением сосудисто нервного пучка; - с повреждением сосудисто нервного пучка.
2. вывих зуба – неполный ( со смещением коронки зуба в окклюзионную поверхность, в небную сторону, в преддверье, комбинированный); - полный; -вколоченный;
3. перелом зуба: - перелом коронки зуба: а) в зоне эмали; б) в зоне дентина

• без вскрытия полости пульпы
• со вскрытием полости пульпы

    - перелом шейки зуба; - перелом корня зуба : а) поперечный; б)косой; в)продольный; г) оскольчатый; д) со смещением; е) без смещения;

    4. комбинированная травма зуба

   5. травма зубного  зачатка

Ушиб зуба:

- боль при накусывании; - надавливание  на зуб ( если через двое суток  боль не усиливается, зуб не  депульпируют)

Лечение: покой зубу, исключить твердую пищу, молочные зубы выводят из контакта, сошлифовыванием и физиоличением.

Вывих зуба:

Характеризуется болью, кровотечением, изменением на рентгенограмме

Лечение: депульпирование зуба, репозиция, шинирование.

Вколоченный вывих:

Перемещение зуба с помощью ортодонтических аппаратов, при проникновении зуба в естественной пазухе, зуб удаляется.

Перелом зуба:

При переломе тактика врача складывается из того в какой части перелом и на каком уровне. В пределах эмали зуба, ременирализующая терапия с последующим восстановлением утраченных тканей с помощью пломбы. В пределах дентина, обязательное пломбирование, при вскрытии нервно сосудистого пучка, депульпирование при переломе на уровне шейки, удаление пульпы с последующим протезированием. Перелом корня косой, продольный и оскольчатый, зуб не лечится, подлежит удалению.