Квалифицированная и специализированная помощь

Введение

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района чрезвычайной ситуации транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Этапы медицинской  эвакуации

Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматривает осуществление принципа единства процесса лечения и эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации - медицинские пункты и лечебные учреждения, располагающиеся на различном расстоянии от поля боя и друг от друга, которые последовательно проходят раненые при эвакуации с поля боя или из очага массовых санитарных потерь.

Объем медицинской помощи данного этапа - совокупность лечебных и эвакуационных мероприятий, которые могут быть выполнены на том или ином этапе медицинской эвакуации. Объем помощи не является постоянным и может изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. При возникновении массовых санитарных потерь и значительной перегрузке этапов медицинской эвакуации объем медицинской помощи будет сокращаться. При благоприятных условиях объем медицинской помощи может быть расширен.

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от следующих факторов:

· соблюдение принципа преемственности лечебных и эвакуационных мероприятий;

· единое понимание патологии боевой травмы;

· единые принципы оказания медицинской помощи и лечения;

· хорошо налаженная медицинская документация.

В медицинских документах должны быть отражены:

· локализация и вид ранения или повреждения;

· характер лечебных мероприятий, выполненных на том или ином этапе;

· ориентировочный срок лечения раненого и его дальнейшее эвакуационное предназначение.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи.

1. Первая медицинская  помощь оказывается на поле  боя или в очаге массовых санитарных потерь.

2. Доврачебная помощь  оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ).

3. Первая врачебная помощь  оказывается на медицинском пункте полка (МПП) или бригады.

4. Квалифицированная помощь  оказывается в отдельном медицинском  батальоне бригады (ОМедБ) и отдельной медицинской роте (ОМедР).

5. Специализированная медицинская  помощь оказывается в специализированных  госпиталях госпитальнойбазы.ъ

Последовательность оказания перечисленных видов медицинской помощи может соблюдаться не всегда. Она будет полностью зависеть от условий боевой и медицинской обстановки, а также наличия средств эвакуации.

2. Первая медицинская  помощь

Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).

Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.

Мероприятия первой медицинской помощи:

1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;

При дислокационной асфиксии - прокалывание языка булавкой, имеющейся в индивидуальном перевязочном пакете. Язык следует подтянуть до уровня сохранившихся передних зубов и в таком положении зафиксировать его бинтом к одежде.

При обтурационной асфиксии, развивающейся чаще всего в результате закупорки верхних дыхательных путей сгустками крови и инородными телами, следует пальцами и марлей очистить полость рта и глотки.

При клапанной асфиксии (при этом виде асфиксии, как правило, отмечается затруднение или отсутствие вдоха) необходимо осмотреть полость рта и, обнаружив клапан, фиксировать его с помощью булавки к окружающим тканям.

При всех остальных видах асфиксий, в том числе после фиксации языка булавкой, раненому следует придать положение на боку с повернутой в сторону ранения головой.

2. Временная остановка кровотечения:

Остановку кровотечения из ран челюстно-лицевой области осуществляют наложением давящей повязки. При сильных артериальных кровотечениях, наблюдающихся чаще всего при ранениях наружной или общей сонной артерий, наиболее эффективный метод - прижатие общей сонной артерии к поперечномутростку шестого шейного позвонка.

3. Иммобилизация при переломах  челюстей. Используется пращевидная повязка.

4. Наложение первичной повязки на рану;

5. Введение обезболивающих  средств из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке;

6. Прием таблетированных антибиотиков;

7. Надевание противогаза  при нахождении на зараженной местности;

8. Вывод (вынос) раненых с  поля боя или из очага поражения.

3. Доврачебная  помощь

Доврачебная помощь оказывается фельдшером или санитарным инструктором и преследует те же цели, что и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказанию помощи значительно шире.

Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:

· борьбу с асфиксией;

· временную остановку кровотечения;

· контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;

· введение сердечных и обезболивающих средств, прием

внутрь антибиотиков;

· прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);

· обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;

· утоление жажды;

· подготовку к эвакуации.

Характер и объем медицинской помощи при асфиксии и кровотечении такой же, как и при оказании первой медицинской помощи. Замену повязки производят лишь в тех случаях, когда она полностью не соответствует своему назначению (продолжается кровотечение, обнажена рана). В остальных случаях производят лишь осмотр повязки либо подбинтовывание (сбившиеся повязки, промокшие кровью и слюной). Утоление жажды осуществляют с помощью кусочка бинта, один конец которого помещают во флягу, а другой - на корень языка раненого с тем, чтобы вода постепенно по марле поступала в рот раненого.

4. Первая врачебная  помощь

Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя проведение следующих мероприятий:

· устранение асфиксии всех видов;

· остановку кровотечения;

· осуществление транспортной иммобилизации при переломах челюстей и лоскутных рваных ранах мягких тканей лица;

· исправление неправильно наложенных и сильно промокших повязок;

· введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств;

· проведение новокаиновых блокад при огнестрельных переломах челюстей;

· проведение противошоковых мероприятий;

· введение столбнячного анатоксина при открытых повреждениях челюстно-лицевой области (0,5 мл);

· купирование первичной лучевой реакции (при комбинированных радиационных поражениях);

· утоление жажды;

· заполнение первичной медицинской карточки;

· подготовку к эвакуации.

При неэффективности использования для предупреждения дислокационной асфиксии булавки, прошивают язык. Объем помощи при обтурационной асфиксии таков же, как и на предыдущих этапах медицинской эвакуации. При клапанной асфиксии производят либо фиксацию лоскутов швами к прилежащим тканям, либо отсекают при их нежизнеспособности. Первичную хирургическую обработку раны не проводят.

При необходимости проводят следующие операции:

· трахеостомия;

· перевязка сосудов в ране.

Транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью стандартной транспортной повязки, которая состоит из стандартной опорной шапки и стандартной подбородочной пращи Д. А. Энтина.

На всех раненых заполняются первичные медицинские карточки, в которых отмечаются паспортные данные, сведения о характере и локализации ранения или повреждения, сведения об объеме медицинской помощи, а также указываются вид и способ эвакуации.

Оказание первой врачебной помощи раненым с повреждениями лица и челюстей в условиях применения противником отравляющих веществ и других видов оружия, массового поражения осуществляется в соответствии с требованиями, изложенными в Указаниях по военно-полевой хирургии и терапии.

5. Квалифицированная  медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-стоматологом и включает выполнение следующих мероприятий:

· устранение асфиксии;

· окончательную остановку кровотечения;

· предупреждение и борьбу с травматическим шоком;

· медицинскую сортировку;

· хирургическую обработку ран лица и челюстей и лечение легкораненых (срок лечения до 10 суток);

· хирургическую обработку рвано-лоскутных и сильно загрязненных землей ран лица и ожогов лица;

· временное закрепление отломков челюстей (транспортная иммобилизация);

· кормление раненых;

· подготовку к дальнейшей эвакуации.

В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем и характер медицинской помощи на этом этапе медицинской эвакуации может существенно меняться. При благоприятных условиях и поступлении небольшого числа раненых объем медицинской помощи может быть полным. При массовом поступлении раненых объем медицинской помощи может быть сокращен за счет исключения мероприятий, отсрочка в проведении которых не влечет за собой развития тяжелых осложнений, и включать лишь мероприятия, направленные на устранение нарушений, угрожающих жизни раненого.

Квалифицированная медицинская хирургическая помощь при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области включает в себя три группы мероприятий.

1-я группа - неотложные  хирургические мероприятия (вмешательства  по жизненным показаниям):

· операции, предпринимаемые для устранения асфиксии или выраженных нарушений внешнего дыхания;

· операции, основной целью которых является остановка кровотечения;

· комплексная терапия шока и острой анемии.

2-я группа - хирургические  мероприятия, выполнение которых  может быть отсрочено только при особой необходимости

 

 

6. Больничная база  загородной зоны

Больничная база (ББ) - совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС ГО области (края, республики) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода. Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО пораженных.

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: головные (ГБ), многопрофильные(МПБ), профилированные больницы (Т-терапевтическая, И-инфекционная, ПН-психоневро-логическая, О-ожоговая, ТР-травматологическая, ТА-торакоабдоминальная, Д-детская, БЛП-больница для легкопораженных). Для усиления и организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) и отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП), придаваемые начальникам МС ГО области. Мощность больничной базы, количество и специализация коек в ней устанавливаются медицинской службой области (края, республики). Руководит деятельностью больничной базы управление больничной базы (УББ).