Кинезитерапия

Кинезитерапия – современное направление лечебной физической культуры. Наименование произошло от двух греческих терминов: kinesis – движение и terapia– лечение, или лечение движением. Это – самостоятельная медицинская дисциплина, опирающаяся на опыт и основывающаяся на всех остальных медицинских дисциплинах, включает в себя как теорию, так и методику адаптивного физического воспитания, в которой лечение представляет собой сложный психолого-педагогический процесс, протекающий между пациентом и кинезитерапевтом.

Кинезитерапия является одной из форм лечебной физической культуры, когда, выполняя активные и  пассивные движения, определенные упражнения лечебной и дыхательной гимнастики, достигается конкретный терапевтический  результат. Кинезитерапия представляет собой научно-практическую прикладную деятельность, органично сочетающую и использующую знания анатомии и физиологии, биохимии и биомеханики, медицины и гигиены, психологии и педагогики, физической культуры и спорта, основной целью которой является восстановление, сохранение и улучшение состояния здоровья конкретного индивидуума, способствующее физическому, психическому‚ духовному и социальному комфорту личности.

Попробуем проанализировать историю развития современной кинезитерапии  и определить ее роль в системе становления медицины.     

Разнообразные физические упражнения с лечебной целью при заболеваниях позвоночника начали применяться в России еще с 16-го века. Об этом свидетельствуют сохранившиеся рукописные документы, так называемые лечебники. Однако наука (в классическом понимании этого слова) о лечебном применении физических упражнений при лечении позвоночника в России стала развиваться со второй половины 18-го века. В 1765 году в Петербургской академии наук известный анатом‚ академик Протасов А.П. прочитал лекцию «О необходимости движений для сохранения здоровья». Знаменитый терапевт‚ профессор Забелин С.Г. в 1775 году рекомендовал специальные упражнения для здоровых и больных детей грудного возраста. Выдающийся терапевт‚ профессор Максимович-Амбодик Н.М. в 1786 году писал‚ что «тело без движения подобно стоячей воде, которая плесневеет, портится, гниет». Известный ортопед-травматолог‚академик Буш И.П. указывал в 1810 году на необходимость выполнения специальных упражнений для предупреждения тугоподвижности суставов позвоночника после повреждений. Крупнейший терапевт‚ профессор МудровМ.Я. в 1829 году писал о необходимости рационального сочетания движения и покоя в соответствии с течением заболевания позвоночника. Известный ортопед-травматолог‚ профессор  КудрявцевВ.М. в 1843 году рекомендовал специальную гимнастику при искривлении позвоночника. Гениальный хирург‚ анатом‚ педагог‚ основоположник военно-полевой хирургии и классической топографической анатомии‚ профессор ПироговН.И. в 1855 году писал, что «для борьбы с атрофией мышц конечностей при ранениях необходимо применять специальные упражнения на укрепление мышц спины». Большое значение придавали лечебному использованию физических упражнений при лечении болезней спины основатели русской терапевтической школы‚ профессора Боткин С.П. и Захарьин Г.А.     

За последние 100 лет  лечебная физическая культура, пройдя несколько этапов развития и становления‚ оформилась в самостоятельную лечебную научно-практическую дисциплину – кинезитерапию. В последние годы на фоне малоподвижного образа жизни, избыточной массы тела‚ изменений экологических условий и других неблагоприятных факторов у большинства людей стремительно развиваются поражения опорно-двигательного аппарата, и в первую очередь остеохондроз позвоночника. Дистрофически-дегенеративные изменения межпозвонкового диска, свойственные остеохондрозу позвоночника, усиливаются возрастными изменениями диска, естественным ухудшением трофики (питания), что в тяжелых случаях приводит к формированию грыжи межпозвонкового диска. Единственным возможным способом усиления питания диска является усиление процессов осмоса и диффузии из окружающих диск тканей, и прежде всего связочно-мышечных структур. Charnley J.  в 1952 году своими опытами подтвердил способность диска впитывать физиологический  изотонический раствор, увеличивая при этом свой вес на 60 – 100% , при этом повышая внутритканевое давление до 150 – 250 мм рт. ст. Данное обстоятельство является теоретической предпосылкой, до определенной степени обосновывающей необходимость проведения больным с дистрофически-дегенеративными заболеваниями позвоночника длительных курсов специальных физических упражнений, и прежде всего в виде специфической, адресной кинезитерапии.

Многолетняя клиническая  практика показывает: заболевания опорно-двигательного аппарата вылечить покоем, физиотерапией‚ медикаментозными препаратами и оперативными вмешательствами невозможно. Ослабленное тело больного человека – это серьезная опасность. Тело – это механизм, оно должно бесперебойно работать, четко выполнять команды мозга и не отвлекать на себя мысли занятого человека. Если это не так – время бить тревогу. Глупо надеяться, что недуг отступит, стоит лишь выпить лекарство и приложить грелку. Врач создает программу занятий, инструктор-методист наблюдает за правильностью ее выполнения и корректирует технику движений. Строгое дозирование физических нагрузок и постоянное поступательное усложнение реабилитационной программы делает результат лечения наглядным как для врача, так и для пациента. От занятия к занятию физические возможности человека растут, спектр движений расширяется, боль уходит. Пациент, видя свой прогресс, готов заниматься с удвоенной энергией, а значит и результат не заставит себя ждать. Кроме этого, в клинике используются и другие формы кинезитерапии: физические упражнения на силовых тренажерах, физические упражнения в воде, дозированная ходьба. Занятия проводятся инструкторами-методистами индивидуальным методом с использованием всего необходимого спортивного оборудования.

Кинезитерапия является синтетическим продуктом работы нескольких практических направлений медицины. Основную теоретическую базу этой  дисциплины заложил в 1950 – 1970-х годах известный пермский физиолог, профессор Могендович М.Р., занимавшийся исследованием моторно-висцеральных взаимодействий. Ему удалось совершить буквально революционное открытие, доказав, что «...вегетативные органы значительно инертнее, чем скелетная мускулатура. Поэтому уровень вегетативных функций принудительно определяется активной деятельностью скелетной мускулатуры, находящейся в свою очередь под непосредственным управлением центральной нервной системы. Возникающие при этом моторно-висцеральные рефлексы регулируют все вегетативные функции». Иными словами, наши скелетные мышцы могут за счет обратной связи (моторно-висцеральные рефлексы) оказывать воздействие на работу внутренних органов. Осознание этого является важнейшим ключом к пониманию принципов кинезитерапии. Учитывая, что мы можем сознательно управлять развитием наших скелетных мышц, этот принцип открывает широчайшие перспективы в лечении тех заболеваний, которые могут являться объектом воздействия открытых Могендовичем М.Р. взаимосвязей. Заболевания опорно-двигательного аппарата, кроме того, что напрямую регулируются развитием скелетных мышц, еще и включаются в систему моторно-висцеральных рефлексов, то есть, нормализовав уровень развития и активности скелетной мускулатуры, мы запускаем цепочку восстановления наших суставов.

Впервые в 1973 году на болгарском и в 1978 году на русском  языке издательством «Медицина  и физкультура» (г. София, Болгария) изданo учебно-методическое пособие «Руководство по кинезитерапии» под общей редакцией известного болгарского ученого, врача ортопеда-травматолога, доктора медицинских наук, профессора Бонева Л., написанное коллективом авторов медицинской академии, практикующих в клинике послеоперативной реабилитации института ортопедии и травматологии г. Софии. В этом фундаментальном учебно-методическом издании к кинезитерапии относят все виды лечения посредством движения (от массажа до трудотерапии, включая лечебную физическую культуру, элементы спортивных игр, механотерапию и занятия на тренажерах), а теоретической базой кинезитерапии называют физиологию движения. Почти в это же время практические основы кинезитерапии закладывает без преувеличения великий человек 20-го столетия – Бубновский С.М. В молодом возрасте он получил тяжелейшие травмы, которые должны были на всю оставшуюся жизнь заставить его передвигаться на костылях. Но он отказался поверить в вынесенный ему традиционной медициной приговор. Этот человек совершил настоящий человеческий и врачебный подвиг, сумев преодолеть инерцию мышления традиционной медицины того времени и буквально на себе поставить эксперимент, завершившийся успехом. Впоследствии Бубновский С.М. успешно продолжил изучение возможностей лечения движением, основав свой центр кинезитерапии (в настоящее время их уже более 60-ти – в России‚ СНГ‚ Западной Европе и Северной Америке). Он внес неоценимый вклад в развитие теоретической и практической составляющей кинезитерапии.

Сочетание теоретического обоснования и практических результатов позволило развивать кинезитерапию целенаправленно, с использованием самых современных исследований анатомии и физиологии, биомеханики и биохимии‚ ортопедии-травматологии и ревматологии‚ неврологии и терапии.

Все виды кинезитерапии  опираются на те или иные системы  тренировки физических возможностей человека, существовавшие ранее. Каждый из существующих видов кинезитерапии имеет свои плюсы и минусы, по-своему более  или менее эффективен в различных  ситуациях.

В настоящее время  в Украине функционируют несколько  официальных независимых центров  кинезитерапии: в Киеве‚ Харькове‚  Донецке. Каждый из этих центров развивает  определенное направление лечения  движением, идет активный обмен информацией  и опытом между центрами. Многие центры обогатили кинезитерапию уникальными разработками и методиками, которые являются ноу-хау каждого из этих центров. Некоторые методики, в силу их важности для медицины в целом, разработчики открывают для свободного использования, часть же оставляют в распоряжении только собственных центров для обеспечения уникальности и узнаваемости.

Теперь попытаемся понять, почему кинезитерапия показывает настолько эффективные результаты, недостижимые для направлений медицины, имеющих значительно более долгую историю.

Кинезитерапию обычно относят к группе неспецифически действующих терапевтических факторов. Различные формы и средства движений изменяют общую реактивность организма, повышают его неспецифическую устойчивость, разрушают патологические динамические стереотипы, возникшие в результате болезни, и создают новые, обеспечивающие необходимую адаптацию. Наряду с этим кинезитерапия является также патогенетической терапией. Большая часть заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата и нервной системы протекают с нарушением двигательной функции. При других заболеваниях условия лечения требуют постельного режима и уменьшения двигательной активности, что приводит к гипокинетическим нарушениям. В этом смысле, поскольку кинезитерапия имеет основную задачу восстановить, сохранить, улучшить или компенсировать нарушенную или утраченную двигательную функцию, а также содействовать тренировке ограничивающих физическую работоспособность кардиореспираторной, нейроэндокринной и других систем, она носит характер специфической терапии.

Кинезитерапевтические факторы являются неделимой частью остальных физических факторов (естественных – природных и искусственных  – преформированных физических факторов). Они являются обязательным составным  элементом комплексной физической терапии. В этом отношении специалисты по физической и реабилитационной медицине (врачи физиатры, врачи лечебной физической культуры) и физической терапии (физические терапевты, специалисты по физической реабилитации, инструкторы лечебной физической культуры) должны твердо знать и своевременно компетентно использовать все имеющиеся кинезитерапевтические средства в лечебно-диагностических, реабилитационно-профилактических и спортивно-оздоровительных целях.

Рассматривание  кинезитерапии в единстве со всеми остальными физическими факторами ставит ряд вопросов о месте кинезитерапевтических средств в системе современной физической и реабилитационной медицины: о совместимости и несовместимости различных физических процедур, о порядке их применения, о показаниях и противопоказаниях к их применению, о синергизме и антагонизме лечебного эффекта и др. Правильное решение этих вопросов имеет большое значение для эффективности и безопасности кинезитерапии.

Кинезитерапия – это единственный активный метод лечения, при котором больной полноценно участвует в лечебно-диагностическом, реабилитационно-профилактическом и спортивно-оздоровительном процессах. При этом, у пациента возрастает мотивация, появляется вера в собственные силы и в то, что установлен контроль над болезнью, –  что, несомненно, ускоряет и облегчает процесс восстановления.

Техника кинезитерапии  достаточно проста, в ее основу были положены реальные клинические достижения, а также результаты научных исследований опорно-двигательного аппарата и  нервной системы человека, их анатомо-физиологических и биохимически-биомеханических процессов возбуждения, проведения и сокращения мышечных волокон, их влияния на опорно-двигательный аппарат и нервную систему человека.

Лечение правильными  движениями предполагает адаптированные, постепенно возрастающие силовые воздействия, определенные строго индивидуально для каждого конкретного пациента, с учетом его жалоб, анамнеза, возрастных, половых, анатомо-физиологических и других особенностей, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний. Оно осуществляется, чаще всего, с помощью специальных специфических тренажеров. Постепенное обучение правильным (простым и сложным) движениям приводит к их нейрорефлекторному закреплению и восстановлению трофики и обмена веществ в опорно-двигательном аппарате и нервной системе.

Таким образом‚ 20-й  век ознаменовался возникновением новой самостоятельной научно-практической медицинской дисциплины – кинезитерапии‚ основной задачей которой является сохранение‚ восстановление‚ улучшение  или компенсация нарушенной или утраченной двигательной функции и тренировка ограничивающих физическую работоспособность систем организма.