Превышение нормы γ-ГТП менее чем в 5 раз при
- алкоголизме,
- ятрогенных отравлениях (антиконвульсанты, фенобарбитал),
- застойной сердечной недостаточности.
Диагностическое значение
- При отсутствии желтухи определение γ-ГТП – чувствительный тест для выявления патологии печени.
- При онкозаболеваниях нормальное содержание γ-ГТП в крови свидетельствует об отсутствии метастазов в печени.
γ-ГТП – фермент «репарации»
- Активность фермента возрастает в конце третьей недели с начала инфаркта миокарда, что совпадает с наибольшим напряжением репаративных процессов в некротизированном очаге миокарда.
Альдолаза
- Концентрация в норме в сыворотке крови:
0,09-0,57ммоль/час*л.
Повышается при:
- остром и хроническом гепатитах,
- травме мышц, дерматомиозите, дистрофии мышц,
- инфаркте миокарда,
- опухоли печени,
- гемопанкреатите,
- столбняке,
- инфекционном мононуклеозе,
- болезни Мак-Ардля.
α-Амилаза
- расщепляет крахмал и гликоген до мальтозы,
- в плазму поступает из поджелудочной железы и слюнных желёз,
- экскретируется с мочой.
α-Амилаза содержится в
- панкреатическом соке,
- слюне,
- печени,
- мышцах,
- фаллопиевых трубах.
Значительное повышение
α-амилазы в 10 раз при
- остром панкреатите,
- тяжёлой дисфункции почечных клубочков,
- тяжёлом диабетическом кетоацидозе.
При остром панкреатите
- α-Амилаза повышается через 3-12 часов после появления болей, достигает максимума через 20-30 часов, затем снижается и через 2-5 дней может нормализоваться.
- Повышение α-амилазы мочи наблюдается через 6-10 часов позднее, чем в крови.
Умеренное повышение
α-амилазы в 5 раз при
- острых абдоминальных заболеваниях,
- заболеваниях слюнных желёз,
- дисфункции почечных клубочков,
- инфаркте миокарда.
Снижение α-амилазы в сыворотке
и моче при
- некрозе поджелудочной железы,
- тиреотоксикозе,
- ожоговой болезни,
- позднем токсикозе,
- отравлениях мышьяком, барбитуратами.
Диагностика панкреатита
- Наиболее чувствительным и специфичным тестом для диагностики панкреатита служит уровень активности Р-изофермента α-амилазы.
Причины гиперамилаземии и гиперамилазурии
Патология поджелудочной железы (повышается Р-изоамилаза).
- Панкреатит: острый, хронический.
Осложнения: ложная киста, асцит, абсцесс.
- Травма поджелудочной железы, включая повреждения при пальпации.
- Рак поджелудочной железы
Патология, несвязанная с поджелудочной железой
- почечная недостаточность (повышается Р- и S-изоамилаза),
- гиперамилаземия при раке слюнных желёз или бронхов (повышается S-изоамилаза),
- повреждение слюнных желёз (эпидемический паротит) (повышается S-изоамилаза),
- макроамилаземия (повышается S-изоамилаза).
Заболевания брюшной полости комплексные
- патология билиарного тракта,
- перфорация пептической язвы (повышается Р-изоамилаза),
- непроходимость кишечника (повышается Р-изоамилаза),
- инфаркт брыжейки (повышается Р-изоамилаза),
- перитонит,
- аневризма аорты с расслоением,
- травма мозга,
- ожоговый и травматический шок,
- постоперативная гиперамилаземия (повышается S-изоамилаза),
- диабетический кетоацидоз (повышается Р- и S-изоамилаза),
- алкогольная интоксикация(повышается Р- и S-изоамилаза),
- передозировках лекарственных препаратов (опиаты) (повышается Р-изоамилаза).
Экскреторные ферменты
- синтезируются в печени (ЛАП, ЩФ) и поджелудочной железе
(амилаза, липаза, трипсин),
- в норме выделяются с желчью,
- активность возрастает при патологии в плазме крови.
- оптимум рН 8,6-10,1,
- гидролизует разные субстраты при рН 10,
- цинк и магний повышают активность фермента,
- присутствует во всех органах человека,
- прикреплена к плазматической мембране,
- участвует в минерализации костной ткани,
- повышается при росте костной ткани и её разрушении (остеопороз),
- маркёр остеобластов.
Щелочная фосфатаза
Изоферменты ЩФ
- костный,
- плацентарный,
- кишечный.
Изофермент 1 содержится в костях,
Изоферменты 2 и 3 содержатся в печени.
В печени ЩФ локализована в клетках эндотелия вокруг вен как в синусоидах, так и в желчных канальцах.
Диагностическое значение определения ЩФ
Определение активности ЩФ в крови имеет диагностическое значение при заболеваниях печени и костной ткани.
Активность ЩФ возрастает при
- рахите,
- остеомаляции,
- остеопорозах,
- остеосаркомах,
- туберкулёзе костей,
- механической желтухе,
- циррозе печени,
- инфаркте миокарда,
- саркоидозе, амилоидозе.
Повышение в крови активности ЩФ может быть единственным признаком злокачественного образования в печени.
Причины гиперферментемии ЩФ при холестазе
- повышенный синтез фермента,
- экстракция фермента с плазматической мембраны,
- поступление в циркуляцию ЩФ, ЛАП, γ-ГТП.
Высокомолекулярный фермент ЩФ
–
лучший тест и более чувствительный
индикатор ранних сроков холестаза.
Кислая фосфатаза
- сосредоточена в простате, эритроцитах, печени, селезёнке,
- нормальная концентрация в крови 0,24- 0,6 ммоль/ч*л,
- рН оптимум 5-5,5.
Кислая фосфатаза повышается при
- гемолитических анемиях,
- тромбоцитопении,
- тромбозах,
- миеломной болезни,
- раке простаты.
Значение определения КФ при раке простаты
- в 25% при раке простаты без метастазов повышается КФ,
- в 80-90% при раке простаты с метастазами повышается КФ.
- Определяют PSA – простат-специфический антиген.
Г-6-ФДГ повышается при
- инфекционном гепатите,
- диабетическом кетоацидозе,
- отравлениях.
Дефицит Г-6-ФДГ приводит к гемолитической анемии.
Холинэстераза
расщепляет ацетилхолин на холин и уксусную кислоту.
Формы холинэстеразы:
1. холинэстераза
- в эритроцитах,
- нервной ткани,
- мозге,
- мышцах,
2. в плазме крови – псевдохолинэстераза, которая синтезируется в печени.
Холинэстераза повышается в плазме при
- выздоровлении после поражений печени,
- нефрозе,
- гиперлипопротеинемии IV типа,
- столбняке,
- сахарном диабете.
Холинэстераза понижается в плазме при