Клещевой энцефалит

причины возникновения

методы диагностики и лечения  традиционные и нетрадиционные

способы профилактики заболевания

уровень заболеваемости на сегодняшний  день

 

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся  лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного. Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус клещевого энцефалита. Он имеет хорошую способность проникать в нервные волокна, из-за чего происходит поражение спинного и головного мозга. Сам вирус проходит процесс размножения в различных видах диких животных и птиц, а его переносчиком являются иксодовые клещи, которые заражаются при укусах больных теплокровных. Дальше возможно инфицирование человека через укус (трансмиссивный путь передачи). Возможно заражение через употребление заражённого сырого молока от коров и коз.

 

В зависимости от пути заражения  болезнь может развиться через 1-2 недели (при трансмиссивном способе инфицирования-через укус) и 4-7 дней (при алиментарном способе инфицирования-через рот).Для клещевого энцефалита характерна лихорадка, которая вначале продолжается 2-4 дня, а потом наступает ремиссия. Также, кроме подъема температуры, отмечается недомогание, сильная головная боль, может быть тошнота и рвота. Лицо становится красным, склеры инъецируются сосудами-красные глаза. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20-30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность(невозможно согнуть шею) мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38-39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.

 

Серологический метод.(исследование крови на антитела к вирусу) Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ). Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща. Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спино-мозговой жидкости путем введения материала в мозг новорожденным белым мышам.

 

При укусе клещом рекомендуется обратиться в ближайшее медицинское учреждение; если такой возможности нет, нужно целиком извлечь насекомое из кожи с помощью вращательных движений против часовой стрелки или раскачивания. Место укуса следует обработать спиртсодержащими препаратами или бриллиантовой зеленью. Клеща желательно сохранить и доставить в лабораторию для вирусологического исследования. Лечение клещевого энцефалита проводится индивидуально с учетом фазы развития заболевания.

1. В остром периоде инфекции, для поддержания иммунитета больному водится

специальный противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин.

2. Назначается рибонуклеаза – фермент тормозящий размножение возбудителя

заболевания. Причем препарат вводится не только внутримышечно, но и 

эндолюмбально (укол между оболочками спинного мозга, чтобы попасть в жидкость спинно-мозговую), то есть под оболочки спинного мозга.

3. Для предотвращения аллергических осложнений вводятся противоаллергические

препараты.

4. При наслоении вторичной бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
5. При наличии тяжелых мозговых расстройств и нарушений деятельности дыхательной

и сердечно-сосудистой системы показаны реанимационные мероприятия –

искусственная вентиляция легких и  мониторинг сердечной деятельности.

6. В восстановительном периоде заболевания назначаются витамины, препараты,

улучшающие работу мозга, лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж.

 

Способы профилактики заболевания.

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.).

России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам.

Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией  каждые 3-5 лет.

Чтобы сформировать иммунитет к  началу эпид сезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется  для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом.

 

Неспецифические методы прояилактики.

Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой  травой, кустарником) в мае-июне. В  походах следует держаться троп.

Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.

Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.

Во время пребывания в лесу рекомендуется  регулярно осматривать одежду.

По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку  некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.

Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.

При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения.

 

Уровень заболеваемости на сегодняшний день.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, эпидемиологическая ситуация в 2009-2011 гг. по клещевому вирусному  энцефалиту остается напряженной и  незначительно осложнилась по сравнению  с предыдущими годами. Заболеваемость КВЭ в среднем за последние  три года возросла по отношению к  предшествующему периоду (2006-2008 гг.) на 12,5%: с 2,1 случаев на 100 тысяч населения  до 2,4 соответственно. Сохраняется проблема инвалидизации больных и летальных исходов (62, 44, 33 случая, соответственно, в 2009-2011 гг.), включая детей до 17 лет. В 2010 г. смертность в стране от КВЭ составила 45% от всех случаев, связанных с природно-очаговыми и зооантропонозными(заболевания у насекомых) болезнями.

Уровень заболеваемости вакцинированного от КВЭ населения составил 3,9 %. Однако, в ряде федеральных округов этот показатель выше: Дальневосточный (ДФО) – 10,9; Уральский (УФО) – 6,5; Сибирский (СФО) – 4,1%. Значительно чаще наблюдаются  летальные исходы и тяжелые формы  болезни у людей, не привитых от КВЭ, поздно обратившихся за медицинской помощью, с несвоевременно поставленным диагнозом, и не прошедших курс специфической иммунопрофилактики.

В 2011 г. в Российской Федерации профилактику противоклещевым иммуноглобулином получили 38,5% пострадавших от присасывания клещей. В УФО этот показатель составил 64,8, в СФО – 61,6, в ДФО – 22,7, в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) – 22,5, в Приволжском (ПФО) – 12,2, в Центральном (ЦФО) – 10,4%.

По данным еженедельного эпидемиологического  мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 календарные недели (к.н.), наибольшая заболеваемость населения КВЭ в 2009-2011 гг., наблюдалась в СФО (47,7%) и составила в среднем 7,3 на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем по Российской Федерации (2,07). Больные КВЭ выявлены во всех 12 субъектах СФО. Самой неблагополучной территорией является Красноярский край (17,1), на который приходится 16,3% от случаев КВЭ в Российской Федерации и 34,2% от СФО. Кроме того, высокие показатели регистрируются в Республиках Алтай (21,4), Тыва (13,6), Хакасия (9,2), Бурятия (6,2), в Томской (12,9), Кемеровской (8,2) и Новосибирской (6,3) областях, где заболеваемость превышает среднюю по стране в три и более раз.

Эпидемиологическая ситуация по КВЭ  в вышеперечисленных субъектах  является определяющей для округа. Летальные исходы отмечены в Кемеровской (6 случаев) и Новосибирской (6) областях, Красноярском крае  (5), Республиках Тыва (4) и Бурятия (3), Томской (3) области, Алтайском (2) и Забайкальском (2) краях.

Из других федеральных округов  высокие показатели заболеваемости населения КВЭ характерны для  территорий УФО и СЗФО (соответственно 4,3 и 2,8 на 100 тыс. населения или 47% от общего числа случаев). Наиболее неблагополучными являются Курганская (13,3 о/оооо), Кировская (11,0), Вологодская (7,9), Архангельская (7,8) области, Пермский край (7,8), Республика Карелия (6,0), Удмуртская Республика (4,5), Свердловская (3,9), Тюменская (3,2), Псковская (3,0) и Челябинская (2,6) области. Летальность по этим округам составляет 1,8 % и 1,7 % соответственно, с колебаниями от  0,3 % в Курганской (УФО) до 12,5 % в Новгородской областях (СЗФО).