Клизмы

ВВЕДЕНИЕ

 

Клизмой (от греч. Промывание) называется лечебно-диагностическая манипуляция представляющая собой введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.

 

      Виды клизм:

 

• Диагностические клизмы применяются, например, для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки используют та называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.
• Очистительные клизмы и послабляющие клизмы, предназначенные для разжижения и удаление содержимого нижних отделов толстой кишки, используют  при упорных запорах, для удаления  токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическим исследованиями толстой кишки, перед применениями лекарственных клизм.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

 

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

• Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
• Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
• При запорах, пред постановкой лекарственной и питательной клизмы;
• Подготовка к операции, родам;

 Оснащение:      Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновый кружки Эсмарха ( специальный резервуар объемом  1-2л с отверстием), к который прикрепляют резиновую  трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран,  помощью которого  можно регулировать поступление воды из кружки.

     Для  очистительной клизмы взрослому  человеку требуется обычно 1-1,5л  теплой воды. Если необходимо  стимулировать сокращения толстой  кишки, то можно применять воду  более низкой температуры. Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника, то использует воду с температурой 37-42С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 ст. ложку стружки детского мыла.

Обязательные  условия: В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран  вновь закрывает и кружку подвешивают выше уровня кровати. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу ( в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

   Первым  и вторым пальцами левой руки  раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту  до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшивают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

 

 Противопоказаниями: для постановки очистительных клизм служит острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости, желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся  опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода операций на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

 

 

 

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

• в первые дни после операции на органах брюшной полости
• после родов
• при неэффективности очистительной клизмы

     Противопоказания:

• кровотечение из пищеварительного тракта;
• злокачественные новообразования прямой кишки;
• выпадение прямой кишки;
• язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

Оснащение:

При упорных  запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы.  Для  этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37-38С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане.

Обязательные  условия:

Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки  и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером ( после нее больной должен спокойно полежать в течении получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 ч, обычно утором.

Лучше всего  питательные клизмы вводить капельным  путем, этот метод имеет некоторые  преимущества:

     - жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается

     - кишечник не растягивается и  не повышается внутрибрюшное  давление

    - не  вызывает перистальтику кишечника

    - не  препятствует выделению газов

     - не вызывает болей

 

СИФОННАЯ КЛИЗМА

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника;

Показания: Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ( например при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости  (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Оснащение: При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5 – 2 л, а также резиновую трубку длинной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длинной 20-30см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Необходимое условие: Больной принимает   то же положение, что и при постановке очистительных клизмы ( положение на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами).Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов.  Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациент и заполняют жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2% раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно 50см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ

 

  Цель: лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, и их объем составляет обычно 50-100мл.

Оснащение: Для лекарственных клизм используется резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником ( катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего  и местного действия.

      Лекарственные  клизмы местного  действия применяют с расчетом  на местный эффект вводимого  лекарственного вещества.

 Показания: при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки использует клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с антипирином и т.д.

   -  Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.

  -   При этом, как и при любом ректальном способе введения через прямую кишку большого количества лекарственных препаратов  вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства.

  -  При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных препаратов применяют капельные клизмы. Такая потребность может, например, возникнуть при обезвоживании организма, когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови.

Необходимое условие: При постановке капельной клизмы в резиновую трубку вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводят трубку с резиновым наконечником.

    Поступление  соответствующих растворов регулируется  с помощью зажима и производится  обычно со скоростью 60-100 капель  в 1 минуту.

      Что же касается питательных  клизм, прежде применявшихся в  качестве одного из способов искусственного питания, то сейчас они утратили свое значение, поскольку в прямой сигмовидной кишке нет условий для переваривания и всасывания белков, жиров, витаминов.  

 

 

 

 

 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

 

Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника;

Показание: отеки разного происхождение;

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических  запорах используют также гипертонические (солевые клизмы).

Оснащение: 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния вводят прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут.

Противопоказания:

• острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
• трещины в области анального отверстия;

 

Поскольку гипертонические  клизмы благодаря своему осмотическому  действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

 

Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание;

Показание: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.

Противопоказания:

• кровотечение из пищеварительного тракта;
• острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
• злокачественные новообразование;
• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки;

Оснащение:

- стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки;

- система для  постановки очистительной клизмы, соединяющаяся с наконечником  капельницы и зажимом на штативе.

Предметы  ухода: клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки Т 40-45С.

Обязательные  условия: ставить лекарственную клизму через 30-40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной Т, равной 40-42 С.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГАЗООТВОДНАЯ  ТРУБКА

 

Цель: выведение газов из кишечника.

Показание: метеоризм.

Противопоказания:

• кишечные кровотечения
• выпадение прямой кишки

Оснащение:

• стерильная газоотводная трубка
• стерильный лоток
• стерильное вазелиновое масло
• стерильный перевязочной материал
• стерильные перчатки
• ширма, клеенка, большая салфетка, судно.

 

Обязательные  условия: газоотводная трубка ставится на 1 час.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Вводимая жидкость при постановке клизмы оказывает  механическое, температурное и  химическое воздействие, усиливает перистальтику  кишечника, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.

     Механическое действие клизмы тем значительнее, чем большое количество жидкости. Кроме механического  воздействия, усилению перистальтики кишечника способствует температура вводимой жидкости.

    Обязательным  условием до проведения процедуры установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента.

  Уточнить  у пациента понимание цели  и хода предстоящей процедуры.