Климактерическая миокардиодистрофия. Миокардиодистрофия от физического перенапряжения

 

           Даже скрытые очаги инфекции, такие, например, как компенсированный хронический тонзиллит, синуит, хронические воспалительные процессы в гениталиях, могут способствовать формированию миокардиодистрофии у спортсменов.

 

           Сочетание интенсивных физических нагрузок с учебой или работой при неполноценном отдыхе и нерегулярных тренировках может привести к развитию миокардиодистрофии, в то время как регулярные физические тренировки при оптимальных для данного спортсмена нагрузках оказывают благоприятное действие, так как усиливают стимулирующие влияния нервной системы на миокард и способствуют накоплению в нем калия, в результате чего работоспособность миокарда повышается.

 

        Таким образом, миокардиодистрофии у спортсменов обычно возникают под влиянием комплекса причин, причем физическое перенапряжение играет ведущую роль.

 

 

 

Патогенез

      Для объяснения механизма развития миокардиодистрофии при физическом перенапряжении предложен ряд теорий. Согласно гипоксической теории, патологический процесс обусловлен относительной кислородной недостаточностью, возникающей в гипертрофированном миокарде. Более популярна нейродистрофическая теория, одни сторонники которой связывают миокардиодистрофию с гипоксическим влиянием избытка катехоламинов, а другие — с ухудшением метаболизма в миокарде в условиях недостатка катехоламинов. Вероятно, имеет значение и нарушение использования стероидных гормонов надпочечников. Сторонники этой теории — стероидно-электролитной — считают, что физическая нагрузка в норме стимулирует деятельность системы гипофиз — кора надпочечников. Тренировочные нагрузки через гормональные изменения регулируют синтез ферментов и структурных белков в миокарде и во всем организме. В тех же случаях, когда вследствие хронического физического перенапряжения возникали изменения ЭКГ, была установлена скрытая недостаточность адренокортикотропной функции передней доли гипофиза. В результате у этих больных уменьшалось выделение глюкокортикоидов, что нарушало нормальную функцию ионных насосов миокарда и ряда специфических ферментных систем сердца.

 

        Итенсивная физическая нагрузка при недостаточной тренированности может сопровождаться потерей миокардом калия (гипо-калигистией). При этом понижается активность ряда ферментов в миокарде, а катехоламины начинают оказывать кардиотоксическое действие.

 

 Частота встречаемости

         Частота возникновения миокардиодистрофии у спортсменов зависит от мощности, характера и особенностей тренировочных нагрузок, поэтому чаще всего врач может встретиться с этим заболеванием у тех спортсменов, которые тренируются на выносливость при нагрузках большой мощности, в частности у пловцов и гимнастов.

 

Клиника

        Миокардиодистрофия, развивающаяся при физических перегрузках, не имеет клинических особенностей. К жалобам общего характера относят слабость, вялость, усталость, быструю утомляемость, угнетенное настроение, неуверенность в своих силах, снижение интереса к спортивным тренировкам; к жалобам на сердце — сердцебиение, перебои, покалывание или ноющие боли, реже — тяжесть в левой половине грудной клетки. Нередко спортсмены склонны недооценивать возникающие у них неприятные ощущения и не обращаются к врачу.

 

Диагностика

         Физикально определяется расщепление I тона на верхушке, III тон, синусовая брадикардия или синусовая аритмия. Выявление дистрофии миокарда при физическом перенапряжении основывается в основном на данных ЭКГ. Электрокардиографически выделяют даже 3 стадии миокардиодистрофии. При I стадии отмечается уплощение Т или его сглаженность в aVL, aVF, V4-V6 отведениях; нередко регистрируется зубец U как проявление гипокалиемии. Для II стадии характерны двуфазные Т в стандартных и грудных отведениях, смещение ST вниз от изолинии в V4-V6 и повышение ST в отведениях V1-V3. В III стадии наблюдается полная инверсия Т в большинстве отведений, снижение интервала ST.

 

 

 

 

Профилактика

           Для профилактики миокардиодистрофии у спортсменов целесообразно оценивать работоспособность, степень тренированности и перспективность в соревнованиях по данным комплексного индивидуального наблюдения в динамике.

 

          А. Г. Дембо предложил электрокардиографическую классификацию миокардиодистрофии, обусловленной физическим перенапряжением, которая широко применяется в спортивной медицине.

 

          Следует специально подчеркнуть, что описываемая миокардиодистрофия может развиться не только у спортсменов, но и у тех людей, которые после длительного периода гиподинамии внезапно приступают к бегу или иным физическим нагрузкам с целью профилактики болезней сердца без должного врачебного контроля и грамотно разработанной системы индивидуального повышения интенсивности тренировочных нагрузок.

 

 

Лечение

           Особенности лечения миокардиодистрофии у спортсменов заключаются в ограничении их двигательной активности. В I стадии заболевания лечение можно проводить в амбулаторных условиях, а во II и III стадиях — обязательно в условиях кардиологического стационара. Однако строгий постельный режим этим больным противопоказан. Особое внимание следует обратить на выявление и устранение очагов инфекции. Медикаментозное лечение определяется характером электрокардиографических проб. При восстановлении сил и устранении явлений миокардиодистрофии спортсмену разрешают возвратиться к занятиям спортом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р.

2. Палеева. – М: ЭКСМО-Пресс,2001. – В 2 томах. Т 1. – 928с (с.633)

3. Сергеев П.В., Караченцев А.Н., Матюшин А.И. Эстрогены и сердце. // Кардиология. – 1996. - № 3. – С. 75-78.

4. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе: особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения. Автореф. дисс … д.м.н., 1998. – Москва. – 31 С.

5. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. // Кардиология. – 1999. - № 5. – С. 72-80.