Клинико-фармакологическая характеристика современных антидепрессантов

     Наиболее существенные из них:

1) тяжесть аффективных  расстройств;

 

2) психопатологическая особенность  депрессии (преобладание явлений  позитивной или негативной аффективности);

3) включение в структуру  депрессий психопатологических  проявлений;

4) динамика аффективных  проявлений, связанная с применением  психотропных средств (частичная  или полная ремиссия, неизменность  динамики, ухудшение состояния);

5) толерантность к психотропным средствам – высокая или низкая;

6) явления поведенческой  токсичности;

7) побочные эффекты и  осложнения;

8) явления лекарственной  зависимости.

     Лечение депрессий может проводиться в несколько этапов. На первом этапе назначается один препарат (монотерапия). Если не наблюдается уменьшения аффективных расстройств и наступления ремиссии, показана смена препарата – второй этап.

     При этом используется антидепрессант со сходным механизмом действия, но возможен переход к препарату с иным механизмом действия.

     При отсутствии положительных результатов переходят к третьему этапу – комбинированной терапии, предусматривающей сочетанное применение психотропных средств. Одна из целей этого этапа – терапия сложных, смешанных психопатологических состояний. Другая цель – преодоление резистентности, обнаружившейся на предыдущем этапе. Здесь часто используется применение транквилизаторов, нейролептиков в комплексе с антидепрессантами.

     Четвертый этап (электростимуляция) проводится при тяжелых депрессиях, резистентных к психотропным средствам, а также в случаях ажитированной, тревожной депрессии, состояниях со стойкими суицидальными тенденциями, при упорном отказе от еды.

     Также это случаи, когда необходима срочная редукция депрессивной симптоматики, или случаи, при которых возможный риск нежелательных явлений психофармакотерапии превышает риск электроконвульствной терапии.

     Курс лечения, как правило, не завершается купированием депрессивного эпизода. В большинстве случаев необходима поддерживающая терапия, так как преждевременное прекращение применения психотропных средств в 50 % случаев в ближайшие месяцы рецидивом депрессий.

     Поддерживающая терапия снижает этот риск, способствует увеличению длительности ремиссий и показана при наличии 3-х и более депрессивных фаз в анамнезе или затяжного течения депрессии.

      Однако даже в процессе поддерживающей терапии возможны обострения. В этих случаях обычно повышают поддерживающую дозу до максимальной, меняют антидепрессант или назначают сочетание антидепрессанта с другими психотропными средствами.

 

 

 

 

Заключение

Итак, появившиеся около  полувека назад классические антидепрессанты несомненно обладают высокой клинической эффективностью, которую традиционно связывают с их влиянием на моноаминергические процессы (в первую очередь серотонин- и норадренергические). Но по своему нейрохимическому воздействию эти препараты являются достаточно "грязными": они взаимодействуют со многими нейротрансмиттерными системами (в частности,  связываются с М1-, и Н1-рецепторами), что обусловливает наличие у них многочисленных побочных эффектов. Поэтому поиск новых антидепрессантов достаточно долгое время проводился в направлении разработки препаратов, обладающих избирательным нейрохимическим влиянием. Так в арсенале психиатров появились селективные антидепрессанты, действительно не вызывающие холинолитических, антиадренергических и антигистаминных побочных эффектов, и потому гораздо лучше переносимые и более безопасные. Однако, как оказалось, нейрохимическая "чистота" препарата может иметь и негативную сторону: по своей эффективности (по крайней мере при терапии тяжелой депрессии) упомянутые антидепрессанты все же уступают "классическим" . В этой связи весьма логичной представляется четко обозначившаяся в последние годы тенденция – использовать для усиления клинической эффективности антидепрессивной терапии одновременно несколько нейрохимических механизмов, либо совмещая их в одной молекуле , либо применяя тактику "рациональной полипрагмазии". По сути подобный подход сводится к попыткам воспроизвести нейрохимические механизмы действия и терапевтическую эффективность тех же классических антидепрессантов, избежав при этом свойственных им побочных эффектов.

 

 

 

 

Список литературы.

1)Калинин В.В. К проблеме отграничения новых нейролептиков от классических. Сопоставление клинического и нейрохимического подхода. Психиатрия и психофармакотер. 2001; 4: 129–31.

2)Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.

Нуллер Ю.Л. Практические аспекты психофармакотерапии: трудности и ошибки. Психиатрия и психофармакотер. 2002; 1: 16–8.

 3)Аведисова А.С., Канаева Л.С., Ибрагимов Д.Ф., Люпаева Н.В. Неспецифические, психологические и биологические предикторы эффективности терапии антидепрессантами больных с депрессивными расстройствами (аналитический обзор, часть 2). Психиатрия и психофармакотер. 2003; 4: 167–70

4)Смулевич А.Б. Клинико-фармакологические эффекты антидепрессантов. Психиатрия и психофармакотер. 2003; прил. 1: 3–6.

5)Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и коморбидные расстройства (под ред. А.Б. Смулевича). М., 1997; 28–53.