Клинические проявления острой почечной недостаточности

III стадия  - восстановление  диуреза. Эта стадия состоит  из фазы начального диуреза  (суточное количество мочи менее  400 мл), которая сменяется фазой  полиурии (суточное количество мочи  более 800 мл). Однако содержание  мочевины и креатинина остается высоким, моча имеет низкую относительную плотность, осадок содержит много эритроцитов и белка. Выделение большого количества гипотонической мочи свидетельствует о том, что восстановилась только клубочковая функция почек, а патологические изменения в эпителии канальцев еще сохранены.

 

IV стадия  - выздоровление.  В этой стадии нормализуется  объем диуреза и, самое главное, - азотемия. В тяжелых случаях  содержание азотистых шлаков  остается повышенным, тогда острая  почечная недостаточность переходит  в хроническую почечную недостаточность.

 

 

Методы физикального обследования больного с синдромом ОПН

 

Общий осмотр: состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, отеки на лице(в основном под глазами), возникают отеки конечностей.

Пальпация: может  быть увеличена печень.

Перкуссия: болезненность ( если ОПН  воспалительного характера) при постукивании в поясничной области.

Аускультация: если  ОПН вызвана стенозом почечных артерий, то выявляется систолический шум.

Методы диагностики  ОПН

 

На первых стадиях  дифференциальной диагностики необходимо выявить возможную причину развития острой почечной недостаточности. Важно  дифференцировать преренальную и ренальную форму почечной недостаточности, так как первая форма может быстро перейти во вторую. Следует также отличать постренальную форму острой почечной недостаточности, развившейся на фоне обструкции мочевыводящих путей, от ренальной почечной недостаточности. Для этого используют экскреторную урографию с высокими дозами контрастного вещества, изотопную ренографию и УЗИ

Что является лучшим клиническим тестом, позволяющим  распознать развитие острой почечной недостаточности?

 

Клиренс креатинина. Креатинин является эндогенным продуктом мышечного обмена, у здорового взрослого человека он продуцируется постоянно со скоростью около 1 мг/мин. Клиренс креатинина крови примерно соответствует УКФ, его можно оценивать в течение определенных интервалов времени, например через 12 или 24 ч. Расчет производят по формуле: UV/P, где U — концентрация креатинина в моче; V — скорость образования мочи в течение указанного интервала времени и Р — концентрация креатинина в крови. Около 80 % клиренса креатинина обеспечивается УКФ, а примерно 20 % обусловлено канальцевой секрецией. Таким образом, результат этого теста менее точен по сравнению с данными исследований, при которых применяются препараты, выводящиеся из кровотока исключительно посредством канальцевой фильтрации. Клинически это становится значимым только при низких показателях функции почек, когда канальцевая секреция может обеспечить большую долю клиренса креатинина.

 

• Азот мочевины крови (АМК). АМК измеряет уровень азота в крови, который продуцируется из продукта жизнедеятельности – мочевины. Повышенный уровень АМК указывает на ухудшение способности почек выводить мочь из крови.
• При клиническом анализе крови может наблюдаться умеренная анемия и увеличение СОЭ. Анемия в первые дни анурии обычно носит относительный характер. обусловленный гемодилюцией, не достигает высокой степени и не требует коррекции.

• Общий анализ мочи может выявить гематурию, протеинурию. При симптомах обострения инфекции мочевых путей необходим бактериологический анализ мочи.

 

• В начале периода олигурии моча тёмная, содержит много белка и цилиндров, её относительная плотность снижена. В период восстановления диуреза сохраняется низкая относительная плотность мочи, протеинурия, почти постоянная лейкоцитурия как следствие выделения погибших канальцевых клеток и рассасывания интерстициальных инфильтратов, цилиндрурия, эритроцитурия.

 

Лечение ОПН

 

Терапевтические мероприятия  при олигурии необходимо начинать с введения катетера для выявления обструкции нижних мочевых путей, диагностики рефлюкса, сбора мочи для анализов и мониторирования мочи. При отсутствии внутрипочечной обструкции и врождённого порока сердца как причину олигурии необходимо заподозрить преренальную острую почечную недостаточность и начать введение жидкости.

При подозрении на преренальную острую почечную недостаточность лечение необходимо начинать как можно быстрее, не ожидая результатов лабораторных исследований. Для восстановления ОЦК рекомендуют инфузионную нагрузку изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в объёме 20 мл/кг в течение 2 ч. Жидкостная нагрузка служит как диагностической, так и терапевтической процедурой.

Основа лечения  больных органической острой почечной недостаточности - заместительная почечная терапия, включающая прерывистый гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, непрерывные низкопоточные экстракорпоральные методики и перитонеальный диализ. Наиболее важные факторы, влияющие на выбор вида диализа, - показания к диализу и общее состояние больного.

Заключение

 

В настоящее время  частота острой почечной недостаточности  достигает 200 на 1 млн населения, при этом 50 % заболевших нуждаются в гемодиализе. Начиная с 1990-х годов прослеживается устойчивая тенденция, в соответствии с которой острая почечная недостаточность все чаще становится не моноорганной патологией, а составляющей синдрома полиорганной недостаточности. Данная тенденция сохраняется в XXI веке. Из всего изложенного напрашивается вывод: лучше не допустить заболевания почек, чем его лечить, а если все-таки оно наступило, лечить в самом начале и возможно раннем возрасте

Спасибо за внимание!

Список использованной литературы :

 

1. http://medland.ru/zdorov/index42.php
2. www.medicinform.net
3. www.medtravel.ru
4. www.nuhvatit.ru
5. www.medunver.ru
6. www.adoventus.info
7. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев «Пропедевтика внутренних болезней».
8. А.В.Струтынский, А.П.Баранов,С.Е.Ройтберг,Ю.П.Гапоненков «Основы семиотики заболеваний внутренних органов»
9. В.П.Царев « Пропедевтика внутренних болезней. Клиническая лабораторная диагностика».
10. А. Яковлева «Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций».