Клинический анализ крови

MCH - среднее содержание  гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin) – этот показатель определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Он аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в эритроците.

Единицы измерения: - pg (пикограммы)

Референсные значения:

Возраст Пол MCH, pg менее 2 недель   30 – 73 2 недели – 1 месяц   29 – 36 1 – 2 месяца   27 – 34 2 – 4 мес   25 – 32 4 – 6 мес   24 – 30 6 – 9 мес   25 – 30 9 – 12 мес   24 – 30 1 – 3 года   22 – 30 3 – 9 лет   25 – 31 9 – 12 лет   26 – 32 12 – 15 лет Ж 26 – 34   М 27 – 32 15 – 18 лет Ж 26 – 34   М 27 – 32 18 – 45 лет Ж 27 – 34   М 27 – 34 45 – 65 лет Ж 27 – 34   М 27 – 34 старше 65 лет Ж 27 – 35   М 27 – 34

 
 

На основании этого  индекса анемии можно разделить  на нормо-, гипо- и гиперхромные:

• Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемиях, связанных с острой кровопотерей
• Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Встречается при железодефицитных анемиях, анемиях при хронических заболеваниях, талассемии, при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов
• Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток. Наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

MCHC (mean cell hemoglobin concentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроците - отражает насыщение эритроцита гемоглобином и характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Таким образом, в отличие от МСН, не зависит от объема эритроцита.

Единицы измерения: г/л

Референсные значения:

Возраст Пол MCHC, г/л менее 2 недель   280 – 350 2 недели – 1 месяц   280 – 360 1 – 2 месяца   280 – 350 2 – 4 месяца   290 – 370 4 месяца – 1 год   320 - 370 1 – 3 года   320 – 380 3 – 6 лет   320 – 370 6 – 9 лет   320 – 370 9 – 12 лет   320 - 370 12 – 15 лет Ж 320 – 360   М 320 – 370 15 – 18 лет Ж 320 – 360   М 320 – 360 18 – 45 лет Ж 320 – 360   М 320 – 370 45 – 65 лет Ж 310 – 360   М 320 – 360 старше 65 лет Ж 320 - 360   М 310 – 360

 
 

Повышение МСНС:

• Гиперхромные анемии (врожденный сфероцитоз и другие сфероцитарные анемии)

Понижение МСНС:

• Железодефицитные анемии
• Сидеробластические анемии
• Талассемия

Гематокрит

Гематокрит (Ht, hematocrit) – это объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов.

Величина гематокрита широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15 %. Но этот показатель нельзя оценивать вскоре после потери крови или гемотрансфузии, т.к. можно получить ложно повышенные или ложно заниженные результаты.

Гематокрит может несколько  снижаться при взятии крови в  положении лежа и повышаться при  длительном сжатии вены жгутом при  заборе крови.

Единицы измерения: %

Референсные значения:

Возраст Пол Показатель гематокрита, % менее 2 недель   41 - 65 2 недели – 1 месяц   33 – 55 1 – 2 месяца   28 – 42 2 – 4 месяца   32 – 44 4 – 6 месяцев   31 – 41 6 – 9 месяцев   32 – 40 9 – 12 мес   33 – 41 1 – 3 года   32 – 40 3 – 6 лет   32 - 42 6 – 9 лет   33 - 41 9 – 12 лет   34 - 43 12 – 15 лет Ж 34 - 44   М 35 - 45 15 – 18 лет Ж 34 - 44   М 37 - 48 18 – 45 лет Ж 35 - 45   М 39 - 49 45 – 65 лет Ж 35 - 47   М 39 - 50 старше 65 лет Ж 35 - 47   М 37 - 51

 
 

Повышение гематокрита:

• Эритремия (первичные эритроцитозы)
• Вторичные эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек)
• Уменьшение объема циркулирующей плазмы (сгущение крови) при ожоговой болезни, перитоните и др.
• Дегидратация организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете)

Понижение гематокрита:

• Анемии
• Увеличение объема циркулирующей крови (вторая половина беременности, гиперпротеинемии)
• Гипергидратация

Лейкоциты

Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells, WBC) – это форменные элементы крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов (токсинов, вирусов, бактерий, отмирающих клеток собственного организма и др.).

Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфатических узлах. Существует 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы (см. раздел "Лейкоцитарная формула").

Количество лейкоцитов в циркулирующей крови – важный диагностический показатель, который зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани.

Число лейкоцитов в течение  дня может изменяться под действием  различных факторов, не выходя, однако, за пределы референсных значений.

Физиологическое повышение  уровня лейкоцитов (физиологический  лейкоцитоз) возникает например, после  приема пищи (поэтому желательно проводить  анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно забор крови для  анализа осуществлять утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, во второй половине беременности и при родах.

Единицы измерения: х 10^9 клеток /л

Референсные значения:

Возраст Уровень лейкоцитов, х 109 клеток /л Дети до 1 года 6,0 – 17,5 1 – 2 года 6,0 - 17,0 2 - 4 года 5,5 - 15,5 4 - 6 лет 5,0 - 14,5 6 - 10 лет 4,5 - 13,5 10 - 16 лет 4,5 - 13,0 Дети старше 16 лет 4,5 - 11,0 Взрослые 4,0 – 9,0

 
 

Повышение уровня (лейкоцитоз):

• Острые инфекции, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк). Хотя целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении (снижению числа лейкоцитов)
• Воспалительные состояния; ревматическая атака
• Интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра)
• Злокачественные новообразования
• Травмы, ожоги
• Острые кровотечения (особенно если кровотечение внутреннее: в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки)
• Оперативные вмешательства
• Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки)
• Миело- и лимфолейкоз
• Результат действия адреналина и стероидных гормонов
• Реактивный (физиологический) лейкоцитоз: воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей); менструация; период родов

Понижение уровня (лейкопения):

• Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, милиарный туберкулез, СПИД)
• Сепсис
• Гипо- и аплазия костного мозга
• Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами
• Воздействие ионизирующего излучения
• Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии
• Острые лейкозы
• Миелофиброз
• Миелодиспластические синдромы
• Плазмоцитома
• Метастазы новообразований в костный мозг
• Болезнь Аддисона – Бирмера
• Анафилактический шок
• Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы
• Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count, лейкограмма) - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов:

• нейтрофилы
• лимфоциты
• моноциты
• эозинофилы
• базофилы

Кроме того, лейкоциты различаются  по степени зрелости. Большая часть  клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, бластные формы клеток), а также плазматические клетки, молодые ядерные клетки эритроидного ряда и др. в периферической крови появляются только в случае патологии.

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.