Контрольная работа по «Медицине»

Артериальный проток оказывает  существенное воздействие на неустойчивость данного периода. Высокое насыщение крови кислородом после включения легочного дыхания вызывает спазм протока. Срок его функционального закрытия наступает через 10-15 часов после рождения. Полная анатомическая облитерация протока наблюдается к концу двух-трех месяцев жизни, абсолютная же его облитерация в 90% случаев к году жизни. Множество факторов воздействует как на закрытие, так и на его функцию в раннем неонатальном периоде. Отмечено, что у недоношенных детей чем меньше масса тела, тем длительнее период функционирования артериального протока. Диагностика функционирующего боталлова протока облегчает оценку клинических проявлений и способствует выбору тактики лечения, особенно у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств, вызванных болезнью гиалиновых мембран с нарушением равновесия между вентиляцией и перфузией легких. В этой ситуации приобретает значение не только диагностика наличия открытого артериального протока, но и оценка его "гемодинамической значимости", так как при таких факторах, как дыхательные расстройства, внутриутробная инфекция, открытый артериальный проток может стать одним из факторов возникновения отека легких, ишемических поражений головного мозга, язвенно-некротического энтероколита.

Для "гемодинамически  значимого" функционирующего боталлова протока" характерны следующие клинические признаки:

• базальная частота сердечных сокращений более 150 ударов в минуту;
• ритм галопа;
• систолический или систолодиастолический шум;
• скачущий пульс;
• усиление сердечного толчка;

- пульсовое давление более 25 мм рт.ст.

Функционирующий артериальный проток способствует диастолическому обкрадыванию церебрального кровотока. Индекс сосудистой резистентности при этом увеличивается.

Сброс крови через функционирующий  артериальный проток может достигать 45% от величины минутного объема крови. Отмечено, что показатели ультразвукового исследования могут значительно варьировать при синдроме дыхательных расстройств (СДР), для которого характерно разнообразие клинической картины. Были выделены пять групп нарушения гемодинамик.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности сердечнососудистой системы  у детей

 

В детском  возрасте органы кровообращения имеют  ряд анатомических особенностей, которые отражаются на функциональной способности сердца и его патологии.

У детей  происходит непрерывный рост и функциональное совершенствование сердечнососудистой системы. Особенно энергично растет и совершенствуется сердце у детей  с 2 до 6 лет, а также – в период полового созревания.

Сердце  новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную или шарообразную форму  из-за недостаточного развития желудочков и сравнительно больших размеров предсердий. Только к 10–14 годам сердце приобретает такую же форму, что  и у взрослого человека.

В связи  с высоким стоянием диафрагмы  сердце новорожденного расположено  горизонтально. Косое положение  сердце принимает к первому году жизни.

Масса сердца новорожденного составляет 0,8% от общей  массы тела, она относительно больше, чем у взрослого человека. Правый и левый желудочки одинаковы  по толщине, их стенки равны 5 мм. Сравнительно большие размеры имеют предсердие и магистральные сосуды. К концу первого года вес сердца удваивается, к 3 годам – утраивается. В дошкольном и младшем школьном возрасте рост сердца замедляется и снова нарастает в период полового созревания. К 17 годам масса сердца увеличивается в 10 раз.

Неравномерно  растут и отделы сердца. Левый желудочек  значительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое  превышает правый. Толщина стенок желудочков у новорожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого – до 6–7 мм.

Объем сердца при рождении составляет около 22см3, за первый год он увеличивается на 20см3, в последующем – ежегодно на 6-10см3. Одновременно увеличивается  диаметр клапанных отверстий.

У детей  сердце расположено выше, чем у  взрослых. Объем сердца у детей  больше относительно объема грудной  клетки, чем у взрослых. У новорожденного верхушка сердца образована обоими желудочками, к 6 месяцам – только левым. Проекция сердца к 1,5 года из IV межреберья опускается в V межреберье.

В детском  возрасте происходит качественная перестройка  сердечной мышцы. У детей раннего  возраста мышца сердца недифференцированная и состоит из тонких, плохо разделенных  миофибрилл, которые содержат большое  количество овальных ядер. Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться. Эластических элементов очень мало, в раннем детском возрасте мышечные волокна  близко прилегают друг к другу. С  ростом ребенка мышечные волокна  утолщаются, появляется грубая соединительная ткань. Форма ядер становится палочкообразной, появляется поперечная исчерченность  мышц, к 2-3-летнему возрасту, гистологическая  дифференциация миокарда завершается. Совершенствуются и другие отделы сердца.

По мере роста ребенка происходит совершенствование  проводящей системы сердца. В раннем детском возрасте она массивна, ее волокна контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.

Работа  сердца осуществляется за счет поверхностных  и глубоких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва  и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочкового  узлов в стенках правого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают  свое развитие к 3–4 годам. До этого  возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет  физиологическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни. Под влиянием блуждающего нерва  урежается сердечный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями. Функции миокарда у детей, такие  как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.

Сосуды. У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен  приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15—16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта по ширине превосходит легочный ствол.

Капилляры хорошо развиты. Их проницаемость значительно  выше, чем у взрослых. Ширина и  обилие капилляров предрасполагают  к застою крови, что является одной  из причин более частого развития у детей первого года жизни  некоторых заболеваний, например пневмоний  и остеомиелитов. Скорость кровотока  у детей высокая, с возрастом  она замедляется, что обусловлено  удлинением сосудистого русла по мере роста ребенка и урежением  частоты сердечных сокращений.

Артериальный  пульс у детей более частый, чем у взрослых; это связано  с более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы ребенка, меньшим  влиянием на сердечную деятельность блуждающего нерва и более  высоким уровнем обмена веществ. Повышенные потребности тканей в  крови удовлетворяются не за счет большего систолического (ударного) объема, а за счет более частых сердечных  сокращений. Наибольшая частота сердечных  сокращений (ЧСС) отмечается у новорожденных (120—140 в 1 мин). С возрастом она  постепенно уменьшается; к году ЧСС  составляет 110—120 в 1 мин, к 5 годам — 100, к 10 годам — 90, к 12—13 годам — 80—70 в 1 мин. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры  вызывают его заметное учащение. Для  пульса детей характерна дыхательная  аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — урежается.

Артериальное  давление (АД) у детей более низкое, чем у взрослых. Оно тем ниже, чем младше ребенок. Низкое АД обусловлено  небольшим объемом левого желудочка, широким просветом сосудов и  эластичностью артериальных стенок. Для оценки АД пользуются возрастными  таблицами АД. Границами нормальных показателей АД являются пределы  от 10-й до 90-й цен гили. Величины от 90-й до 95-й и от 10-й до 5-й  центили считаются соответственно пограничной артериальной гипер- и  гипотензией. Если показатели АД выше 95-й цсптили — это артериальная гипертензия, если ниже 5-й центпли  — артериальная гипотензия. У доношенного  новорожденного систолическое АД составляет 65 85 мм рт. ст. Примерный уровень максимального АД у детей 1-ю года жизни можно рассчитать по формуле:

 

76+2 п.  где и — число месяцев, 76 - средний  показатель систолического АД  у новорожденного.

 

У детей  более старшею возраста максимальное АД ориентировочно рассчитывается но формуле: 100 + п, где п • - число  лет, при этом допускаются колебания  ±15. Диастолическое давление составляет 2/3 — 1/2 систолического давления.

АД следует  измерять не только на руках, но и на ногах. Для измерения АД у большинства  детей обычно достаточно набора манжеток шириной 3, 5, 7, 12 и 18 ем. Манжетка должна захватывать примерно 2/3 предплечья или бедра. Использование слишком  узкой манжетки приводит к завышению  измеряемых показателей, широкой - - к  занижению. Для определения АД на ноге стетоскоп располагают над  подколенной артерией. Показатели АД на нижних конечностях превышают  показатели АД на верхних приблизительно на 10 мм рт. ст. Благодаря относительно большой массе сердца и широкому просвету сосудов кровообращение у детей находится в более благоприятных условиях, чем у взрослых. Относительно большое количество крови и особенности энергетическою обмена предъявляют сердцу ребенка значительные требования, в связи с этим работоспособность детского сердца более высокая по сравнению с сердцем взрослого.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сердце и сосуды в период полового созревания

 

В пубертатном  возрасте происходит интенсивный рост различных органов и систем. В  этом периоде происходят нарушения  их функционирования в связи с  нарушениями их взаимоотношений  и координации функций. У подростков в связи с особенностями роста, как сердца, так и всего тела отмечаются относительно малые масса  и объем сердца по сравнению с  массой и объемом тела. Отношение  объема тела к объему сердца у детей  равно 50 %, у взрослого – 60 %, а в  пубертатном периоде составляет 90 %. Кроме этого, имеются анатомические  особенности сердечно-сосудистой системы  у подростков, которые связаны  с соотношением объема сердца и сосудов.

У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем емкость сосудистой сети, это  увеличивает периферическое сопротивление, что приводит к гипертрофическому  варианту подросткового сердца.

У подростков с отклонениями в возрастной эволюции сердца преобладает симпатическая  регуляция.

Таким образом, у детей имеются функциональные особенности органов кровообращения, которые характеризуются:

1) высоким  уровнем выносливости детского  сердца вследствие его достаточно  большой массы, хорошего кровоснабжения;

2) физиологической  тахикардией, обусловленной малым  объемом сердца при высокой  потребности детского организма  в кислороде, а также симпатотомией;

3) низким  артериальным давлением с малым  объемом крови, поступающей с  каждым сердечным сокращением,  а также низким периферическим  сопротивлением сосудов;

4) неравномерностью  роста сердца и связанными  с этим функциональными расстройствами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Благодаря относительно большой массе  сердца и широкому просвету сосудов  кровообращение у детей находится  в более благоприятных условиях, чем у взрослых. Относительно большое  количество крови и особенности  энергетическою обмена предъявляют  сердцу ребенка значительные требования, в связи с этим работоспособность  детского сердца более высокая по сравнению с сердцем взрослого.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1. Лекции по кардиологии детского возраста Леонтьева И.В.
2. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.
3. Кардиология плода и новорождённого Затикян Е.П. М.: Инфо-Медиа, 1996
4. Кардиология: ключи к диагнозу Шпектор А.В., Васильева Е.Ю.
5. Клиническая кардиология в 2-х томах. Том 1 Амосова Е.Н.
6. Руководство по кардиологии Манак Н.А., Альхимович В.М., Гайдук В.Н. Мн.:   Беларусь, 2003
7. Клиническая кардиология в 2-х томах. Том 1 Амосова Е.Н. К.: Книга-плюс, 1998