Диагностика
Диагноз импетиго основывается
на клинических данных. Необходимость
в лабораторных исследованиях
возникает редко. Морфологические
признаки контагиозного и буллезного
импетиго различаются в достаточной степени,
что позволяет достоверно предопределить
патогенный микроорганизм.
При неопределенности
диагноза импетиго целесообразно
окрашивание мазка по Граму. При
наличии импетиго в мазке обнаруживаются
в изобилии нейтрофильные лейкоциты
и грам-положительные бактерии. У
больных, не отвечающих на стандартную
терапию, можно произвести посев
из очага поражения. При исследовании
периферической крови (если оно
проводится) число лейкоцитов в
пределах нормы.
Дифференциальный диагноз
Некоторые кожные поражения
могут напоминать контагиозное
или буллезное импетиго. Они включают
дерматофитию тела, монетовидную
экзему, небольшие ожоги или повреждения
кожи, аллергический контактный
дерматит и синдром ошпаренной
кожи.
Осложнения
Импетиго может распространяться
локально или (в случае стрептококкового
генеза) приводит к отдаленным
негнойным осложнениям. В отдельных
случаях импетиго прогрессирует
до целлюлита или приводит
к регионарному лимфадениту. При
некоторых эпидемиях частота
острого постстрептококкового гломерулонефрита
достигает 1 %, но при спорадических
поражениях это осложнение наблюдается
редко.
Лечение
Лечение импетиго состоит
в системной антибиотикотерапии
(в соответствии со спецификой
инфекции), назначаемой перорально
или внутримышечно. Препаратом выбора
при лечении контагиозного импетиго
является пенициллин ввиду высокой
чувствительности к нему БГСГА.
Внутримышечное введение одной
дозы пенициллина-бензатина (30 000 ЕД/кг)
столь же эффективно, как и
пероральное применение феноксиметилпенициллина
в течение 10 дней (125 мг 4 раза в
день при массе тела менее 10
кг и 250 мг 4 раза в день при
массе тела более 10 кг). Альтернативным
препаратом у детей с аллергией
к пенициллину является эритромицин
(50 мг/кг в день). Лечение буллезного
импетиго требует применения
противостафилококкового препарата,
такого как эритромицин, диклоксациллин
(50 мг/кг в день) или цефалексин
(50—100 мг/кг в день). В целом
ряде исследований убедительно
показана неэффективность местного
применения антибиотиков при
импетиго. Не дает преимуществ
и местное удаление гнойных
корочек (в дополнение к системным
антибиотикам); вполне достаточными
бывают обычные методы очистки
кожи.
Антибиотикотерапия ускоряет
исчезновение импетиго и ограничивает
развитие осложнений. Хотя частота
возникновения гломерулонефрита
снижается, в клинических исследованиях
не представляется возможным
показать это статистически достоверно
ввиду редкости данного осложнения.Литература
Неотложная медицинская
помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж.
Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. —
М.: Медицина, 2001.
Внутренние болезни
Елисеев, 1999 год